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1、颈椎骨折并全瘫的护理,骨外二科张靖,大纲,1 病例报告 2 解剖及相关知识3 护理问题及措施4 出院指导5 问题讨论,病例报告,患者李洪亮，男，38岁，主因摔伤致颈部功能障碍4小时于2011-7-14日入院。体格检查：T：37.3 P：106次/分 R：18次/分 BP：141/101mmHg 患者颈前部皮肤挫伤，无活动性出血，颈部外观无明显畸形，略肿胀，颈椎棘突压痛及叩击痛阳性，以颈2棘突为重，颈部疼痛活动不能，胸椎及腰椎未及压痛。于7.26日12:40在局麻下行枢椎骨折外固定架固定术，患者于15:20术毕回房，测：T：36.2 P：84次/分 R：18次/分 BP：130/90mmHg，颈
2、部哈罗氏架固定好，术后给予补液治疗。7.27日，患者术后第一天，测T：36.2 P：84次/分 R：18次/分 BP：130/90mmHg，日间定时应用营养骨质药物治疗，7.28，术后第二天，手术部位包扎敷料干燥，测T：36.2 P：84次/分 R：18次/分 BP：120/90mmHg，术后日间营养营养骨质药物治疗，术后第三天，手术部位包扎敷料干燥，测T：36.2 P：84次/分 R：18次/分 BP：120/90mmHg，术后日间营养营养骨质药物治疗，于8.5 10:00出院。,解剖及相关知识,解剖及相关知识,颈椎骨折可由各种不同的外力作用而损伤，绝大多数是由间接暴力而引起，少数因直接暴力
3、所致。间接暴力所引起的如病人自高空坠落，臀部或双足着地，地面对身体的阻挡使脊柱猛然过度屈曲，所发生的挤压力量可引起椎体挤压性骨折；病人站立、行走时，被快速行进物体猛烈撞击腰部或背部，导致脊柱过度屈曲或过伸，而发生的骨折和脱位；病人站立、弯腰工作时，由一重物下落砸压在头、肩、背部，也可造成椎体挤压性骨折或脱位。直接暴力所引起的损伤，多见于战伤、爆炸伤、子弹贯穿伤等。一、颈椎损伤分型（一）屈曲型损伤较为常见。多为低头工作时，高速坠落的重物打击于头部，或患者高位跌落时头部着地造成。主要有寰椎、枢椎骨折脱位，单纯椎体压缩骨折，颈椎骨折脱位（伴关节交锁或无交锁、颈椎半脱位或暂时性脱位）。（二）伸展型损伤
4、比较少见。常见于颈椎有骨性关节炎，关节较僵的老年人，摔倒时面部着地或撞到前面物体上。年轻人，跳水时颈部处于过伸位撞于池底，可造成颈椎后脱位、颈椎过度伸展型损伤。（三）过度屈曲过度伸展联合损伤挥鞭损伤。其受伤机制为高速行驶的汽车突然减速或撞车，或突然高速开动时乘客头颈后没有支撑，头部因惯性作用将继续向前屈摆动后，又弹回原位或再继续向后，遂使颈部产生过屈过伸往返动作，形成伸屈联合损伤挥鞭损伤。颈下部（颈6、7）和躯干连在一起如同鞭柄，而头部和上颈部犹如鞭梢前后甩动。（四）纵向挤压损伤常见有寰椎裂开骨折及颈椎爆裂形骨折。,1 体温升高：多与脊髓损伤后的体温调节障碍有关,措施：（1）配合医师积极查明发
