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1、超声诊断学,昆明医科大第二附属医院超声诊断科,医学影像诊断学是一门新兴的医学诊断技术，它包括超声显像、普通X线诊断、CT、核素成像、磁共振成像等。目前超声诊断已成为一门成熟的学科，在临床诊断与治疗决策上发挥着重要作用。,1880年Curie兄弟发现了压电效应，压电效应可产生超声波。1937年，Dussik设计了第一台实用的超声成像仪。1949年美国的Howry和Bliss集成了第一台B超仪器。20世纪60年代，美国Physionics生产了第一台商用B超扫描仪。,第一章 超声基础,目的要求掌握超声诊断成像原理了解超声影像技术的发展动态及其在医学影像技术中的地位,声波的定义,物体的机械性振动在具
2、有质点和弹性的媒介中的传播现象称为波动（即振动的传播），而引起人耳听觉器官有声音感觉的波动则称为声波（Sonic wave,sound wave）。,超声波的定义,人耳的听阈范围，其振动频率为20赫（Hertz;Hz）20千赫（KHz）。超过人耳听阈上限的声波，即大于20千赫的称超声波（Ultrasonic wave）简称超声，临床常用的超声频率在210 MHz之间。,基本概念,1、超声成像 是利用超声波的物理特性和人体器官组织的声学特性相互作用后产生的信息,并将其接收.放大和信息处理后形成图形.曲线或其它数据,借此进行疾病诊断的检查方法.2、介质:是传播声音的媒介物.如空气.液体.固体等.3
3、、均匀介质:声场内介质声阻抗一致.4、非均匀介质:声场内介质声阻抗不一致.5、声源:是能发声的物体.在超声成像中,探头晶体片振动产生超生波.故探头晶体片就是声源.6、声场:超声振动波及的范围.,7、界面：两种不同声阻抗物体的接触面.8、界面反射：超声在非均匀介质中传播时.从一种介质进入另一种介质.即通过界面时.就有反射.9、大界面：界面尺寸大于超声束直径，呈镜面反射。10、小界面：界面尺寸小于超声束直径，呈散射。,超声波的产生,超声波-机械波，物体的机械振动产生换能器-压电晶体正压电效应-声能电能（回声接收器）逆压电效应-电能声能（超声发生器）,超声波有三个基本物理量 频率（f）单位时间内质点
4、振动的次数，一般以每秒振动次数表示，单位为赫兹，每秒振动1次为1赫兹。波长（）声波传播过程中相邻的两个周期中，对应点的距离或相邻的两个波峰或波谷间的距离。声速（c）在单位时间内声波在介质中传播的距离，常用单位为m/s或cm/s。人体软组织平均声速为：1540m/s，或近似于是1500m/s。三者的关系 c=f或=c/f,超声波的物理性能 束射性或指向性：由于超声波频率很高，波长很短，故在介质中呈直线传播，具有良好的束射性或指向性。反射、折射、散射：当声波从一种介质向另一种介质传播时，如果两者的声阻抗不同，就会在其分界面上产生反射或折射。当两种不同介质的声阻抗差大于0.1%时，便能产生超声反射。
5、如果界面的尺寸小于声束的直径，为小界面。入射超声遇到小界面时，发生散射现象。绕射：声波在传播过程中，如遇到直径小于超声半个波长的障碍时，其声波会绕过障碍物而继续传播为绕射。,吸收与衰减：质点振动在介质中传播时，引起能量的传播。随着传播距离的增加、质点振动的振幅逐渐减少，亦即超声能量逐渐减弱。此种现象称为超声的衰减。超声诊断仪有TGC装置，目前是补偿超声传播时能量的衰减。多普勒效应：当声源和介质界面发生相对运动时，介质接收到的频率与声源的固有频率之间会产生一定差异（频移），这种现象称为多普勒效应。声阻抗特性、声衰减特性和多普勒效应是超声成像的最基本的物理特性。,声阻抗（Acoustic impe
6、dance）是用来表示介质传播超声波能力的一个重要的物理量，其数值的大小由介质密度与声波在该介质中的传播速度C的乘积所决定，即：Z=C，单位为Kgm2s。可以理解为声波在介质中传播时所受到的阻力。,非线性传播：在传统的超声成像过程中，由于超声成像的反射波频率与发射波频率相同，反射波的强度随发射波的强度呈正比例地增加或减少，即两者间呈一种线性关系。实际上，超声波在组织中传播时呈非线性传播。超声波在组织中传播时形成压缩区和稀疏区.前者压力高.后者压力低.两者压力差引起超声波传播速度的改变.这种超声波传播速度不同导致波形变形导致谐波产生.超声波在组织中传播时.除与发射频率一样的 超声波（基波）外.还
