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1、静脉血标本采集法评分标准科室 姓名 得分 年 月 日项目内 容分值细则扣分原因及扣分得分操作前准备35分1.着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。2.物品准备：选择适当的标本容器，检查容器是否完好，采血管塞是否严密，并在容器外贴上标签，注明科室、床号、姓名、性别、检验目的及采集日期。治疗车上层：治疗盘、棉签，一次性采血针2个，真空采血管（标本容器的选择根据检验项目选择诸如试管、密封瓶，按需要备一次性注射器、酒精灯、火柴。）、皮肤消毒剂、手消毒液、止血带，小枕（垫巾），弯盘、化验单、笔等。治疗车下层：锐器盒、医疗垃圾桶、生活垃圾桶。3.核对：核对医嘱、化验单。4.评估患者评估患者病情、意识及配合程度
2、，需空腹取血者了解是否空腹。评估穿刺部位皮肤、血管状况和肢体活动度。心理方面：合作程度及有无恐惧，焦虑等。解释：采血标本的目的、要求和意义。2310343325步骤45分1.携用物至床旁，先进行床号、姓名身份识别，再持化验单进行详细核对：床号、姓名、性别、住院号、检验项目、标本容器，向患者解释，取得合作。（患者、化验单、床头卡、标本容器）52.选择静脉，垫小枕，常规消毒穿刺部位皮肤。23.在静脉上方5-6cm处系止血带，嘱患者握拳，再次常规消毒穿刺部位皮肤。54.二次核对。4真空采血器采血：5.备好采血针，按静脉穿刺法进针，见回血后，将采血针刺塞针端插入作好标记的真空采血管中，见血流入后，采血
3、至所需量，松止血带，松拳。156.先拔出真空管，再用干棉签按压穿刺点皮肤，迅速拔针，按压局部1-2分钟。37.将采血针丢入锐器盒内，集中处理，其他用物按分类处理。28.再次核对患者、床头卡、化验单、血标本。49.协助患者取舒适体位，整理衣被。110.洗手，取口罩，记录。特殊标本记录采集时间。211.连同化验单及时送检。2评价20分1.无菌观念强，严格执行查对制度，一针见血，采集的标本准确无误。 52.标本量准确，能根据不同的检验目的选择合适的试管与容器。53.口述：（1）1个患者同时留几种血标本：则按先培养，次抗凝，后非抗凝，分别将标本注入标本容器内，血液沿试管壁缓慢注入，切勿将气泡注入，以免
4、溶血。（2）采集静脉全血标本、血清标本、血培养标本的目的和方法。严禁在输液、输血针头处抽取血标本。采血时间以上午7-9时较为适宜。84.规定操作时间：12分钟（每超过160秒扣1分）2考核者： 年 月 日静脉采血操作流程一、操作前准备1.着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。2.物品准备：选择适当的标本容器，检查容器是否完好，采血管软塞是否严密，并在容器外贴上标签，注明科室、床号、姓名、性别、检验目的及采集日期。治疗车上层：治疗盘、棉签，一次性采血针2个，真空采血管（标本容器的选择根据检验项目选择诸如试管、密封瓶，按需要备一次性注射器或头皮针、酒精灯、火柴。）、皮肤消毒剂、手消毒液、止血带，小枕（
5、垫巾），弯盘、化验单、笔等。治疗车下层：锐器盒、医疗垃圾桶、生活垃圾桶。3.核对医嘱、化验单。4.评估患者：病情、意识及配合程度，需空腹取血者了解是否空腹。评估穿刺部位皮肤、血管状况和肢体活动度。心理方面：合作程度及有无恐惧，焦虑等。解释采血标本的目的、要求和意义。二、步骤1.携用物至床旁，先进行床号、姓名身份识别，再持化验单进行详细核对（依据患者、化验单、床头卡、标本容器）：床号、姓名、性别、年龄、住院号、检验项目、标本容器，向患者解释，取得合作。2.选择血管，常用肘窝静脉、肘正中静脉、前臂内侧静脉，小儿可采用颈外静脉、大隐静脉。3.在穿刺部位肢体下放小枕垫巾、止血带，常规消毒穿刺部位皮肤。
6、4.消毒穿刺部位皮肤。在静脉上方5-6cm处系止血带，嘱患者握拳（请患者不要进行松紧拳头的动作），再次常规消毒穿刺部位皮肤。5.再次确认床号、姓名、性别、检验项目等。6.采血注射器采血：穿刺、抽血：持一次性注射器或头皮针，按静脉注射法行静脉穿刺，见回血后抽取所需血量。抽血毕，松止血带，嘱患者松拳，迅速拔出针头，按压局部1-2分钟（凝血功能障碍者按压时间延长至10分钟）。将血液注入标本容器。（同时抽取不同种类的血标本，应先将血液注入血培养瓶，次注入抗凝管，最后注入干燥试管。）血培养标本：先除去密封瓶铝盖中心部分，常规消毒瓶塞，更换针头后将血液注入瓶内，轻轻摇匀。如患者已使用抗生素，在化验单上注明
