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1、病 毒 性 脑 炎,（一）概念,病毒性脑炎是指各种病毒引起的脑实质炎症，如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎。以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要临床表现。,（二）分类,1.以节足动物为媒介的病毒性脑炎：乙型脑炎，东方马型脑炎，加州脑炎，森林脑炎等。2.不经节足动物传播的病毒性脑炎：肠道病毒（包括柯萨奇病毒和埃可病毒）引起的脑炎，疱疹病毒脑炎，腮腺炎病毒脑炎，流行性感冒，病毒脑炎等。,中医病因病机,病因：外感温热邪毒自鼻而入 先犯肺卫 正气不足 痰热相结 素体痰湿内蕴 由口而入 先犯脾胃 偏热者 痰热壅盛 内陷心肝 昏迷抽风 偏痰者 痰蒙心阻络 精神异常，肢体失用,病机特点,1.
2、病机以热、痰为主。偏热者易致内陷心肝，导致昏迷抽风；偏痰者则无形之痰蒙心阻络，以致精神异常，肢体失用。2.病位在心、肝、脑窍。3.证如温病气营两燔，但多无疫邪一方受病的特点，也不一定按卫气营血传变。,西医病因和发病机制,（一）病因：约80%以上的病毒性脑炎由肠道病毒引起，包括柯萨奇病毒、埃可病毒等；腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒以及某些传染病病毒也是重要的致病原。但临床上仅约14的病例可查出确切的致病病毒。,（二）发病机制：呼吸道病毒 局部的初期复制 胃肠道 释放入血 病毒血症 发热等全身症状 血脑屏障 中枢神经系统,（二）发病机制：,病毒性脑炎引起神经系统损伤，主要由于：病毒对神经组织的直接侵袭：
3、病毒大量繁殖，引起神经细胞变性坏死；神经组织对病毒抗原的免疫反应：剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和血管及血管周围的损伤，而血管病变又影响脑循环加重脑组织损伤.,病 理,脑组织水肿、软化及坏死，脑膜充血，脑膜及血管周围有单核、淋巴和浆细胞浸润；血管内皮细胞及周围组织坏死；神经髓鞘变性以及神经元破坏。,临床表现,（一）前驱症状：发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等。,（二）神经精神症状,头痛、呕吐加剧，易激惹、嗜睡或昏睡。全身性或局部的抽搐甚至呈惊厥持续状态。检查可发现颈项强直、脑膜刺激征阳性，可有不同程度及不同部位的肢体瘫痪或颅神经麻痹，并出现 病理性反射。有些患
4、儿以精神改变为主，兴奋多语、哭泣吵闹、烦躁不安、打人骂人或精神郁、表情呆滞，但缺乏明显神经系统异常体征。,（三）伴发症状,随病因不同症状也有异。肠道病毒脑炎多发生在夏秋季，发病时多伴有麻疹样或水疱样皮疹。腮腺炎病毒脑炎多发生在冬春季，多发生于腮腺肿痛后310日内。单纯疱疹病毒脑炎病情多较重，且发展迅速，可有偏瘫，有时可见口唇或角膜疱疹.,预后,病毒性脑炎的病程一般在2周左右。病情较轻时，其预后往往良好；如昏迷持续 的时间较长，或有频繁的惊厥时，容易留下神经精神的后遗症；危重者呈急进性过程可导致死亡。单纯疱疹病毒脑炎的病死亡率可达30%以上。,实验室和其他检查,1.脑脊液检查：多数压力增高，外观
5、清亮，白细 胞总数为10300 106/L，病初可以中性粒细胞为主，以后以淋巴细胞为主，蛋白质大多数正常或轻度增高，糖含量正常。脑脊液直接涂片无细菌发现，疱疹病毒脑炎脑脊液中可有红细胞。部分病例脑脊液常规正常。,实验室和其他检查,2.病毒学检查：发病早期应收集大便、咽分泌 物和脑脊液等作病毒学检查。3.影像学检查：头颅CT可发现脑水肿，脑软化 灶等。4.脑电图检查：表现为弥漫性慢波、阵发性高波幅慢波或弥漫性高波幅慢波，与病情呈平行关系。,诊断与鉴别诊断,（一）诊断主要根据临床表现、脑脊液和病毒学检查，结合脑电图变化。,（二）鉴别诊断：,1.化脓性脑膜炎 2.结核性脑膜炎 3.脑肿瘤4.Moll