7、有整倍于（2倍.3倍）基波频率的波-谐波,超声诊断仪的基本组成及构造,超声诊断仪最基本的结构分为I、II、III、IV四个部分；I产生高频脉冲交变电压；II探头，发射超声并接收超声；III回声信息的接收、处理部分；IV为显示器，显示回声的信息。,超声换能器,超声仪器,超声诊断仪的类型 A型超声诊断仪属一维超声、回声强度以振幅显示、探头由单晶片构成，主要用于腹部、头颅、眼、胸腔等检查。B型超声诊断仪二维光点显示，探头由多晶片组成，以光点显示。M型超声诊断仪是一维光点显示、光点的亮度代表回声的强度，探头单晶片，用于心脏、胎心、血管检查、,A型,B型,B型,M型,频谱多普勒仪（连续式多普勒、脉冲式多
8、普勒）CW：一维频谱显示、探头由二个晶片组成，用于检测高速血流 PW：一维频谱显示，由单晶片组成，兼收发。常与二维超声结合，用于检测血流速度、方向、性质等。彩色多普勒血流显像：以二维光点显示，以彩色代表血流方向、性质及速度。彩色多普勒仪都具有B型、M型、连续波、脉冲波多普勒功能、可根据需要任意选用。,超声的诊断基础,超声诊断的主要原理是利用超声波在生物组织中的传播特性，亦即从超声波与生物组织相互作用后的声信息中提取所需的医学信息。当利用超声诊断仪向人体组织中发射超声波，遇到各种不同的物理界面时，便可产生不同的反射、散射、折射、吸收和衰减的信号差异。将这些不同的信号差异加以接收放大和信息处理，显
9、示各种可供分析的图像，从而进行医学诊断。,一.人体组织器官的声像图表现类型 反射类型 组织器官 二维声像图表现无反射型 血液等液性物质 液性暗区少反射型 心肌、肝、脾等 低亮度 实质脏器 低回声区多反射型 心瓣膜、肝包膜等 高亮度 高回声区全反射型 肺气、肠气等 极高亮度 高回声区 后伴声影,二.人体不同组织回声强度顺序 1.肾中央区（肾窦）胰腺肝、脾实质肾皮质肾髓质（肾锥体）血液胆汁和尿液。2.正常肺（胸膜-肺）、软组织-骨骼界面的回声最强；软骨回声很低，甚至接近于无回声。3.病理组织中，结石、钙化最强；纤维化、纤维平滑肌脂肪瘤次之；典型的淋巴瘤回声最低，甚至接近无回声。人体组织器官的声像图
10、表现类型：无回声、低回声、高回声、强回声,三.超声图像观察与分析,外形边界和边缘回声内部结构特征后壁及后方回声周围回声强度毗邻关系脏器活动情况脏器结构的连续性血流的定性分析血流的定量分析,超声在临床中的应用,无创伤、无痛苦、无电离辐射广泛应用于内、外、妇产、儿科和眼科等临床各科。许多内脏、软组织器官病变的首选影像检查方法,超声对人体的影响,超声是一种机械能，超声的产热和空化效应在人体内是否产生，取决于使用仪器的功率和频率，现在超声诊断仪的功率为10毫瓦/平方厘米，（超声治疗仪为0.52.5瓦/平方厘米），根据国内外实验研究证明对机体无损害作用，但对胎儿的检查时间不宜太长。,超声成像的新技术,组
11、织多普勒成像彩色多普勒能量图腔内超声检查声学造影检查三维超声成像超声造影超声弹性成像,第二章 浅表组织器官疾病 的超声诊断,目的和要求掌握超声诊断在眼、甲状腺、乳腺、肾上腺、阴囊、睾丸等器官疾病的适应证及其临床意义,检查方法,一.仪器条件：设备：彩超探头：高频线阵，频率7.5-12MHz二.检查前准备 无需特殊准备。,正常眼声像图表现,临床价值,USG不受角膜白斑、白内障、玻璃体出血等因素限制。USG不但能显示金属异物，还可显示非金属异物，定位准确。对视网膜脱离可区别实质脱离还是液性脱离。对眼球突出的诊断与鉴别诊断有价值。,甲状腺疾病的适应证,1.甲状腺弥漫性病变：甲亢、单纯性甲状腺肿、结节性
12、甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、慢性甲状腺炎。2.甲状腺局灶性疾病：甲状腺囊肿、甲状腺腺病瘤、甲状腺癌、甲状腺转移癌3.甲状腺肿物活检,正常甲状腺声像图,临床价值,USG能够清楚地显示出甲状腺及结节的形态大小，鉴别其囊实性质。还可在超声引导下行穿剌细胞学检查。,乳腺疾病的适应证,1.确定乳腺内有无肿块或病变2.确定肿块是囊性或实性，提示良性或恶性。（1）乳腺囊性增生症（2）乳腺纤维腺瘤（3）乳腺癌（4）乳腺炎或脓肿3.隆乳（假体植入）及其并发症4.介入性超声应用,正常乳腺,临床价值,USG无辐射损伤、无痛苦、无禁忌症，能清楚地显示出乳房结构和病理特征，对乳腺疾病的普查、筛选以早期发现肿瘤起到一定作用