7、。一般血培养取血5ml，对亚急性细菌性心内膜炎患者，采血10-15ml。全血标本：取下针头，将血液沿管壁缓慢注入盛有抗凝剂的试管内，防气泡注入，轻轻摇匀。血清标本：取下针头，将血液沿管壁缓慢注入干燥试管内。真空采血器采血：按静脉穿刺法进针，见回血后用右手的小拇指按压住针柄，左手拿真空采血管，右手食指和大拇指将刺塞针端插入作好标记的真空采血管胶塞中，将采血管侧针头稍斜，使其靠近采血管侧壁，让血液沿管壁缓缓流入采血管（这样可以避免溶血，原因：有些病人的红细胞脆性增加，而真空管的负压相对较大，血液流入管低速度快，红细胞相互撞击可导致破裂） 。根据检验项目取不同的试管，采取相应的血量。如需多管血样，将
8、刺塞端拨出，刺入另一作好标记的负压真空管即可。7.采集完毕所有采血项目和采血量，松开止血带，嘱患者松拳，拨下刺塞端的采血试管。用消毒干棉签压住穿刺孔，迅速拔针，嘱患者继续按压1-2分钟，勿揉。8.将采血针丢入锐器盒内，集中处理，其他用物按分类处理。9.为患者整理衣被。 10.再次核对患者身份、化验单、检查项目及血标本（质、量）。11.连同化验单及时送检。 12.与检验科交接血标本，核对签名。三、注意事项1.在安静状态下采集血标本。通常情况下采血时间以上午7-9时较为适宜。作生化检验应在清晨空腹时采血。2.采血前应核对好患者身份和检验项目及其所用标本容器，明确标本要求。3.同时采集多种血标本时，
9、根据采血管说明书要求依次采集血标本。一般生化、免疫检验用干燥非抗凝管收集标本，采样量45ml。 4.真空采血时，不可先将真空采血管与采血针头相连，以免试管内负压小事而影响采血。5.若患者正在进行输液、输血治疗，应从非输液、输血侧肢体采集。6.止血带采血时，患者不要进行松紧拳头的动作，尽可能缩短止血带的结扎时间，肘部采血不要拍打患者前臂。7.抗凝管收集血标本后，立即将试管轻轻颠倒810次，使血液与抗凝剂充分混匀。血清标本所用采血针、容器注意干燥，避免溶血。8.及时送检，避免震荡。9.采血的顺序影响检验结果原因：检测项目可能受到采血过程血液的生理变化，物理变化，抗凝剂的交叉污染的影响。如组织损伤，
10、血液接触异物可能影响凝血检查和血小板检查，多次穿刺试管，可能造成细菌污染影响细菌培养结果。措施:若果一次性采集多管，严格按照先采血培养管，枸橼酸钠抗凝管（蓝），EDTA抗凝管（紫），肝素抗凝管（绿）促凝管（红）10.知识了解-标本运输及实验前存放：低温条件28或室温运输，1小时内送检。1小时内分离出血清，室温放置不超过4小时，4保存不超过8小时，-20保存一个月，-80保存二个月。长时间保存需在冰冻条件下，且只能冻融1次。密闭式静脉输血法评分标准科室 姓名 得分 年 月 日项目标准及评分细则分值扣分原因得分操作前准备35分输血前由医师与患者签署知情同意书，患者佩戴腕带。1.衣帽整齐，剪指甲，洗
11、手，戴口罩。2.备血：根据医嘱采血标本做交叉配血试验及输血前用药。3.取血时核对：根据医嘱、血型的原始化验单、输血申请单取血，与血库人员核对：三查：血液的有效期、血液的质量外观及血液的包装是否完好；十对：患者床号（1分）、姓名（1分）、性别（1分）、年龄（1分）、住院号（1分）、血袋（瓶）号、血型（含Rh 因子）（1分）、交叉配血试验结果、血液种类（1分）、血量（1分）。取回血后与另一名医护人员按上述要求再核对一遍。4.核对医嘱，持交叉配血实验结果单识别患者，评估患者的身体状况：检查甲缘、睑结膜（1分），了解患者血型（1分）、输血史及过敏史（1分）。向清醒患者解释输血的目的（1分）、方法、注意
12、事项及配合要点（1分）。5.用物准备：治疗车放置（1）治疗盘内备：皮肤消毒剂、无菌棉签1套（检查1分）；治疗巾小枕、止血带、输液贴、污物小桶、瓶套、输血卡片（核对后的医嘱单）、输血记录单、笔；一次性手套（检查1分），一次性输血器2套（检查1分）；生理盐水（检查1分）；血液制品（核对检查有效期0.5分、血液质量0.5分、血型0.5分、血量0.5分、种类0.5分）。（2）治疗盘外备：锐器收集器、手消毒剂，垃圾桶。（3）必要时备静脉留置针一套、注射器1-2个。 43135 10 步骤55分1.输血前核对：将用物携至病人床旁，双人识别床号（0.5分）、姓名（0.5分）。协助患者取舒适卧位（0.5分），