6、aret复发性无菌性脑膜炎 5.中毒性脑病,治疗,（一）中医治疗1.内治法1）痰热壅盛证候特点：起病急骤，热势较高，神识不清或谵 语妄动，颈背强直，阵阵抽搐，唇干渴饮，喉中痰鸣，恶心呕吐，大便秘结或泄泻。舌红绛，苔黄或黄腻，脉数。治法：清热祛痰方药：清瘟败毒饮加减。,（2）痰气郁结,证候特点：缓慢起病，神志抑郁，表情淡漠，目光呆滞，喃喃自语，或肢体乏力，纳食不 佳，便自遗，苔白，脉弦滑。表现为狂躁 者，症见神识昏乱，烦闹不安，善惊易怒，甚至毁物伤人，舌红，苔腻或黄，脉滑数。治法：涤痰开窍方药：涤痰汤加减。,3）痰阻经络,证侯特点：神识不明，肢体麻木，瘫痪，或见偏瘫，斜视，舌紫黯，脉弦滑。治法：
7、涤痰通络方药：指迷茯苓丸合桃红四物汤加减。,2.其他治疗,1）针灸疗法 2）中药传统制剂：紫雪丹、安宫牛黄丸、至宝丹。3）中药新剂型：醒脑静注射液、穿琥宁 注射液。4）按摩推拿,（二）西医治疗,1一般处理：患儿侧卧，解开衣领，清除口鼻、咽喉分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息，上下磨牙间安放牙垫，防止舌被咬伤，根据病情给氧。2.控制惊厥：选用安定、苯巴比妥钠、10水合氯醛等。,3.减轻颅内高压：,（1）20%甘露醇0.51gkg 次，速尿 0.5mg-1mgkg 次（2）静脉注射地塞米松0.10.5mgkg天4.退热：物理降温或药物降温，若高热不退、惊厥持续状态可予亚冬眠疗法。,5.抗病毒
8、治疗：,1）疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早应用阿昔洛 韦 每次 510 mgkg，每8小时静脉注射1次(在 1小 时内给完)，疗程12周。2）其他病毒感染可酌情选用干扰素、更昔洛韦、病毒唑、静脉注射免疫球蛋白等。,6.抗生素治疗：,在未完全除外细菌感染前，应常规给予青霉素等抗生素治疗7.支持疗法：保证足够热量和水分供给，发病早 期液体应限制在每日4050mlkg，生理盐水 占 14，以后渐增至每日6070mlkg。病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白。,护理措施,精神异常的护理 介绍环境，以减轻不安与焦虑。明确环境中可引起患者坐立不安的刺激因素，可能的话，使患者离开刺激源。纠正患者的错误概念和定向
9、力错误。如患者有幻觉。询问幻觉的内容，以便采取适当的措施。为患者提供保护性的看护和日常生活的细心护理。,护理措施,发热的护理 监测体温、观察热型及伴随症状。出汗后及时更换衣物。体温385oC时给予物理降温或药物降温、静脉补液。,护理措施,3昏迷的护理 患者取平卧位，头偏向一侧，以便让分泌物排出;上半身可抬高2030度，利于静脉回流，利于降低颅内压;每2小时翻身1次，轻拍背促痰排出，减少坠积性肺炎;密切观察瞳孔及呼吸，防止因移动体位致脑疝形成和呼吸骤停。保持呼吸道通畅、给氧，如有痰液堵塞，立即气管插管吸痰，必要时作气管切开或使用人工呼吸机。对昏迷或吞咽困难的患儿，应尽早给予鼻饲，保证热量供应;做好口腔护理;保持镇静，因任何躁动不安均能加重脑缺氧，可使用镇静剂。,护理措施,4瘫痪的护理 做好心理护理，增强患者自我照顾能力和信心。卧床期间协助患者洗漱、进食、大小便及个人卫生等。使家属掌握协助患者翻身及皮肤护理的方法。适当使用气圈、气垫等，预防褥疮。保持瘫痪肢体于功能位置。病情稳定后，及早督促患者进行肢体的被动或主动功能锻炼，活动时要循序渐进，加强保护措施，防碰伤。在每次改变锻炼方式时给予指导、帮助和正面鼓励。,研究进展：,病毒性脑炎急性期以中西医结合治疗，能使病程缩短，后遗症减少，对于恢复期出现瘫痪、痴呆等症状的治疗，中药、针灸、按摩推拿等已经显示明显的优势。,谢 谢,再见,