13、。,阴囊、睾丸疾病的适应证,1.阴囊肿大原因不明（鞘膜积液、疝）2.睾丸、附睾肿物的诊断与鉴别诊断3.阴囊急症的鉴别诊断4.精索静脉曲张5.隐睾,正常睾丸,临床价值,USG易于区别疝和鞘膜积液，有助于发现小肿瘤，能正确判断阴囊血肿和确定睾丸是否损伤，彩超对睾丸扭转有重要价值。,第二章肝、胆、胰、脾疾病的诊断,目的要求：1.熟悉肝、胆、胰、脾常见疾病超声图像特征。2.掌握肝、胆、胰、脾疾病的超声诊断适应证及其临床意义。,仪器:黑白二维超声、彩色多普勒超声。探头：线阵、凸阵、扇形探头均可。频率3.5-5.0MHZ。,检查前准备,肝脾检查前一般不需要做特殊准备胆道系统检查前准备：通常空腹8小时以上胰
14、腺检查前准备：通常空腹8-12小时，如显示不清时，可饮水500-800ml或胃超声显影液200-300ml检查体位：仰卧位、侧卧位、坐位、立位、俯卧位。,肝脏疾病的适应证,1.（1）了解肝脏大小、形态和位置（2）肝脏生理性变异（3）病理性肿大、缩小2.肝脏局限性疾病实质性肿瘤：良性肿瘤、恶性肿瘤囊性占位病变：肝囊肿、肝包虫病、肝内胆管囊性扩张肝脓肿,肝脏疾病的适应证,3.肝脏弥漫性疾病 肝炎、多囊肝、肝硬化、脂肪肝、淤血肝、肝纤维化等。4.肝脏外伤：破裂、血肿等5.黄疸的诊断与鉴别诊断6.肝脏超声介入性诊断和治疗7.肝脏术中超声8.肝移植术后的监护,肝脏疾病的适应证,9.肝血管疾病 门静脉高压
15、 门静脉血栓或栓塞 门静脉海绵样变性 布加氏综合征 肝动脉瘤和假性动脉瘤,正常肝脏声像图,肝脏的形态和轮廓：肝包膜整齐、光滑，呈细线样回声。右肝膈面呈弧形，回声较强。肝脏下缘呈锐角。肝实质回声：细小密集光点，中等强度，分布均匀。肝内管道结构：肝内管道结构包括门静脉、肝静脉、胆管、肝动脉相互伴行，门静脉管壁较厚，回声强，其分支呈“”直角。自然的树枝分布。门静脉、胆管、肝动脉相互伴行，门静脉管壁较厚。肝圆韧带 静脉韧带肝脏其它结构声像图：（1）肝圆韧带：位于门静脉矢状部囊部至肝下缘处，为一条强回声带，横切面为一强回声团。（2）静脉韧带：位于肝左叶与肝尾叶之间，为一条强回声带。彩色多普勒检查：肝内门
16、静脉血流为朝肝流向，呈持续性平稳频谱。肝静脉显示为离肝血流，显蓝色，频谱呈三相波型，与下腔静脉相似。肝脏超声测量及正常值：（1）肝左叶前后径 6cm、上下径 9cm。肝右叶斜径 1014cm。,肝硬化的声像图表现,肝切面形态失常，肝缘角变钝和肝叶比例失调。肝表面不平滑，呈锯齿状或波浪状。肝内回声弥漫性增强、增粗。肝内血管壁回声减少或显示不清。门静脉高压征象。彩色多普勒示门静脉血流速度减慢，频谱低平,肝硬化,临床价值,USG对肝硬化的诊断正确率达85%以上，但在早期由于声像图表现不明显，缺乏特征性而难以鉴别。,脂肪肝声像图,肝脏大小形态改变。饱满。肝内回声改变。密集增强肝内管系结构改变。模糊。,
17、脂肪肝的临床价值,典型脂肪肝声像图诊断容易。USG对脂肪肝的发现较为敏感,但超声图像为非特异性表现，脂肪肝变量小于30%声像图不显著，30%明显,50%敏感性达90%。,原发性肝癌的声像图表现,肝内出现肿块图像：边界不清，外周常可见低回声晕。肿块回声表现多种类型：低回声、等回声、高回声、混合回声和弥漫型。肿块继发征象彩色多普勒检查：肿瘤边缘和内部常可见丰富的彩色血流信号。常合并肝硬化,临床价值,USG是诊断原发性肝癌首选的影像诊断方法，对肝癌的早期发现、早期诊断和早期治疗有重要的临床价值，目前对直径1.0cm的肝癌病灶已能较易发现。USG对肝癌治疗方针及手术方法的选择均有较大帮助。USG对肝癌
18、的诊断价值逊于MRI和血管造影，优于同位素扫描，与CT相差不大。故USG更适合于肝癌的普查筛选和动态追踪。,转移性肝癌声像图表现,声像图有多种类型。肿块形态类型：结节型、巨块型、浸润型。肿块内部回声：“牛眼征”或“靶形”结节、低回声型、高回声型、无回声型、混合回声型,转移性肝癌的临床价值,USG以其经济性在癌瘤治疗前后及随访中作为首选。,肝血管瘤声像图,高回声型：多见低回声型：混合性回声型：等回声型：边界清晰，边缘规整。,肝血管瘤的临床价值,一般声像图表现均较典型，诊断较易。结合核素血池扫描阳性，诊断更无问题。USG是肝血管瘤首选的诊断和筛选方法。,肝囊肿的声像图表现,肝脏形态囊肿表现：圆形、