13、做好解释（0.5分）。双人根据医嘱、血交叉配血报告单及血袋（1分），按三查十对内容逐项进行核对和检查。三查：检查血制品的有效期（1分）、质量外观（1分）、输血装置是否完好（1分）；十对：对受血者床号（0.5分）、姓名（0.5分）、性别（0.5分）、年龄（0.5分）、住院号（0.5分）、血袋号（0.5分）、血型（0.5分）、血液种类（0.5分）、血量（0.5分）、交叉配血结果（0.5分）；核对无误后双人签名（1分）。2102.按密闭式静脉输液技术建立静脉通路（1分），输入少量生理盐水（1分）。扎止血带前后各消毒一次（1分），一次排气成功（1分），一针见血（1分）。53.输血中核对：再次核对受血者
14、姓名、床号、性别、年龄、血型、血液种类、血量等。（共10项，各项0.5分）54.摇匀血液，以手腕旋转动作将血袋内的血液轻轻摇匀。25.戴手套（1分），打开储血袋封口（1分），消毒储血袋开口处塑料管两遍（2分）。 46.将输血器针头从盐水瓶上拔下（1分），插入输血袋的输血接口（1分），缓慢将输血袋倒挂于输液架上（2分），脱手套（1分）。57.操作后查对：姓名、床号、性别、年龄、血型、血液种类、血量等。（共10项，各项0.5分）59.根据病情、年龄调节滴速，开始输血速度宜慢（不超过20滴分）。210.整理用物（0.5分），协助病人取舒适体位（0.5分）。整理床单位（0.5分），将呼叫器置于患者伸手
15、可及处（0.5分）。洗手，在输液（输血）卡上记录输血时间（0.5分）、签全名（0.5分311.告知患者或家属不要随意调滴数（1分），如感到不适，可随时呼叫医护人员（1分）。 212.15min后，观察患者，局部皮肤、血管情况，有无输血反应（1分），再根据病情、年龄调节滴速，调节时间至少15秒,（1分）（成人一般40-60滴分，儿童酌减）。213.输血完毕，核对输液卡（1分），检查、消毒、更换生理盐水（3分），直到将输血器内血液全部输入患者体内，轻揭胶布，干棉签轻压穿刺处上方（0.5分），快速拔针，按压片刻至不出血为止（1分），关调节器（0.5分）。14.整理用物（1分），整理床单位（0.5分）
16、，安置舒适体位（0.5分）。62操作结束后处理10分1.用物进行分类处理：将棉签、胶布、输血器去掉针头后等物品放入医疗垃圾筒（0.5分）；剪下的针头放入锐器收集器内（0.5分）；止血带等浸泡于含氯消毒液中（0.5分）；其他未污染物品物归原处（0.5分）；将输血袋上标签撕下，贴于输血记录单背面（1分）；输血袋用后送检验科低温保存24h，由检验科负责毁形处理（1分）。42.洗手（2分）。 将输血记录单放病历存放（1分），在医嘱单签执行时间与全名（双人）（1分）。记录（2分）样例：15-00，遵医嘱输入O型去白悬浮红细胞2U（1分）。15-15患者血液输入顺利，无不良反应（0.5分），16-30患者
17、血液顺利输完，无不良反应（0.5分）。6考核者： 年 月 日 临床输血技术操作流程一、备血：受血者血样采集操作流程 要点说明着装规范、洗手，备齐用物。标本容器注明科室、姓名、床号等用物同静脉采血法携用物至床边，采血样前查对：根据医嘱、输血治疗同意书、采血标签、输血申请单核对床号、姓名、性别、年龄、住院号、病房（科别门急诊）、血型、诊断无误后采集血样严格执行双人查对，必须采用两种以上的方法对病人身份进行确认询问患者输血史、血型、既往有无输血不良反应告知采血的目的、配合事项核对内容：床号、姓名、性别、年龄、住院号、病房（科别门急诊）、血型、诊断采血样时核对采血标签、患者、床头卡、腕带严禁从静脉输液
18、通路中采集血标本；禁止同时采集两个患者的血标本采集血样，抽取静脉血标本2ml核对内容：床号、姓名、性别、年龄、住院号、病房（科别门急诊）、血型、诊断采血后核对采血标签、患者、床头卡、腕带安置病人，整理用物，废物处理，临时医嘱签名洗手，将血样、临床用血申请单（首次输血者）送到血库；与血库人员在试管指定位置进行双签名签名，送血库二、取血：接收血液操作流程 要点说明根据输血医嘱，凭输血申请单到血库取血备专用工具正常血液分为明显两层（上层为浅黄色血浆，下层为暗红色的红细胞，两者边界清楚，无红细胞溶解），血液无变色、浑浊，无血凝块、气泡或其他异常物质。凡血液出现下列情形之一的，拒绝接收：1、 标签破损、
