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1、静脉留置针知识,1,2,目录,01,静脉留置针的基本知识,02,使用静脉留置针的原则,03,静脉留置针的置管过程要点,规范化固定,正确冲封管,04,并发症的发病原因，预防及护理措施,2,2023/2/11,01,静脉留置针的基本知识,3,2023/2/11,01,留置针的概念,静脉留置针又称套管针：针芯的外套可以在病人的血管内留置几天时间。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，当套管送入血管后抽出针芯，仅将柔软的外套留在血管内进行输液。,4,2023/2/11,01,静脉留置针的种类与型号,种类：有直型、Y型、翼型型号：留置针的型号数字越大针头越小，可用颜色区分，也和普通头皮针型号相对应（常用的
2、有四种）。我们用的黄色就是24G的。头皮针 5#7#9#12#14#留置针 24G 22G 20G 18G 16G,5,2023/2/11,直型,翼型,Y型,6,2023/2/11,01,静脉留置针的优点,1.可用于不同年龄、不同疾病的患者。2.对血管刺激小，静脉输液安全可靠，一次穿刺、可留置72-96h,降低护理人员静脉穿刺的压力，提高工作效率及护理质量，减少患者的痛苦，保护静脉血管，保证输液速度、方便用药抢救。3.静脉留置针的穿刺手法与传统的静脉穿刺方法相似，容易学会，使用简单。,7,2023/2/11,01,静脉留置针的组成,8,2023/2/11,02,血管的选择：选择弹性好，粗大，血
3、流丰富，易于固定无静脉瓣、无疤痕的血管。同时要注意尽量避免靠近神经、关节及受感染的静脉。直径3mm的静脉不主张留置套管针。如：甘露醇、脂肪乳、碳酸氢钠、七叶皂苷钠等时，要选择头静脉、贵要静脉及前臂正中静脉，对使用刺激性小的药物可选择手背静脉等,使用静脉留置针的原则,9,2023/2/11,02,避免穿刺的部位,关节部位硬化的静脉静脉曲张及影响循环的部位禁忌部位远端或附近区域手术同侧肢体及患侧肢体静脉不可在同一部位反复穿刺除非特殊医嘱及病情需要，（如：上腔静脉压迫等）否则应避免在下肢进行穿刺,10,2023/2/11,02,使用静脉留置针的原则,静脉留置针的选择：在满足输液要求的前提下，选择最小
4、型号，最短的套管针，选用安全的穿刺产品。,11,2023/2/11,02,使用静脉留置针的原则,在任何时候注射部位下方如果出现水肿，而这种水肿不是由于衣服或者固定胶带过紧产生的“止血带”效应，则应考虑是导管相对静脉较大导致静脉回流受影响所造成的，应为拔掉导管的指征。,12,2023/2/11,03,静脉留置针置管过程要点,洗手、戴口罩。物品准备：静脉留置针、无菌透明贴膜（余同静脉输液）。解释操作目的，三查七对。静脉输液前的排气，选择血管。消毒皮肤范围：8 X 8CM。选择留置针的型号,连接,排气,摆放稳妥,头皮针斜面向上与肝素帽连接，先插入少许（切记:不可将整个头皮针完全插进肝素帽里排气）待液
5、体充满整个肝素帽，拧松“Y”型处的白色盖帽，待药液充满整个分支。（避免在冲封管过程中“Y”型处的空气进入人体内）再将针头全部插入肝素帽处。,13,2023/2/11,03,静脉留置针置管过程要点,扎止血带再次消毒松动外套管，转动针蕊：用拇指和食指握住留置针Y型软管座，旋转松动，并取下针尖保护套。（松动针芯方便穿刺后针芯拉出，松动时避免上下拉动，避免损伤导管。）绷紧皮肤，穿刺点在消毒范围内1/2或2/3处，持针翼15-30度进针。进针速度宜慢，见回血后降低角度约5-15度再进针0.2CM，以确保软管在血管内。送管：先将钢针退入导管0.5-1CM，再将导管连针全部送入血管，右手持针翼，左手送管。（
6、见回血时不可立即拔除针芯，必须降低角度送针，因为此时可能只是钢针在血管内，而导管在血管外，拔出针芯会导致穿刺失败。松开止血带打开调节器，拔出针芯。（拔出针芯后，白色隔离塞不能再次穿刺）,14,2023/2/11,03,静脉留置针置管过程要点,规范化固定：1.单手无张力性持膜。2.以穿刺点为中心对位固定3.对导管周边进行塑形固定4.自内向外按压正片敷贴5.边去除边框，边按压敷贴6.将记录胶带一半黏贴于透明敷料（白色隔离塞），一半黏贴于皮肤上。7.将尾端延长部分U型固定(不要压迫被穿刺那条血管，直的接口与穿刺的血管相平衡，另一接口偏向血管的外侧。）8.肝素帽高于导管尖端。（减少血液回流）9.高举平