19、椭圆形液性暗区，囊壁薄，光滑整齐，与周围肝组织界限清楚，后方肝组织回声增强。囊肿多为单房，也有多房。囊肿合并出血感染时，囊内可出现细小光点漂浮,临床价值,由于肝囊肿一般均具有液性占位病变的典型声像图特征，超声显像诊断较易，且优于其他的图像诊断方法。,肝脓肿的声像图,早期脓肿：肝内局部出现低回声，其内回声不均匀，或呈等回声团，边界欠清晰，边缘不规则，或有周边开始液化所致的无回声环。液化不全脓肿：脓肿呈无回声区，边缘不光滑。分布不均匀，伴后方回声增强。典型肝脓肿：脓肿无回声区边界清晰，切面常呈圆形或类圆形，伴后方回声增强效应，内有细小光点回声。,肝脓肿的临床价值,USG是诊断肝脓肿的首选方法，敏感
20、度可达100%。对未液化的早期脓肿，易与肝癌混淆，应动态观察。,胆囊及胆系疾病的适应证,1.胆道系统结石 2.胆道系统炎症 急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆管炎 3.胆囊腺肌症4.胆囊息肉样病变及其鉴别诊断 炎性息肉、胆固醇息肉 5.胆道系统肿瘤 胆囊良性肿瘤、胆囊癌,胆囊及胆系疾病的适应证,6.胆道蛔虫病 7.先天性胆道异常 先天性胆管囊性扩张、先天性胆囊异常、先天性胆道闭锁。8.黄疸的鉴别诊断 9.脂餐试验,正常胆囊及胆道声像图,胆囊 胆囊的形态和轮廓。纵切 呈梨形、长茄形。横切呈圆形、椭圆形。胆囊壁呈线样强回声光带。囊腔内部 液性无回声 后方和后壁 胆囊分部 颈、体、底,正常胆囊及胆道声像图,
21、胆管 肝内胆管 一般 不显示。肝外胆管显示。,胆囊超声测量及正常值,正常胆囊长径7-9cm，前后径3-4cm，胆囊壁厚2-3mm。肝内胆管内径2mm以内。肝总管内径3-4mm。胆总管内径6-8mm。,胆囊结石声像图表现,囊腔内见强回声团有声影改变体位结石强回声光团依重力方向移动,其它类型结石,胆囊充满型结石胆囊颈部结石胆囊泥沙样结石胆囊附壁结石,肝外胆管结石声像图,肝外胆管内见强回声团结石近端胆管不同程度扩张强回声团与胆管壁分界清楚强回声团后方出现声影,肝内胆管结石,沿肝内胆管分布，贴近门静脉各级分支见斑状、条索状强回声团伴声影。远端小胆管扩张，与门脉形成“平行管征”,临床价值,USG对胆囊结
22、石诊断的正确率可达95%以上，且能检出0.2cm以上的细小结石。对肝内胆管结石具有高度敏感性，漏诊的可能性很小。但对肝外胆管结石的准确性较胆囊结石差。,胆囊炎的临床价值,USG对急性化脓性胆囊炎可以清晰地显示胆囊壁的炎性增厚和胆囊内积脓，已成为了临床确诊的可靠依据。对慢性胆囊炎可显示增厚的胆囊壁，且超声测值与手术实测常一致。,急性胆囊炎声像图,单纯性胆囊炎 胆囊轻度增大 囊壁轻度增厚化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎 胆囊增大 胆囊壁增厚 胆囊腔内胆汁呈密集的点状或絮状回声 胆囊周围炎 超声墨菲氏征阳性 胆囊收缩功能差,慢性胆囊炎声像图,胆囊缩小或正常胆囊壁增厚胆囊内见点状强回声常伴胆结石胆囊收缩功能
23、差,胆囊癌声像图,隆起型厚壁型实块型,胆囊癌的临床价值,USG对发现胆囊壁隆起性病变有重要的临床价值，早期胆囊癌在形态上呈隆起性病变者占80-90%。USG对胆囊良、恶性肿瘤鉴别诊断有重要作用。良性病变多数在1cm以内，而恶性肿瘤大多数超过1cm。,胆管癌的声像图表现,乳头型截断型狭窄型间接征象 病灶以上整个胆管系统明显扩张肝内部胆管癌为高度扩张的肝内胆管在肝门部截断，肝外胆管和胆囊不扩张或萎缩。肝外胆管癌，肝内外胆管及胆囊同时扩大，肝内或肝门淋巴结有转移灶。,临床价值,USG对阻塞性黄疸的诊断和阻塞部位的确定均有重要的价值，并有助于确定治疗方案。,胰腺疾病的适应证,1.胰腺炎 急性胰腺炎、慢
24、性胰腺炎、胰腺脓肿、胰腺结核。2.胰腺肿瘤 良性 胰腺囊腺瘤、胰岛细胞瘤等 恶性 胰腺癌、壶腹周围癌、胰腺囊腺癌、转移性肿瘤、胰岛细胞癌等。3.胰腺囊性病变 胰腺真性囊肿、假性囊肿、包虫囊肿,胰腺疾病的适应证,4.先天性胰腺异常 环状胰腺、右位胰腺等。5.胰腺介入性诊断与治疗 胰腺实性病变的穿刺活检，囊性病变的抽吸、引流、硬化治疗，胰管造影等。6.内镜超声 适应于早期胰腺癌等的诊断。,正常胰腺声像图,形态和轮廓 三种形态：蝌蚪形、哑铃形、腊肠形。边界整齐。分部 四部分：胰头、胰颈、胰体、胰尾。钩突：胰头左后方突出部分实质回声 呈均匀细小光点回声 胰腺的超声测值及正常值 胰头厚2.5cm，胰体、