19、字迹不清；2、 血袋有破损、漏血；3、 血液中有明显的凝块；4、 血浆呈乳糜状或暗灰色；5、 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6、 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7、 红细胞层呈紫红色；8、 过期或其他须查证的情况；9、 血液不是由本院血库验收并出具血库检验报告单严格执行双人核对，与血库人员共同核对：受血者姓名、床号、性别、年龄、住院号、血型（包括Rh因子）、血液成分、用血量、交叉配血试验结果、供血的采血日期、有效期、编号、血液质量外观、血袋完整性核对完毕，确认无误后与检验科共同核对无误后签字途中严禁震荡取回血三、输血操作流程 要点说明着装规范，洗手，携用物病人床边同
20、时携带病历、输血单、输血用具和血制品；必须推治疗车；患者佩戴腕带核对方式：身份确认无误后，一人持病历、输血单，另一人持血袋，逐项执行一人先诵读，另一人复诵核对一遍后交叉再核对一遍核对内容：检查血制品的有效期、质量外观、输血装置是否完好；受血者床号、姓名、性别、年龄、住院号、血袋号、血型、血液种类、血量、交叉配血结果输血前核对病历（医嘱）、输血单、血袋使用输血前用药，建立静脉通路严格按密闭式周围静脉输液法建立静脉通路输血时核对：病历、患者、床头卡、腕带、输血单、血袋严格执行双人核对确认病人静脉通路完好，消毒血袋的出口周围2次，将其覆盖段的塑料管旋下，将输血前输液袋上的输血器针头拔出，插入血袋入口
21、，血袋缓缓挂于输液器架上输注生理盐水，确认通畅后消毒，接血袋输血后核对：患者、输血单、腕带、床头卡严格执行双人核对；核对内容同输血前核对调节滴数，20滴/min输血单上必须双签名签名输血单、输液单、临时医嘱一般成人4060滴/min，休克患者可适当加快，儿童、年老、体弱、心肺疾病患者速度宜慢15min后再次调节滴数输血结束后，继续滴入注射用生理盐水把输血管内血液全部输完（如输入两袋，之间输注生理盐水）；空血袋送回血库保存24小时后处理；洗手输血结束冲管观察患者局部和全身反应，如皮疹、寒战、发热等；记录输血血型、起始和结束时间、速度、输注量、输注是否通畅、有无输血反应，患者的主诉等将输血单粘贴在
22、病历中。观察与记录四、输血注意事项1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全输血原则。2.给患者佩戴腕带，严格执行查对制度。输血核对必须双人核对，包括取血时核对，输血前、中、后核对和发生输血反应时的核对。核对内容包括：患者姓名、性别、床号、住院号、血袋号、血型、血液数量、血液种类、交叉试验结果、血液有效期、血袋完整性和血液的外观。发生输血反应时核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录及受血者与供血者的血型，保留输血装置和血袋并记录。3.取回的血液应尽快输用，不得自行贮血。全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后30min内输注。1个单位的全血或成分血应在4h内输完。输血前将血液轻轻摇匀，
23、避免剧烈震荡。4.输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输入不同供血者血液制品时，中间输入生理盐水。5.输注开始后的15min以及输血过程应定期对患者进行监测。6.血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。7.输完的贮血袋送回检验科4冰箱保存24小时。8.输血过程中严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路；2）立即通知值班的本院医师和血库值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。9.疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时汇报上级医师，在积极配合治疗抢
24、救的同时，1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验结果记录；2）核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验。3）遵医嘱抽取患者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4）遵医嘱抽取患者血液检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应进行进一步鉴定；5）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌菌种检测；6）遵医嘱尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7）必要时，溶血反应发生后57小时遵医嘱测血清胆红素含量。参考依据1.中华人民共和国卫生部：临床输血技术规范，
