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1、,教学内容,前言,关节炎患者常有肢体疼痛、挛缩、肌肉无力及关节不稳定的现象，并因此而产生了种种的肢体障碍及生活、就业上的困难。,前言,药物及手术治疗虽能解决部分问题，但治疗所衍生的副作用、后遗症及治疗适应对象的限制，使得康复成为关节炎治疗中不可或缺的一环,关节炎的基本病理,关节积液、肿胀，造成关节內压增高刺激滑膜的疼痛感受器滑膜血管阻塞累积软骨及软骨下骨滑膜囊肿关节破裂,关节因种种原因而造成关节部位有红、肿、热、痛及功能障碍时，即是关节炎。,关节炎的类型,类风湿关节炎Rheumatoid arthritis(RA)骨关节炎Osteoarthritis(OA)其它：痛风性关节炎 强直性脊柱炎 银
2、屑病性关节炎,风湿病Rheumatism,关节炎患者常见障碍,疼痛肌肉无力关节不稳定关节挛缩,关节炎外科处理,关节镜（arthroscopy）截骨术（osteotomy）人工关节置换术（arthroplasty）,全膝关节置换术,髋关节置换、表面置换,全膝关节置换术,髋关节置换、表面置换,为什么需要康复治疗？,近一、二十年來关节炎的治疗日新月异，尤其是新式抗风湿药物的开发与手术的进展：选择性COX-2非类固醇抗炎止痛剂可以减少胃肠的副作用第二线抗风湿药物及各种免疫制剂引起的副作用仍不容忽视人工关节置换术虽可减轻疼痛及改善关节功能，但仅适用于特定的关节，且亦非人人适用 康复治疗，可以增进药物或手
3、术的治疗效果，且可减轻肢体疼痛，避免关节挛缩，提高生活品质。,类风湿关节炎,类风湿关节炎（RA),RA是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。,发病率女性高于男性，大约是男性的23倍。,RA,对称性多关节,类风湿晚期手部表现,RA X线表现,软组织肿胀关节间隙变窄关节周围骨疏松,RA疾病分期,早期：X线无骨质破坏，有少量骨萎缩改变。中期：X线有骨萎缩或轻度软骨破坏改变邻近肌肉 萎缩，有关节外病变(结节或腱鞘炎等)。晚期：X线显示有骨萎缩及软骨、骨破坏，关节变形 改变，有大范围肌萎缩及关节外病变。末期：除晚期表现
4、外尚有纤维性或骨性强直。,RA,早期关节改变,晚期关节改变,评定,炎症活动期的评定SOFI日常生活动作能力评定美国风湿学会功能分级,6个关节以上有压痛、疼痛或活动时有疼痛晨僵持续时间超过1小时3个以上关节有肿胀发热1周以上，体温高于37.5 握力，男25kPa，女19kPa,临床指标：,实验室检查：,血沉27mmh类风湿因子测定1：40以上(乳胶凝集法),判定标准：以上临床指标中有3项阳性及实验室检查有l项阳性，可定为活动期。,炎症活动期的评定,手功能上肢功能下肢功能,Signals of Functional Impairment(SOFI),手功能,能握塑料管，男握管径8cm，女握管径6c
5、m手掌、拇指、其他四指紧握 2分手掌不紧贴，手指能握紧 1分能用14指握住 0分,手功能,能用2-5指紧握铅笔能完全握紧得 2分能用2-5指紧握25cm的圆柱 1分手指不能屈曲紧握 0分,手功能,手指所形成的握式拇指、示指能形成圆形、钳形握式 2分拇指、示指能形成D形钳形握式 1分手指不能屈曲紧握 0分,手功能,大拇指活动功能大拇指指尖能触及小指基底部 2分大拇指指尖能超过示指基底部 1分大拇指指尖不超过示指基底部 0分,上肢功能,双肩外展90屈肘，双手向后能触及颈项部及脊柱棘突者 2分双肩外展小于90屈肘，双手置于颈项部，能触及脊柱棘突者 1分上述动作不能完成者0分,上肢功能,坐于桌前肘关节
6、屈曲90，手背能平放在桌面，第25掌指关节能接触桌面 2分上述动作能完成一半且4、5掌指关节能接触桌面 1分 上述动作一半也不能完成者 0分,用量角器测肘关节角度，能完全伸直 2分肘关节屈曲畸形151分 肘关节屈曲畸形150分,下肢功能,坐椅上，后背靠紧椅背足跟能放置对侧膝关节上 2分足跟能放置至对侧小腿一半高 1分足跟不能完成上述动作 0分,仰卧位，用量角器测量膝伸直角度膝能完全伸直2分膝呈屈曲畸形101分膝呈屈曲畸形100分,下肢功能,赤足站立在底端带有直径4CM的平衡板上，平衡板的脚后跟侧能碰地 2分平衡板的脚后跟侧离地小于2CM 1分不能完成 0分,下肢功能,赤足，用足尖站立能完成2分
7、能完成但感到疼痛1分不能完成0分,手功能(SOFI),上肢功能(SOFI),下肢功能(SOFI),日常生活动作能力评定,手功能10项ADL内容根据完成程度，分为 完成 缓慢完成 部分完成 不能完成,美国风湿学会功能分级,第一级是日常生活完全不受限制第二级是患者可从事日常各种活动，但有少许疼痛、不适或某些关节活动受到限制第三级是日常生活有严重问题，且大多须依赖他人第四级是完全依赖他人，通常只能卧床或局限于轮椅上的活动,骨关节炎,骨关节炎,关节内软骨的退变，累及软骨下骨致骨的增生、变形、关节功能障碍，并伴有关节疼痛。,OA的分类,原发性骨关节炎老年性退行性改变继发性骨关节炎创伤、畸形和疾病造成软骨的损害侵蚀性炎性骨关节炎：髌骨软骨病,骨关节炎,最常见的关节疾病在慢性病废原因中占第二位各种关节伤病均可导致骨关节炎发生率与年龄密切相关年龄低于45岁的，发病率为234564岁的为24530超过65岁的可高达5868,可侵犯身体任何关节，但多见于髋、膝、肩关节和下腰椎可明显影响人们的生活质量是老年人生活质量下降的重要原因之一,骨关节炎,骨关节炎的危险因素,不可变危险因素：遗传、年龄增加和女性等 可变危险因素：肥胖、制动、废用、创伤和肌力减退等,骨关节炎关节改变,OA X线表现,关节间隙变窄软骨下骨硬化骨赘囊性变,OA X线表现,