25、胰尾厚1.5cm左右。主胰管内径为1-2mm。,胰腺正常声像图,急性胰腺炎的声像图表现,急性水肿性胰腺炎胰腺肿大，轮廓不清。胰腺内部呈低回声区。急性坏死性胰腺炎胰腺肿大，轮廓不清。胰腺内部回声不均匀并无回声、低回声区,急性胰腺炎的临床价值,急性胰腺炎一旦确诊后，USG的主要任务就是寻找并治疗可能发生的并发症，帮助确定病变的病理情况、腹膜后扩散范围及并发症。,慢性胰腺炎的声像图表现,胰腺轮廓不清，边界常不规整，与周围组织的界限不清。胰腺轻度肿大或局限性肿大。胰腺内部回声多数增强，分布不均匀，呈条状或带状有假性囊肿形成胰腺的主胰管扩张，呈囊性、扭曲或串珠状。胰管内有时可见结石增强的光点，结石后方有
26、声影。,慢性胰腺炎的临床价值,USG的诊断符合率为80%，局限性肿块可在超声引导下细针穿刺活检，提供病理组织学诊断。USG在对假性囊肿和确定伴发的胆石症优于CT。,胰腺癌的声像图表现,直接征像1.癌肿所在部位的胰腺局限性肿大2.肿块内部回声以低回声为主 3.胰腺癌肿块轮廓不清楚，向周围呈蟹足样浸润 间接征像1.胆道扩张2.主胰管扩张3.胰腺周围血管和脏器受压征4.部分病人出现腹水,胰腺癌的临床价值,USG对胰腺癌的诊断正确率国内外均为83%-92%，价值较大。对胰腺癌的早期诊断价值：USG更适合为首选的诊断方法。,黄疸的鉴别诊断,阻塞性黄疸的判断 肝内胆管扩张是超声诊断阻塞性黄疸的可靠指标。左
27、、右肝管内径大于3mm提示扩张。肝外胆管内径6mm时，提示扩张，7-10mm为轻度扩张，10mm为显著扩张。阻塞部位的判断 USG能清楚显示扩张的肝内外胆管、胆囊及胰腺，因此能够判断阻塞发生的部位，其准确率可达95%。,脾脏疾病的适应证,脾脏先天异常（游走脾.内脏反位.副脾等)脾肿大或脾缩小脾脏感染如:脾脓肿.脾结核.脾肿瘤如:脾血管瘤.脾恶性淋巴瘤.脾囊肿脾外伤脾脏占位病变的介入诊断和治疗,正常脾脏声像图,正常脾脏轮廓清晰,表面光整,平滑,脾脏被膜呈高回声线,脾实质呈均质中等回声,正常脾脏超声测量正常值,脾脏长径不超过11cm男性厚不超过4cm女性厚不超过3.7cm,脾脏弥漫性肿大声像图,睥
28、脏超声测值增大脾实质呈均质的等回声,脾血管瘤声像图,脾血管瘤声像图与肝血管瘤声像图相似,脾肿瘤的临床价值,超声显像由于能迅速确定肿瘤,被公认为脾肿瘤诊断的首选方法.,脾脏破裂声像图,真性破裂.脾包膜连续中断,脾实质内见不均质的增强或减低区.脾外及腹腔内见无回声区.中央型破裂.脾外形增大，轮廓清楚，光整，实质回声不均，脾实质内见不均质的增强或减低区.包膜下破裂.脾脏肿大,变形,被膜光滑完整,包膜下血肿部位可见局限性无回声区.,脾破裂的临床价值,超声有助于临床对脾外伤作及时而明确的诊断,协助临床判断脾外伤的类型和程度.估计腹腔出血量.此外,超声还可发现其它复杂的合并症和内脏损伤,为选择合理的治疗方
29、案提供可靠依据.,第四章 妇产科疾病的超声诊断,目的要求1 熟悉妇产科领域正常和异常超声图像特征。2 掌握妇产科超声诊断的适应证及临床意义。,仪器条件,设备：黑白二维超声、彩色多普 勒超声、三维超声。探头：线阵、凸阵、腔内探头。频率3.5-7.5MHz。,检查途径,经腹：充盈膀胱。但对肥胖、肠气干扰、膀胱不能充盈者效果差经阴道：不需充盈膀胱。但阴道畸形、严重阴道炎者禁用。经直肠：不需充盈膀胱。用于未婚、阴道畸形者。,特殊检查方法,（一）超声的声学造影：宫腔、输卵管。（二）介入性超声：1.超声引导下盆腔囊块、肿块穿剌术。2.超声监护下经阴道手术。3.超声引导下取卵术、胚胎移植等。,妇科疾病适应证
30、,1.先天性生殖道发育异常：（1）处女膜闭锁：（2）阴道发育异常：先天性无阴道、阴道下段闭锁、阴道纵隔、阴道横隔。（3）子宫发育异常：先天性无子宫、始基子宫、幼稚子宫、双子宫、双角子宫、残角子宫等。,适应证,2.子宫疾病：（1）子宫肌瘤。（2）子宫肌腺病。（3）子宫内膜异常病变。（4）子宫恶性肿瘤：子宫内膜癌、子宫颈癌、子宫肉瘤。,适应证,3.卵巢疾病：（1）卵巢非赘生性囊肿。（2）卵巢内膜样囊肿。（3）卵巢良性肿瘤。（4）卵巢恶性肿瘤。（5）卵巢转移性肿瘤。,适应证,4.输卵管疾病：输卵管积水、输卵管癌。5.盆腔炎症性疾病：（1）急性子宫内膜疾病。（2）急性输卵管炎、急性输卵管卵巢炎。（3）
31、急性盆腹膜炎。（4）盆腔炎性肿块。,适应证,6.计划生育：（1）正常宫内节育器定位。（2）异常宫内节育器定位：下移、嵌顿、穿孔与外移。（3）子宫穿孔。（4）子宫颈管或子宫峡部粘连。,适应证,7.卵泡生长监测：（1）正常卵泡生长与排卵监测。（2）卵泡发育异常监测。（3）诱发排卵卵泡监测。（4）多囊卵巢综合征。,正常子宫、附件的声像图,正常子宫：纵断扫查：位置：前倾、水平、后倾形态：倒置的梨形边缘：光滑内部：均质中等回声内膜：与月经周期有关宫颈：回声较宫体稍强且致密阴道：高回声片状光带,正常子宫、附件的声像,横断扫查：子宫底：三角形子宫体：椭圆形宫腔：高回声子宫超声测量及正常值：青春前期：3cm2
