《断指再植护理.pptx.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《断指再植护理.pptx.ppt（69页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、,断指再植患者的护理,2014年8月,断指再植患者的护理,术前护理术后护理再植指（趾）血液循环观察与护理健康宣教出院指导,断指再植患者的护理,心理护理 术前护理 病室准备 病床准备,术前护理,创伤后患者心理反应 恐惧、焦虑、自卑 担心离断指体能否成活，功能是否恢复，是否造成残疾 担心日常生活、择业和社会交往产生不利影响,术前护理,病室准备要求宽敞、明亮、通风室温20-25之间，湿度50%-60%之间,术前护理,病室准备40-60W烤灯一个,术前护理,室内定期消毒可用紫外线照射，过氧乙酸或含氯消毒剂喷雾消毒,病室内地面、墙面、可用湿式清扫或含氯消毒剂喷雾消毒，有条件时可采用层流通风技术。,术前护
2、理,病床的准备软垫、垫巾、浴巾楔形治疗垫,术后护理,病室准备病室内配有室温计、皮肤测温计、红外线烤灯、监护设备和必要的药品,术后护理,体位护理患者不能大幅度翻身、做起、下地患肢略高于心脏水平,体位护理可健侧卧位，禁止患侧卧位,术后护理,复温与保温术后立即用毛毯或棉被盖于病人全身，使体温迅速回升患指用烤灯局部照射，距离为3040cm，照射一般为7-10天。观察血运时，避免用冰冷的手或物品直接接触再植指，防止发生血管痉挛。,术后护理,饮食护理臂丛麻醉后4小时开始进流食，全麻后6小时开始进流食，然后过渡到半流食或普食。饮食宜进高蛋白、高糖，富含胶原、微量元素及维生素A、维生素C的食物，以补充足够的营
3、养，促进伤口愈合及机体恢复。要求患者多食营养丰富的粗纤维食物，保持大便通畅。,术后护理,疼痛护理术后的镇痛不仅可以止痛，还可以防止血管痉挛。药物止痛，提前干预。转移或分散病人注意力教会病人用简单的注视呼吸锻炼，逐步放松肌肉、沉思、音乐疗法，起到缓解疼痛的作用。,术后护理,尿潴留原因 术后6小时不能排尿者，多与麻醉和体位有关，术后应用血管扩张药，亦可引起排尿困难,术后护理,尿潴留采取措施 可给与诱导排尿，必要时给予留置尿管术前训练床上排尿，可减少术后尿潴留,术后护理,生命体征观察病人由于严重创伤，术前失血过多而又未能及时有效补充。长时间复杂手术及术中过多出血可导致血容量不足。低血压容易使吻合的血
4、管栓塞，贫血容易使再植指体缺氧，两者直接影响再植指的成活。,术后护理,生命体征观察及时补充血容量30分钟测量血压一次，保持收缩120mmHg以上定时采血化验血常规及时输血、补液密切观察有无毒血症及急性肾功能衰竭症状,术后护理,药物治疗护理抗感染 术中及术后及时应用抗生素，注意观察用药后有无过敏反应,术后护理,药物治疗护理抗痉挛 常用的抗痉挛药物有罂粟碱，对血管平滑肌有显著的松弛作用，可使全身血管呈扩张状态，使用时注意用量不可过大、静脉滴注不可过快、使用时间不可过长,术后护理,药物治疗护理抗凝 术后应用抗凝药物，防止血栓形成，注意严密监测血常规、血小板；禁食硬性、粗糙食物；各种穿刺或注射后，针眼
5、处按压时间要大于5分钟。,术后护理,严禁主动和被动吸烟因为香烟中的尼古丁所致血管痉挛常非常顽固，及时迅速采取措施，使用解痉药物亦极难缓解。,再植指血液循环观察指标,一、皮肤颜色再植指的皮肤颜色应红润，与健侧的皮肤颜色一致或略红于健侧皮肤。指体肤色变灰白是动脉痉挛的早期表现皮肤变为苍白，说明动脉栓塞苍白皮肤上出现散在性紫色瘀点，为动脉栓塞已完全形成；指体肤色变暗是静脉早期栓塞的表现，暗紫皮肤上出现散在的黑紫斑点说明栓塞程度严重，黑紫斑点融合成片时，提示栓塞已近完全。,再植指血液循环观察指标,指体肤色变暗是静脉早期栓塞的表现暗紫皮肤上出现散在的黑紫斑点说明栓塞程度严重黑紫斑点融合成片时，提示栓塞已