7、台法塑形固定肝素帽,15,2023/2/11,01,16,2023/2/11,静脉留置针置管过程要点,03,正确冲封管：采用脉冲式正压封管（先将头皮针退到肝素帽底座，用5ml的肝素或者生理盐水封管液，前面3ml采用脉冲式冲管，剩下2ml的时候边注射边夹正压封管。）,脉冲式封管：大鱼际用力，推一下，停一下。在导管内造成小漩涡，加强冲管效果。,封管是否成功最重要的是封管手法，不是封管液,17,2023/2/11,03,脉冲式封管可在导管内形成大的压力，减缓血液回流速度，将血液完全冲出导管内，减少血液回流。,封管时，手不要碰触小夹子以内的导管，一旦碰触，易形成压力，使血液回流至导管内。,缓推注法封管
8、受力均匀，患者治疗结束后，会有一段留置针的停用时间，在此时间段内，血液易逆流回导管内。,18,2023/2/11,04,并发症的发病原因、预防及护理措施,并发症,静脉炎,导管堵塞,局部渗漏,19,2023/2/11,04,静脉炎的分级和临床表现,0级：无临床症状。级：穿刺部位有红斑，伴有或无疼痛。级：穿刺部位有红斑，伴有或无水肿。级：穿刺部位有红斑、疼痛，伴有或无水肿，静脉条纹形成，可触及条索状 级：穿刺部位有红斑、疼痛，伴有或无水肿，静脉条纹形成，可触及条索状，长度2.5cm，并有脓性渗出。,20,2023/2/11,04,静脉炎又可分为：,机械性静脉炎血栓性静脉炎化学性静脉炎拔针后静脉炎细
9、菌性静脉炎,21,2023/2/11,04,并发症-静脉炎,22,2023/2/11,04,静脉炎的预防措施,选择合适的穿刺部位选择适宜的留置针型号熟练技术操作，提高一次穿刺成功率避免同一留置针反复穿刺有效固定静脉留置针掌握封管技术掌握好静脉留置针留置的时间,23,2023/2/11,04,静脉炎的护理措施,级静脉炎：局部使用喜辽妥（外用喜辽妥软膏有抗炎、消肿、增加局部血流及促进结缔组织新陈代谢的作用）或扶他林（缓解肌肉，软组织和关节的中度疼痛）,24,2023/2/11,04,级静脉炎及局部外渗：立即停止输注药液，再用生理盐水或5%利多卡因5ml加地塞米松5mg，沿肿胀处环形封闭。4h后表面
10、冷敷丁酸氢化可的松软膏，轻轻按揉2min，每天2次。或用喜辽妥、扶他林外涂，每天3次。,25,2023/2/11,04,级静脉炎及局部外渗：除了按级静脉炎处理外，水泡直径超过1cm，在无菌技术操作下，抽干水泡内的液体（水泡直径1cm可自然吸收），溃疡换药并加用抗生素。全因肽外喷，每天一次。,级静脉炎处理原则：同级静脉炎，严重坏死或感染的需做清创处理。,26,2023/2/11,04,导管堵塞的临床表现,无法冲管、有阻力输液不滴或滴速过慢不能抽回血,27,2023/2/11,04,导管堵塞的原因,封管操作不当导致血液回流形成阻塞封管后病人过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液回流（如量血
11、压）高血压病人静脉压力过高可引起血液回流不同药物混合使用产生微粒引起,28,2023/2/11,04,导管堵塞的预防及护理措施,预防措施：封管：采用正压封管的手法充分封管多种药物滴注/推注时，间隔中要用生理盐水充分冲管护理措施：发生堵管的时候，谨记不能用注射器推注，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内而导致其它并发症的发生。,29,2023/2/11,04,局部渗漏,临床表现：局部肿胀、穿刺点渗血渗漏的原因：血管选择不当 进针角度过小 固定不牢 外套管未完全送入血管内或与血管壁接触面积太大 组织缺氧、末梢循环不良等,30,2023/2/11,04,局部渗漏的预防及护理措施,预防措施：在置管后要做好健康宣教，嘱患者留置针的肢体勿过度活动，必要时适当的约束肢体，还要注意穿刺部位上衣勿过紧，加强护士的责任心，加强巡视，一旦发现外渗要及时拔管。护理措施：普通无刺激药液渗漏时可热敷或抬高患肢。化学性药物外渗可抬高患肢，局部冰敷，必要时进行普鲁卡因局部封闭。高渗性药液外渗时，可用50%的硫酸镁湿敷。,31,2023/2/11,谢谢,32,2,