32、cm1cm青春后期：7cm5cm3cm绝经期：5cm3cm2cm,正常子宫、附件的声像,输卵管及卵巢：输卵管：管状结构，边缘呈强回声，内径mm卵巢：形态呈杏仁状大小4cm3cm2cm内部见卵泡结构，成熟优势卵泡1.5-2.0cm,先天性生殖道发育异常,临床价值 USG检查能诊断出大多数子宫畸形，并可发现卵巢细小或不显示。,子宫肌瘤,临床与病理子宫肌瘤主要由子宫平滑肌细胞增生而形成。根据肌瘤所在部位分类：1.粘膜下肌瘤2.肌壁间肌瘤3.浆膜下肌瘤4.宫颈肌瘤5.阔韧带肌瘤,子宫肌瘤,肌瘤的变性：瘤体大.血供不足.1.玻璃样变性2.脂肪变性3.囊性变4.钙化5.红色变性6.肉瘤样变性,子宫肌瘤,声
33、像图表现子宫增大,形态不规则肌瘤结节呈圆形低回声或等回声,周边有低回声晕子宫内膜偏移或变形(壁间肌瘤),子宫肌瘤,临床价值 子宫肌瘤一般通过双合诊就可做出诊断。对于未婚、肥胖、腹壁紧张的患者超声检查不受影响，能准确观察到子宫大小、形态及有无肌瘤存在。,子宫体癌,声像图表现子宫外形：体积增大,边缘尚规则宫腔内回声：不规则强、中、弱回声，粗糙的点状、小线状或团块状回声CDFI肿瘤内部及周边有丰富的血流信号,子宫体癌,临床价值宫体癌由于缺乏特异性的声像图改变，因此，对宫体癌超声检查的目的主要不是进行超声诊断，而是判断癌瘤的进展速度以及有无其它脏器的转移,卵巢肿瘤-卵巢囊性肿瘤,声像图特征典型表现：边
34、缘回声：清晰的边界 或包膜内部回声：无回声暗区后方回声：回声增强,卵巢肿瘤-卵巢囊性肿瘤,卵巢囊性畸胎瘤声像图表现复杂。具有以下特征：是常见的卵巢肿瘤之一，发生于生殖细胞，良性畸胎瘤的恶变率一般为5。a.脂液分层征b.面团征c.瀑布征成或垂柳征d.星花状e.壁立结节征f.多囊征g.杂乱结构征h.线条征,卵巢肿瘤-卵巢实质性肿瘤,卵巢癌：a.原发性卵巢癌：卵巢恶性实质性肿瘤，多来自生殖细胞的肿瘤。形态：不规则，多样 边缘：不整或中断，厚薄不均 回部回声：高、低不均，杂乱不一肿瘤中心：见不规则液性暗区CDFI：瘤体内血流丰富合并：腹水,卵巢肿瘤-卵巢实质性肿瘤,b.转移性卵巢癌：转移癌常为双侧。由
35、胃肠道或乳腺转移到卵巢者，称为库肯勃瘤。双侧卵巢增大，保持卵巢形态边界清，轮廓清晰内部回声：实质不均质强弱不等，出现坏死时，可见不规则液性暗区后方回声：轻度衰减CDFI：瘤体内部及周边血流丰富合并：，腹水，血性,卵巢肿瘤,临床价值 超声对卵巢肿瘤的物理性质及鉴别囊性、实性、混合性具有良好的鉴别能力，结合其他征象从而可估计其病理性质。经阴道超声检查对较早期的、妇科检查难以扪及的或经腹部超声扫查显示不清的卵巢肿瘤，可提高检出率。彩色多普勒超声的应用，增加了血流动力学的信息，有助于对卵巢肿块的定性诊断。,宫内节育器,声像图表现呈强回声，回声形态与节育器类型相一致，呈强回声伴“彗星尾”征。,宫内节育器
36、,临床价值超声检查可明确节育器在宫内的位置，了解有无并发症，而且不受节育器材料的限制，有重要应用价值。,产科疾病的适应证,（一）早期妊娠：1.确定是否妊娠、确定单胎或多胎。2.流产：先兆流产、滞留流产、难免流产、不全流产、枯萎孕卵。3.异位妊娠4.葡萄胎或恶性滋养细胞肿瘤5.子宫畸形合并妊娠6.子宫肌瘤或盆腔肿瘤合并妊娠,产科疾病的适应证,（二）中期妊娠：肯定胎龄胎儿是否存活多胎妊娠羊水的多少胎儿有无先天畸形胎儿宫内生长迟缓（IUGR）胎盘前置ABO溶血胎盘水肿宫颈机能不全,产科疾病的适应证,（三）晚期妊娠：确定胎位、多胎妊娠、胎儿宫内生长迟缓（IUGR）、死胎、巨大胎儿、羊水过多、羊水过少、
37、胎盘定位与定级、前置胎盘、胎盘早期剥离、胎盘异常、先天性胎儿畸形、脐带绕颈、介入性超声。,正常妊娠,早期妊娠：子宫、孕囊、胚芽、心率,正常妊娠,中、晚期妊娠：胎位.胎头.脊柱双顶径股骨长径腹周径胸廊四肢胎心羊水胎儿脐带胎盘,异位妊娠,声像图表现1.子宫：稍大，宫腔内无真胚囊2.附件包块3.盆腹腔积液,异位妊娠,临床价值超声检查已成为异位妊娠最有效诊断方法。特别目前阴道超声的应用.,前置胎盘,临床与病理胎盘部分或全部覆盖子宫颈内口者，称为前置胎盘。低置胎盘中央性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘,前置胎盘,声像图表现略CDFI：子宫颈内口附近胎盘基底层有丰富的彩色血流，是前置胎盘的物质基础。临