5、热的原因，观察热型的变化，有针对性地给予治疗。（2）减少体热產生及增加体热散失 置空调房间，保持室温18-22，湿度50%-70%通风透气。常用的降温方法：温水擦浴、酒精擦浴、冰敷、冰盐水灌肠、遵医嘱使用冬眠疗法、遵医嘱使用退热剂。,2 皮肤完整性受损的危险,措施：1 评估病人皮损的程度（面积、深度、渗出、部位等）。2 向病人及家属讲解皮损处护理要点（1）定时翻身：每2 h翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作，并掌握整体翻身要领，及时解除皮肤受压。褥疮的预防要求做到“七勤”：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤检查、勤交代。若為度褥疮，则垫气圈使其悬空，增加翻身的次数，按摩周围皮肤，使其尽快恢复
6、正常。（2）配合医师处理度或以上褥疮的创面。（3）关节处皮肤破损需严格限制局部活动。（4）解除或避免引起皮肤破损的因素。3 对感染皮损，配合医师换药，及时留取分泌物作细菌培养加药敏，加强营养，促使创面愈合。,3 呼吸系统并发症,措施：患者可能出现肋间肌麻痹而仅有腹式呼吸，如膈肌运动消失必须人工辅助呼吸。呼吸道分泌物较多不易排除，应鼓励患者深呼吸、咳嗽，并定时翻身叩背，协助排痰或服用祛痰药，进行超声雾化吸入，每日34次，以稀释痰液，备好吸痰器。上述方法效果不理想时应进行吸痰，必要时行气管切开。因长期卧床很容易合并坠积性肺炎、肺不张并发症，也应采取预防措施，按时翻身拍背清除呼吸道分泌物。,4泌尿系
7、统并发症,措施：1、定时清洗外阴、肛门。2、排尿困难者，定时按摩膀胱，但不可重压；病情许可时协助患者早期下床活动，促使排空膀胱余尿；3、尿潴留时，应在严格无菌操作下导尿，必要时留置导尿管，或密闭式膀胱潮式冲洗；4、长期留置导尿管者，按医嘱定时作膀胱冲洗，每日更换无菌引流管及贮尿瓶。定期送尿常规及尿培养，如有尿路感染，应及时选用有效抗生素，并鼓励多饮水。,5下肢深静脉栓塞,措施：（1）嘱病人勤翻身，及早地多作下肢的伸展活动。（2）抬高下肢，促进下肢静脉血液回流。（3）按摩腓肠肌及被动活动膝、踝等关节，促进血流，防止肌肉萎缩。（4）尽可能的早期离床活动，以利于改善下肢血液循环。,6 颅骨牵引,措施
8、：（1）颅骨牵引病人要列入交班内容，每班严密观察，维持牵引装置正常。（2）每日将颅骨牵引弓的靠拢压紧螺母拧紧0.5-1周，防止颅骨牵引弓松脱。（3）保持牵引锤悬空，滑车灵活，适当垫高床头，以保持牵引力与体重平衡，防止头部抵住床头栏杆而使牵引失去作用。（4）告诉病人及家属，不能擅自改变体位，不能擅自增减牵引锤重量。（5）颅骨牵引若为牵引过度可导致血管、神经损伤，主要有舌下神经、臂丛神经、脊髓等，表现出相应的神经、血管受损症状。如舌下神经过牵表现为吞咽困难，伸舌时舌尖偏向患侧；臂丛神经过牵表现为一侧上肢麻木，发现症状及时去除牵引，症状很快消失，因此平时应注意观察病情。（6）保持牵引针眼干燥、清洁，
9、针眼处不需覆盖任何敷料，每日用酒精棉球擦1次即可。颅骨牵引为了起到复位固定作用，防止骨折移位以及发生畸形或加重损伤，病人须卧硬板床，牵引的病人头下垫头圈或毛巾，防止枕部受压产生褥疮，必须及时翻身，一般2-3小时翻身一次，翻身时不放松牵引，但保持头、颈、躯干一致，避免扭转屈曲，加重脊髓损伤，同时做好皮肤护理，保持床铺清洁、干燥，按摩骨突处，促进局部血液循环，预防褥疮。（7）防止坠积性肺炎，指导病人作深呼吸，有效咳嗽，定时叩背，预防感冒。（8）防止泌尿系感染，鼓励多饮水，更换导尿管或尿袋时，遵守无菌操作。（9）如牵引弓滑脱应将病人头部两侧用沙袋固定，并将牵引弓进行消毒，同时报告医生，做好重新牵引准