25、20002.中华人民共和国卫生部：住院患者基础护理服务项目（试行）等三个文件，20103.中华人民共和国卫生部，中国人民解放军总后勤部卫生部：临床护理实践指南（2011版），20114.李小寒，尚少梅.基础护理学.北京：人民卫生出版社，2012.8 护理部修订 2014.7.28输血质量过程管理制度1、血液必须保存在指定的血库冰箱内，温度应保持在4.保存温度不当可能导致血细胞破坏或细菌感染 。血液自血库取出后应在30分钟内输入，若输血延迟，必须将血液归还血库保存。 2、严格遵守无菌操作原则和无菌操作技术规程。 3、根据医嘱进行输血，应向患者解释输血的过程，要求医护人员严密观察患者的反应，并鼓励
26、患者及时告诉医护人员自己的不适反应。 4、输注两个以上供血者的血液时，应间隔输入少量等渗盐水，避免产生免疫反应。 5、输入血液中不可加入其他药品或高渗性或低渗性溶液，以防血液凝集或溶血。 6、输血过程中密切观察输血反应，尤其是输血开始15分钟，护士应监测患者的生命体征和皮肤变化，密切观察有无先兆输血反应的症状和体征，并及时处理。若出现严重的输血反应，立即停止输血，输入生理盐水，余血和输血器送血库，分析原因并通知医生。临床输血质量过程监控流程1、输血申请单由主治医生填写，上级医师核准后签字。交护士站由护士采集受血者血样。 2、护士根据输血申请单填写的资料对受血者采集血样，采集前核对患者姓名、性别
27、、年龄、病案号、病室、床号、血型和诊断后采集血液。 3、采血护士将临床输血申请单连同血样送交到血库备血，采血护士将临床输血申请单连同血样送交到血库。 4、取血：取血与发血的双方必须共同核对患者姓名、性别、病案号、血型、病区，交叉配血结果，双方签字方可发出。 5、护士取回血后： （1）输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。 （2）输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液，用符合标准的输血器进行输血。 （3）取回的血应尽快输用
28、，不得自行储血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 （4）输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 （5）输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。 6、输血完毕后，输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，血袋送回血库，血库记录时间、科室、患者姓名、血袋条码、回送者时间送交人签字，接受者签字并记录时间，血袋在输血科冰箱内26C保存24小时超过24小时后放入医疗废物桶
29、内，待回收处理。由后勤人员收集后统一销毁，注明收集时间和收集人签字。 输血查对制度1、接医嘱后，认真核对姓名、床号、化验单，患者佩戴腕带。 2、采集血样前，2人再次核对姓名、床号、年龄、性别、病案号、病室/门急诊号、血型。 3、采集血样时，必须一人一次，如同时输2人或2个以上人的血，应分别执行。 4、将血样及输血申请单同时送至血库并与对方逐项核对。 5、去血库取血与发血者共同核对，内容为： 1）交叉配血试验单：受血者姓名、科别、血型、血液成分、有无凝集反应、病案号。 2）检查血袋标签：血袋号、血型、血液有效期、储血号。 3）检查血袋有无破裂或渗漏、血袋内血液有无溶血或凝块，核对无误后双方在交叉配血试验单上签字。 6、血液领会病房后2人共同逐项核对。 1）受血者姓名、床号、血型、血液成分、有无凝集反应、病案号、血袋号、血型、血液有效期、储血号。 2）再次检查，血袋有无破裂渗漏，血液有无凝集或溶血。 3）输血前后用生理盐水冲洗，输2袋血之间应用生理盐水冲洗。 注意事项： 1、禁止同时采集2个人的血标本，输2个人或2个以上病人的血液，应分别执行。2、血液切勿振荡，加温，血液领会后应在30分钟内输用。 3、输血过程应严密执行无菌操作，不可随意加入任何药物，防止血液凝集或溶解。 4、输血病人应做到三查八对两观察。 5、输血病人24小时三班交班。 12