38、床价值超声检查前置胎盘有其独特的优越性，能准确显示胎盘位置，故能早期诊断、早期处理。对减少围产期孕妇及胎儿的死亡率有重要价值。,胎儿畸形,临床价值超声产前诊断胎儿畸形的首选方法,第五章 肾、输尿管、膀胱及前列 腺疾病的超声诊断,目的要求：1.掌握超声诊断在肾、输尿管、膀胱及前列腺等器官疾病的适应证及临床意义。2.熟悉肾脏常见疾病的超声图像特征。,检查方法,一.仪器条件：设备：黑白二维超声、彩色多普勒超声。探头：线阵、凸阵，频率3.5-5.0MHz。腔内探头，频率5.0-7.0MHz。,检查前准备：,1.肾脏、输尿管上段USG检查一般不需特殊准备。2.膀胱、前列腺经腹USG检查需充盈膀胱；经直肠
39、USG检查应排空大便，适度充盈膀胱。3.输尿管下段USG检查需充盈膀胱。,适应证,一.肾脏1.先天性异常：肾发育不全，肾缺如，异位肾，融合肾等诊断及鉴别诊断。2.囊性肿物：肾囊肿、多囊肾等。3.肾肿瘤：肾实质肿瘤，肾盂肿瘤与转移瘤。4.肾脏感染性疾病：肾盂肾炎，肾脓肿、脓肾，肾周围脓肿，肾结核等。5.肾创伤。6.肾结石。7.尿路梗阻，肾积水。,适应证,8.肾血管疾病：肾动脉狭窄，肾动脉栓塞及肾梗塞，肾静脉栓塞，动静脉瘘等。无功能肾或不显影肾的诊断及鉴别诊断。9.移植肾及其并发症。10.肾实质弥漫性病变：肾小球性肾炎，糖尿病性肾病，间质性肾炎，淀粉样变性等。11.介入性超声的应用：肾穿刺活检，穿
40、刺造影，肾造瘘术，囊肿、脓肿引流和药物治疗。,适应证,二.输尿管1.输尿管结石。2.输尿管肿瘤。3.输尿管积水。4.先天性异常：输尿管囊肿、输尿管狭窄、巨输尿管等。,肾脏正常声像图,1.肾脏的形态和轮廓：2.肾实质回声：肾髓质回声，肾皮质回声3.肾窦回声：4.血管回声：5.正常参数：长径10-12cm，宽径5-6cm，厚径3-4cm。肾窦宽径为整个肾脏宽径的1/2。,输尿管解剖,位于腹膜后起自肾盂，止于膀胱三角分三段：上段：跨越髂动脉以上中段：髂动脉膀胱壁下段：膀胱壁内段,输尿管正常声像图,正常输尿管各部的管径粗细不同，一般处于闭合状态，超声检查常难以显示。在大量饮水输尿管处于充盈状态时，管腔
41、内径可达2-4mm。,肾、输尿管结石声像图表现,在肾盂或肾盏、输尿管内可见到大小不等的强回声光团，后伴声影。结石伴有肾、输尿管积水者，在积水远端能发现嵌顿的结石回声和声影。,肾、输尿管结石,临床价值USG显像对肾结石的敏感性略高于X线检查，它有助于发现0.5cm甚至更小的结石，并能检出透光结石，故弥补X线平片检查的不足。急性肾绞痛发作时肾结石、特别对输尿管结石超声检出率为85%。但USG未检出的结石者，不能完全否定输尿管结石的存在。,肾肿瘤,临床与病理原发性肾肿瘤有良性、恶性，以恶性占大多数。肾恶性肿瘤：肾实质肿瘤、肾盂肿瘤。肾实质肿瘤：成人：肾细胞癌（透明细胞癌）儿童：肾母细胞癌（Wilms
42、 tumor）良性肿瘤:血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）,声像图表现,肾细胞癌：1.肾外形异常2.肾实质局限性回声异常3.肾窦回声异常4.局部肿瘤引起周围肾实质的弧形压迹。5.肾外扩散与转移征象6.彩色多普勒血流信号丰富。,肾母细胞瘤,多见于2-4岁儿童，瘤体大，生长迅速。1.肾脏失去正常形态2.肿瘤大，直径多5cm，呈圆形或椭圆形3.肿瘤内部呈不均匀回声4.彩色多普勒血流信号极丰富。,肾盂肿瘤,1.肾窦区见占位性低回声区。2.低回声缺乏透声性，无后方回声增强。3.CDFI：低回声区有血流信号。,肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）,1.圆形，边界清，高回声。2.内部回声密集均匀。3.CDFI：肿瘤内部一般
43、无血流信号。,肾肿瘤,临床价值USG检查对肾肿瘤有重要价值，并已成为首选的影像诊断方法。人群普查发现率为0.07%-0.2%。早期癌手术治疗效果极好。彩超在肾肿瘤的鉴别诊断中有重要价值，因肾肿瘤的血供十分丰富。USG显像不仅能检查肾肿瘤，还可对肾静脉、下腔静脉、肾门淋巴结进行扫查，帮助临床确定处理方案。,肾囊肿声像图表现,典型：肾实质内见单发或多发类圆形液性暗区，边缘光滑，后方见后壁回声增强，病变可向肾外突出。,肾囊肿,临床价值超声诊断肾囊肿具有肯定的实用价值，可靠性高达95%以上。,多囊肾声像图表现,1.双肾体积增大，形态失常，表面极不规则。2.见不到正常的肾实质回声，可见大小不等的囊肿，相