10、备。,7 哈罗氏架的护理,8 排便异常及卧床排便不习惯,措施：安排合理饮食，多食植物油以起到润肠作用，选用富含植物纤维的食物，多吃水果、蔬菜、多饮水（最好加入少许蜂蜜）少吃可引起肠胀气食物；腹部进行环状按摩，以协助排便。便秘时按医嘱给服缓泻剂或隔 2-3 日灌肠一次，或行针灸疗法，腹部按摩，必要时掏出粪便,9 疼痛,措施：对损伤引起的正常反应性疼痛采用药物治疗、冷疗、热疗等对症治疗。对一切能引起疼痛的治疗，护理工作注意动作准确轻柔，尽量避免给患者造成痛苦。,10肌肉萎缩的可能,措施：（1）鼓励病人进行四肢主动活动或被动活动，如上肢外展，扩胸运动，两手做捏橡皮球或毛巾的训练，以及手指的各种动作。
11、（2）加强足踝、足趾的运动，做膝关节的屈伸运动，按摩下肢肌肉。（3）进行挺胸、背伸等背肌的练习。（4）功能锻炼的方法可教会家属，以帮助督促病人完成训练。,11 应激的心理反应 紧张、焦虑、恐惧多疑，为疾病的预后担忧。措施：（1）病人由于突然的创伤而产生恐惧和紧张心理，要经常巡视病房，多与之交谈，给予安慰和必要的病情解释，介绍治疗成功的病例，解除病人的紧张情绪，减轻恐惧感，增强战胜疾病的信心。（2）做好家属及陪护人员的工作，以取得配合，指导及协助家属做好护理工作，解除病人对生活、工作的后顾之忧，使之安心疗养。（3）避免各种不利于治疗和护理的语言刺激，多给予病人关心、体贴。（4）帮助病人尽快熟悉适
12、应环境，使之保持最佳精神状况，以利于疾病康复。,出院指导,1.饮食：多进含钙质丰富的食物。2.出院后坚持戴颈围，减少颈部活动，3个月内颈部不受压。3.加强体育锻炼，增强颈部及四肢肌力。4.寒冷天注意避免寒冷刺激，防感冒。5.保持正确姿势，如伏案工作时间长，要每隔1小时作1次颈部多方向运动。6.保持正确的睡眠姿势，枕头不可过高或过低，避免头偏向一侧。7.对颈部，每日早、晚进行自我按摩，采用指腹压揉法和捏揉法，增进血液循环。8.带药回家，按医嘱服用。9.每1-2月来院复查1次。,问题讨论-全瘫和不全瘫的护理,1.心理护理：由于发病突然，病情严重，突然间躺在床上不能动，病人表现为恐惧焦虑烦躁不安，对
13、于这种我们要耐心细致的做好解释工作鼓励患者，解除思想顾虑。2.体位护理：患者应去枕平卧硬板床，以保持颈椎平直，避免继发畸形及神经损伤，同时向家属讲明硬板床的重要性，以免家属怕床硬加软床垫，3.牵引的护理：颈椎骨折病人的牵引，有颈椎牵引带牵引和颅骨牵引两种。颅骨牵引：保持牵引针眼干燥、清洁，针眼处不需覆盖任何敷料，每日用酒精棉球擦1次即可。4褥疮的预防：截瘫病人极易发生褥疮，所以要定时翻身每两小时一次，保持床铺凭证干燥，以防褥疮的发生。翻身要注意保护头颈部，使下颌和胸骨成一直线，然后进行滚动式翻身，头颈部要用枕垫固定牢固，使颈部不能随意活动，以免发生窒息。5.功能锻炼：适当的功能锻炼时促进骨折后肢体功能恢复的最有效的手段之一，包括：翻身训练，上肢自动训练，床上体操，下肢锻炼以被动活动为主，腹部肌肉锻炼，,谢谢聆听,
