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1、饮食指导预防恶性肿瘤患者化疗致便秘的效果观察齐鲁护理杂志2008年第14卷第7期方向一致,用胶布固定夹板于关节两端,使关节保持在伸展状态,便于长时间输液.此法尤其适于躁动患者.2.4提高血管利用率充分稀释药液,减轻输液外渗性损伤造成的血管隐匿.手足背静脉逆行穿刺,可保护血管,以备重复利用J.利用腹壁,胸壁静脉穿刺,使可应用的血管范围扩大.利用直径在2cm左右的微血管,进针长度一般是针头斜面恰好完全进入血管内为最佳长度,进针过长则增加对血管内壁的损伤_3.巧用贝朗安全留置针建立多个静脉通路.贝朗安全留置针不易脱出血管外,可避免躁动,疼痛等致针头脱出,且流速快,可保证顺利输入粘度大的营养液,并且可
2、将多条排气后的输液管针头插入其肝素冒内同时输液(无配伍禁忌).2.5输液过程中常见的护理问题及处理输液外渗性损伤发生率很高,据文献报道达31%.为防止外渗,在控制输液速度.在渗出期选择较粗血管,还需充分稀释药液,保持药物浓度的合理水平.静脉穿刺时,控制静脉穿刺后输液初速度为1min16滴左右,避免了打开滑轮调速时快速流人液体产生的冲动和张力,渗漏率明显下降.防止手部间隔综合征的发生:在手背静脉输液时进针不应过深,针头刺入1cm即可_6.观察时尤应注意与单纯液体外渗相鉴别.输注静脉高营养液患者,常感到疼痛不适,此时应减慢滴速,并需保持室温在1820C.有报道因营养液污染致败血症者,故输入高静脉营
3、养液要有严格的无菌观念,认真执行无菌操作原则.2.6预防输液并发症如穿刺部位皮肤发红,血管硬肿,可用95%的酒精或络合碘液热湿敷,扩张血管以防发生静脉炎.严格无菌操作,病室每Et用空气消毒机消毒.进入烧伤病室操作护士的手先消毒再操作,预防感染的发生.输液过程中及时更换液体,预防空气栓塞.3讨论建立合理的静脉使用制度,贯彻执行,以利长期使用.避免新护士或实习护士穿刺,选用操作熟练的护士,以便一针穿刺成功.在使用过程中,注意有无针头脱落,防止出血发生.保持穿刺部位清洁干燥,密切观察穿刺部位有无红肿,及时处理疼痛,渗出等情况,如有穿刺部位污染,应及时更换透明敷料,预防感染和静脉炎的发生.通过输液前充
4、盈血管,进针过程中负压应用,穿刺后牢固的固定及其他方法应用,实现了对输液的全部环节的控制.使用以上方法的大面积烧伤患者84例,无1例实行静脉切开,提高了穿刺成功率.参考文献:1董雅光,李彤.外涂硝酸甘油扩血管效应的研究J.实用护理杂志,1995,11(3):30.2胡虹,谢成梅.手足背静脉逆行穿刺法介绍J.实用护理杂志,1995,11(4):1314.3侯春珍.不同进针长度行静脉输液对血管壁的影响J.山西中医院,2003,4(1):49.4王翠莲.巧用贝朗安全留置建立多个静脉通路J.中国实用护理杂志,2006,22(16):51.5吴宝泉,花莉.烧伤输液的外渗性损伤87例分析J.中国烧伤创疡杂
5、志,1996,1:44.6张国庆,徐红梅,孙福洪.静脉输液致手部间隔综合症3例报告J.实用护理杂志,1991,7(6):10.7梁安鹏.静脉输液临床污染的危害及其预防处理J.实用护理杂志,1991,7(8):41.收稿Et期:20080122饮食指导预防恶性肿瘤患者化疗致便秘的效果观察王妍(宁夏医学院附属医院宁夏银川750001)2005年3月2006年8月,我们对26例恶性肿瘤患者进行针对性饮食指导,经临床观察,效果满意.现报告如下.1资料与方法1.1临床资料本组52例,男28例,女24例,3670岁,平均51岁,既往均无胃肠道疾病史.随机分为观察组和治疗组各26例,两组一般资料比较无显着性
6、差异(P>0.05),具有可比性.1.2方法观察组进行饮食指导,对照组不进行饮食指导.2结果两组排便情况比较,见表1.表1两组排便情况比较(n)注:P<0.053护理763.1心理护理充分做好心理护理,经常巡视患者,与其交流,了解患者心理状态及大便情况,稳定患者的情绪,帮助患者改善应对行为,使其消除对化疗的恐惧心理,保持良好的精神状态,以防精神性便秘.3.2化疗教育化疗前,详细向患者介绍化疗药物的名称,用法,作用,毒副反应及防治措施,使患者有充分的思想准备,配合采取相应的防范措施;以减轻化疗反应,使其保持良好的精神状态,积极配合治疗.同时,询问既往排便习惯,因人而异地进行指导及护理