44、互挤压。,多囊肾,临床价值 USG对多囊肾具高度准确性，诊断符合率约97%。不仅适用于多囊肾的诊断和鉴别诊断，还可作为一种有效的筛选检查手段，对患者的家族成员进行普查。,肾与输尿管结核,临床与病理 肾结核多为继发性，病变向下蔓延则引起输尿管结核。基本病理改变：结核性肉芽肿伴干酪样坏死。,声像图表现,表现复杂而多样化，具体取决于肾结核的病理改变。I型 肾盂扩张型 扩张回声型II型 干酪空洞型 混合回声型III型 结核脓疡型 无回声型IV型 纤维硬化型 强回声型V型 钙化型 似结石型,肾与输尿管结核,临床价值USG对肾与输尿管结核的早期诊断未必有很大帮助。但对中-重度肾结核和X线不显影的重度肾结核
45、颇有诊断价值。还可协助探测对侧肾脏有无受累或合并肾积水。,肾积水,临床价值USG诊断肾积水敏感而准确，符合率高达98.9%X线肾盂造影不显影最常见的原因即肾积水。测量肾实质厚度对患侧肾功能恢复的可能性作出估计。对梗阻水平及其原因可提供帮助。,肾与输尿管先天异常,临床价值 超声是最常用的检查方法之一，可发现和确诊绝大多数肾与输尿管先天异常。,膀胱疾病的适应证,1.膀胱结石2.膀胱肿瘤3.膀胱异物、凝血块4.膀胱憩室5.膀胱容量和残余尿测定6.其它：腺性膀胱炎，脐尿管囊肿等。,正常膀胱声像图,.内呈无回声区，膀胱壁为明亮回声光带，正常厚度1-3mm。2.正常参数：（1）膀胱容量：约400ml左右。
46、（2）残余尿：正常基本无。,膀胱结石的声像图表现,1.膀胱液性暗区内可见致密的强光团或光斑。2.结石强光团随体位改变而游走。3.强光团后方伴声影。,膀胱结石,临床价值 USG 对3mm以上的结石几乎都能显示，确诊率高于X线平片、CT和X线膀胱造影。是首选的诊断方法。,膀胱肿瘤的声像图表现,1.膀胱内见菜花样或乳头状团块突出，边界清楚，表面不光滑。2.有蒂肿瘤在改变体位时有漂浮感。3.肿瘤侵及肌层，膀胱壁回声连续性破坏。,膀胱肿瘤,临床价值在无创性筛选手段中，USG可以作为膀胱肿瘤影像诊断的首选方法。对直径0.5cm的肿瘤，检出率高达90%以上，还有助于膀胱肿瘤的分期。,前列腺疾病的适应证,1.
47、良性前列腺增生。2.前列腺癌。3.前列腺炎、脓肿。4.前列腺囊肿。5.前列腺结石。6.介入超声：前列腺穿剌活检、脓肿抽吸引流等。,正常前列腺声像图,1.形态：横切呈左右对称栗子形。纵切呈慈姑形。2.包膜：完整。3.内部回声：散在细小光点，分布均匀。4.正常参数：长径x宽径x厚径=3cm x 4cm x 2cm,前列腺增生的声像图表现,1.前列腺增大，各径线均超过正常值。2.前列腺形态改变3.内、外腺比例异常：4.出现增生结节5.前列腺结石6.前列腺边界整齐、清晰，两侧一般对称7.膀胱壁小梁小房形成，残余尿和尿潴留,前列腺增生,临床价值是首选的影像诊断方法，效果优于CT、MRI,前列腺癌的声像图
48、表现,.回声不均匀，出现强光点、光斑或光团，伴或不伴声影。可出现局灶性低回声。2.左右不对称。3.边界回声不整齐，甚至缺落。4.浸润精囊、膀胱、直肠壁出现肿块回声。,前列腺癌,临床价值在前列腺癌影像诊断中，超声占有最重要的地位，经直肠超声，组织分辨率超过CT、MRI.经直肠超声引导组织学活检更可为临床可疑早期癌患者提供病理诊断和鉴别诊断依据。,第六章 介入性超声,目的要求,了解介入性超声的临床应用。,一.定义：指在超声引导下完成的诊断和治疗操作。二.主要特点：在实时超声切面显像的监视或引导下，进行各种穿剌、插管、注药治疗与X线造影等项操作，从而达到诊断和治疗各种不同疾病的目的。三.优点：损伤小，操作简单，病人易于接受，,四.分类：1.超声导向下穿剌诊断和治疗。2.体腔内超声扫查。3.手术中超声扫查。4.声学造影剂的应用。,介入性超声的临床应用,1.细针穿剌细胞学或组织学检查。2.体腔内液体穿剌抽吸常规生化检查。3.穿剌造影检查。4.超声导向下穿剌引流（穿剌抽液和置管引流）。5.肝、肾囊肿的硬化治疗。6.癌肿内注药治疗。7.其他：术中超声、内窥镜超声、前列腺癌超声导向下放射性核素植入治疗、胎儿宫内治疗、肿瘤射频治疗等。,介入性超声可能出现的并发症,大出血腹膜炎胰腺炎血气胸休克心包填塞等,THANK YOU,