6、近完全。,再植指血液循环观察指标,在自然光线下观察，皮肤颜色显得苍白烤灯下皮肤颜色稍红、偏暗注意个体差异及手术消毒剂对皮肤颜色的影响,再植指血液循环观察指标,在烤灯下面的颜色,在自然光线的颜色,再植指血液循环观察指标,烤灯下的颜色,自然光线下的颜色,再植指血液循环观察指标,血管危象发生好发于术后24-72小时，以夜间发生为多，如果不能及时发现，将危及再植指的成活。一旦发生血管危象要准确判断是由血管痉挛引起的还是血管栓塞引起的。,再植指血液循环观察指标,血管危象处理措施立即解开伤口敷料，解除压迫因素。静脉推注或指根部注射罂粟碱30mg。检查并加强保暖措施，保持室温至25左右，有助于血管危象的解除
7、。若用药后30分钟无缓解，应立即做好手术探查的准备。,再植指血液循环观察指标,二、温度再植指的温度变化主要原因1与再植指血运和代谢有关 1天内温度波动可在0.5-1内，血液循环重建后血运状况恢复良好的病例，再植指温度始终维持在32以上。如温度骤降至29-31，指色苍白，甲床毛细血管充盈反应差，多表示有动脉痉挛；,再植指血液循环观察指标,经用血管解痉剂无效，温度继续下降至28或以下，多表示已有动脉血栓形成，应及时探查。若温度降低2-3，指色加深或暗红，指腹饱满，表明有静脉回流障碍，应立即解除外在压迫因素；如无好转则表明有静脉栓塞存在，需及时手术，以恢复有效的血液循环。,再植指血液循环观察指标,2
8、、各种外在因素可影响再植指的温度 如室温降低至20以下时，冷刺激可使外周血管收缩，再植指温度可降低1-2，冬季最为明显。应维持室温25以上，避免患肢输液，注意输液速度应缓慢或液体加温后输注。,再植指血液循环观察指标,三、组织张力 组织张力是再植组织恢复血液循环后的饱满程度和弹性。正常情况下，再植指术后均有轻微肿胀，弹性好，皮纹正常，张力大致同健侧或略高于健侧。再植指发生动脉危象时，张力降低，指腹干瘪，皮纹加深；发生静脉危象时，则张力升高，指腹饱满，皮纹变浅或消失，组织极度肿胀，有张力水泡出现。,再植指血液循环观察指标,四、毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间是反应组织成活状况的最实际的指标之一。正
9、常供血的再植指甲床色泽红润，轻压甲床呈苍白色，去除压迫后，受压区域肤色恢复红润，期间所需的时间称为毛细血管充盈时间，正常为1-2秒。,再植指血液循环观察指标,动脉痉挛时组织供血不足，甲床血色差，毛细血管充盈时间延迟。动脉栓塞时组织无血供，甲床压迫后无褪色现象，毛细血管充盈时间消失。静脉回流不畅时毛细血管充盈时间变快。静脉完全栓塞后毛细血管充盈现象消失。,再植指血液循环观察指标,五、指端侧方小切口放血小切口放血观察切口出血情况是一项既简单又明确的反应再植指血液供应的最可靠的指标,也是鉴别动、静脉循环障碍的一种直接有效的方法。术后前2天尤其是24小时内每0.5-1小时放血一次，必要时使小切口呈持续
10、出血状态，以后酌情逐渐延长间隔放血时间。一般放血5天左右，最多不超过5天。,再植指血液循环观察指标,再植指血液循环正常时，小切口内有新鲜血液涌出，数分钟后自行停止，用生理盐水棉球边擦拭边流；动脉血供不足时小切口渗血缓慢或不渗血；切口处渗血缓慢且呈暗紫色量逐渐减少，是指体组织内反流的静脉血，提示动脉已栓塞；小切口快速流出紫红色血液后逐渐变为鲜红，提示动脉血供良好，静脉回流障碍或动、静脉比例失衡；如小切口内开始流出暗红色血液，量少，以后又流出血浆样液，说明先发生了静脉危象后又发生了动脉危象。,再植指血液循环观察指标,小切口放血注意事项必须严格无菌操作，避免感染小切口间隔放血时，速度应控制在3-5滴
11、/分钟，每次5-10分钟，需持续放血时应控制在0.1ml/分钟，若放血过于活跃，可用无菌小纱块轻压小切口小切口处轻轻盖1块无菌纱布并及时更换，避免形成血痂影响血循环。,动、静脉危象鉴别,断指再植患者健康宣教,再植指体应保暖，以免受凉引起血管痉挛不能食用含咖啡因液体，以免血管收缩不能吸烟，亦禁止他人在病房内吸烟，因为香烟中含有尼古丁会降低血液中的含氧量，危及再植指体的血液供应向病人强调绝对卧床休息的重要性，卧床时间为10-14天,断指再植患者健康宣教,再植指感觉的恢复需要一定时间，在感觉功能未恢复前，应注意保护患指，以免发生烫伤或冻伤，一旦发生，则难以愈合。在感觉恢复的过程中，痛觉比触觉先恢复，
12、从轻微的痛觉，到逐渐明显并变为痛觉过敏，最后又逐渐变为正常，需要较长的时间，病人应有充分的思想准备并积极予以配合。,断指再植患者健康出院指导,出院后继续进行再植指的功能锻炼，进行日常生活的各项活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。3个月内避免用力过度，以免影响功能恢复教会病人对再植指的观察和护理，患指注意保暖及保护，避免再受损伤。观察再植指颜色、温度、感觉、活动度等，如有异常情况应及时就诊，定期门诊复查。,血循环危象的观察与护理,动脉痉挛动脉栓塞静脉栓塞,动脉痉挛,好发于术后1-7天，多发生于术后1-3天。,动脉痉挛,动脉痉挛处理方法,1控制室温 室温一般控制在22-28，对室温偏低，病人感觉寒冷时应
13、立即加强保暖措施，冬季室内可加设电暖气或空调，以提高室内温度。2对于疼痛所致的动脉痉挛，可预防性或治疗性使用镇静剂，亦可视情况给予臂丛神经阻滞或硬模外麻醉镇痛。3外伤不仅从肉体上给病人造成疼痛，而且从精神上对病人也是一个沉重的打击，病人常有情绪上的波动，针对此类病人，应做好心理护理及心理疏导工作，稳定病人的情绪，避免和减少由于情绪紧张而引起的动脉痉挛。,动脉痉挛处理方法,4小儿再植后往往因哭闹不安而引起血管痉挛，可采用冬眠或应用镇静剂使其安静入睡。对小儿出现的烦躁不安，应认真观察是否因憋尿、饥饿、睡眠不适或强制仰卧过久、劳累不适而引起，应针对患儿的特殊情况，采取相应措施，使其解除不适，防止发生
14、动脉痉挛。5罂粟碱的应用在采取上述方法的同时，应立即静脉注射或肌肉注射罂粟碱30-60mg，或使用其他解痉药，并严密观察再植指体的变化情况，一般需在用药后观察20-30分钟，动脉痉挛即可缓解，皮色由苍白转为红润，组织张力恢复，皮温回升，出现毛细血管充盈反应，切开或针刺处重新流出鲜血。如果上述处理仍无变化，应怀疑为动脉栓塞，应立即进行手术探查。,动脉栓塞 动脉栓塞大部分发生于手术后1-3天，术后24小时内最为多发。,动脉栓塞发生原因,1血管清创不彻底。2血管吻合质量欠佳。3吻合口张力过大。4血肿压迫5局部感染6长时间痉挛。,动脉栓塞发生原因,根据一般规律，于术后3天内发生的血管栓塞，大部分是血管
15、清创不彻底或血管质量差引起；3天后发生的栓塞可因局部血肿压迫及局部感染刺激引起。栓塞发生于吻合口者，多是血管缝合质量差的原因；栓塞发生于吻合口以近、以远，多是血管清创不彻底引起。,动脉栓塞的临床表现,与动脉痉挛相同，在两者的初期很难鉴别，只有经过解痉治疗观察一段时间后指腹仍然无血运改善时，才能说明有动脉栓塞的可能,动脉栓塞的处理方法,若在手术24小时后，皮温、皮色及毛细血管充盈现象无改变，而且肿胀严重、观察中逐渐出现毛细血管充盈障碍，即可能发生血管栓塞，应及时处理，若皮温突然增高，而其他三方面没有改变，提示有感染的可能，应采取适当的措施。,动脉栓塞的处理方法,手术探查适应症：术后发生动脉危象，
16、且有以下情况之一者，应予探查：1经保温、解痉、镇痛、镇静等处理后观察20-30分钟循环仍无改善。2再植时仅吻合一侧指动脉或行血管移植者。3术后局部出血并有血肿压迫。4绞轧性断指再植5手术者操作技能较差，吻合质量无把握,静脉栓塞,静脉血管中层平滑肌稀少，而口径相对较大，痉挛常不引起回流严重障碍，因而临床所见的静脉血管危象大多是栓塞所致。,静脉栓塞发生的原因,1吻合口质量差2静脉损伤处清创不彻底3吻合皮肤过紧引起压迫,静脉栓塞的临床表现,皮肤颜色由红润变为紫红或暗红皮肤温度下降毛细血管充盈时间由过速而逐渐消失组织张力明显增高，肿胀有水泡，创缘出血呈暗红色指端侧方切开或针刺先流出暗紫色血液，以后流出
17、鲜红色血液,静脉栓塞的处理方法,1局部换药 首先打开敷料，观察有无敷料包扎过紧、皮下有无引流不畅、积血压迫血管等，组织肿胀造成皮肤张力过大者可拆除部分缝线并抬高患肢。2手术探查 于手术后3天内发生栓塞者，在局部无明显感染时，应行手术探查，并做再次修复。3放血治疗手术后5天内发生栓塞者，而且局部伤口已有感染时，可采取指端小切口放血治疗来暂时保持断指的血液循环平衡状态，以等待侧支循环的建立。,夜间发生血管危象的原因及对策,生理因素,人的生理节律夜间患者入睡后迷走神经兴奋，使小血管处于收缩状态，指端小动脉易发生痉挛。对策一旦发生动脉危象，立即静脉推注及断指根部肌内注射罂粟碱各30mg，1次/6小时；
18、同时检查并加强保暖措施，提高室内温度至25-28。,生理因素,人的生理节律血流动力学变化，再植术后血管内膜受损，内皮下胶原暴露发挥强烈的促凝作用，激活因子，启动内源性凝血系统，促使血小板粘集在损伤的内膜表面，释放ADP，ADP又进一步加强加强血小板的互相粘集。此外，损伤内膜能释放组织因子，激活外源性凝血系统，从而引起局部血液凝固，导致血栓形成。,生理因素,人的生理节律 夜间进食、饮水及输液量减少，血液浓缩更易形成血栓。对策 再植后72小时内持续静脉输液，夜间给予低分子右旋糖酐500ml缓慢维持静滴，因为低分子右旋糖酐有降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，可增加血容量，减低血液粘稠度。
19、对有高凝趋向患者如月经期妇女及血小板增高、血粘稠度增加的老年人，可加大低分子右旋糖酐的用量。,疼痛,白天医护人员的治疗、亲友的问候、病友的交流使注意力分散，忘记了疼痛。夜间安静使病人的注意力集中到患指，而感到疼痛。,疼痛,疼痛又使机体释放许多损伤因子，如前列腺素、5-羟色胺等，使小血管收缩。对策夜间病人疼痛，立即给与镇痛药，必要时短时、间断给药。目前对疼痛的护理观点认为，对于疼痛性质明显，原因清楚的手术后疼痛，应采取预防性用药、定时用药，而不是待到疼痛难以忍受时再给药。,吸烟对微循环的影响,烟草中含有尼古丁是吸烟的主要危害因子，可使小动脉痉挛，手指血管阻力增加；还可使血小板凝集、粘稠度增加、血
20、流变慢，是动脉危象有效诱发因子。动脉痉挛可导致动脉危象而引起再植指坏死。对策向病人说明吸烟的危害性，做好病人及陪护人员思想工作，室内禁止吸烟，同时还应加强重点病房巡视，检查督促。,情绪紧张,大多数病人因外伤、疼痛、手术、进入新环境及对预后的担忧而导致情绪紧张，结果交感神经兴奋，使血管处于收缩状态后痉挛。这不仅使局部供血不足，同时使吻合的血流减慢。若痉挛不及时解除，很容易发生血栓，使血管阻塞。对策夜间特别是下半夜，值班人员勤巡视，对病人情绪变化予以疏导、安慰，必要时可应用镇静剂，使病人入睡。,寒冷因素,低温和寒冷易引起血管危象。秋、冬季节日间气温较高，意外情况，如暖气故障、停电使烤灯、空调不能使
21、用，能被及时发现并给与解决；但是病人如果在夜间自行移开局部烤灯甚至让陪人打开门窗，而难以被医护人员及时发现，则极易导致动脉危象的发生。对策夜班护士应定时巡视病房，检查保暖措施落实情况。如对局部烤灯的距离、温度随时调整，保证局部合适的温度，使血液循环良好，可避免血管痉挛。,其他诱发因素,再植术后要求病人术后绝对卧床，平卧位，患肢外展30，垫高患肢略高于心脏水平。日间病人清醒，能自觉维持要求体位，大、小便有陪护帮忙处理。夜间病人就寝后会不自主将患肢移离烤灯区，高于头部甚至将患肢整个压在身下或下床大小便。致肢体活动加剧，体位不适，易使血管收牵拉，出现反射性痉挛。对策 向病人讲解绝对卧床休息及早期下床剧烈活动的危害。下床活动过早，可能因骨、肌腱固定不牢或意外损伤致吻合口撕脱，导致再植术失败。因此，按医嘱8-12天后下床，并逐渐进行功能锻炼。,夜间是形成血栓的主要时间段，因此需保持患者良好的睡姿及体位，避免对患肢造成压迫；护理人员应加强对病房的夜间巡视，对再植断指进行密切观察以及护理，必要时给予药物辅助治疗，保持良好的血运。,感谢聆听，不当之处，敬请批评指正！,