7、.3.3饮食指导化疗前对患者进行饮食知识宣传,使其明白饮食结构对预防化疗后便秘的重要性,并讲解便秘对身体的危害,指导患者做好饮食调整,在未化疗前应多食高热量,高蛋白,高纤维素饮食,以做到化疗前排便通畅.在化疗后反应期,一般在使用化疗药物25d,因患者感到恶心,呕吐而不愿进食,在此期间,指导患者进清淡易消化饮食,少量多餐.同时,多食用富含维生素A,C,E的新鲜蔬菜,水果及含有粗纤维的糙米,豆类等食物,以增加肠蠕动J,适当进食有润肠通便作用的食物,如蜂蜜,芝麻,核桃等.鼓励患者多饮水,每天清晨及睡前喝1杯温开水或凉开水,大于200ml/次,每天饮水总量20003000ml,可少量多次,水可作为润滑
8、剂,食物纤维在肠道中充分吸收水分后才可能膨胀,软化粪便,增加粪便体积和重量,刺激肠壁,促进肠蠕动,从而促进排便.4讨论化疗患者便秘发生的相关因素主要有以下几个方面:药物的副作用,患者化疗期间几乎均同时应用止吐药物,极易引起便秘,长春碱类化疗药物和氟尿嘧啶均可引起便秘.饮食因素,患者为了加强营养,所进食物过于精细,加之粪便不能被充分软化以致便秘.化疗过程中,化疗药物引起的恶心,呕吐,厌食等,使患者体质虚弱,不愿下床活动,因卧床时间长,肠蠕动减弱而引起便秘.厌食,恶心等引起进食减少,肠内容物过少而不能对肠壁形成刺激,使肠内容物滞留时间过久而产生便秘.精神心理因素的影响,化疗患者常出齐鲁护理杂志20
9、08年第l4卷第7期现焦虑,紧张情绪而引起精神性便秘.而心理障碍尤其是焦虑可增加盆底肌群的紧张度,从而引起排便时肛门直肠矛盾运动,导致便秘.针对以上引起便秘的原因,通过饮食指导及心理护理,从而消除化疗患者便秘发生的原因,减少便秘的发生.参考文献:1苏小茵,朱延力,蔡月英.癌症化疗患者焦虑情绪和应对行为的分析及对策J.中华护理杂志,1997,32(12):687690.2陈金凤,李红,胡雪慧,等.癌症化疗患者消化系统症状观察及饮食护理对策J.实用护理杂志,2001,17(1):4243.3李岩.功能性便秘与精神心理因素J.中国实用内科杂志,2004,24(4)”409410.收稿日期:20080
10、109泛发性脓疱型银屑病3O例皮肤护理丁晓云.吴成如(安徽医科大学第一附属医院安徽合肥230061)2005年11月2007年9月,我们共收治泛发性脓疱型银屑病(GPP)患者30例,经积极的皮肤护理和健康教育,效果满意.现报告如下.1临床资料本组30例,男11例,女19例,276岁,平均28.5岁;住院444d,平均12.9d;均有较典型的皮损表现:红斑基础上黄白色针头至粟粒大小脓疱,先为小片,后呈”脓湖”;其中躯干脓疱7例,肢体脓疱8例,躯干+肢体+头皮脓疱15例.1例2年内5次住院(扁桃体炎诱发),4例2年内2次住院;30例患者中2例转外院治疗,28例好转出院.2护理2.1皮肤护理2.1.
11、1一般护理患者住单间,室温2025,湿度50%60%,急性期减少或禁止探视.病房紫外线空气消毒,家具,地面用1000mg/L次氯酸擦拭,2次/d.每Et根据皮损渗出情况,勤更换衣被,保持衣被清洁,干燥.每2h更换1次体位,防止皮损长期受压.细心观察皮损变化,及时做好护理记录.选择皮损较轻处留置静脉针,每周更换1次注射部位,勿用胶布,改用绷带固定针头.2.1.2脓疱,糜烂面,渗出多用0.1%雷凡奴尔或3%绷酸清洗,湿敷创面,起到消炎,收敛,清洁创面的作用,另外,此期患者常有高热,湿敷也能起到物理降温的作用.湿敷液的温度同室温,2次/d,20min/次,湿敷面积大者要注意保暖.对躯干出现糜烂者,采
12、用暴露疗法,红外线照射,2次/d,20min/次,与湿敷交替,以促进皮损干燥,改善局部血液循环,减少渗出,用支架上盖被保暖.每次大小便后用3%绷酸冲洗会阴,预防感染,有皮损者采用屈膝外旋体位,不穿短裤,以促进腹股沟,会阴皮损干燥,避免摩擦而加重皮损.对肢体脓疱,糜烂者,采用上述湿敷液湿敷后外敷脂质水胶敷料,它能吸附脓液,不粘皮损,不影响患者下床活动.患者应着无菌宽松棉质内衣,有污染时,及时更换.晚夜间为了保证患者充足睡眠,皮损处疼痛明显者,予以镇痛处理,尽量不湿敷和红外线照射.2.1.3厚痂34d后,脓疱常结成厚痂,应每日用凡士林+篦麻油+甘油外涂后封包,使痂软化,2h后用1:5000高锰酸钾
13、溶液清洗,用镊子轻轻去除能剥离的厚痂,有些痂与皮肤粘连紧密,不能生硬剥离,可用无菌剪刀剪除与皮肤不粘连的部分.2.1.4脱屑,红斑恢复期患者,脓疱及厚痂消失,遗留细碎的白色皮屑和红斑,有些全身皮肤呈潮红,多有痒感.予以剪短患者指甲,避免搔抓,教会患者瘙痒部位用指腹按压来减轻瘙痒,并通过看书,昕音乐,聊天等方式分散注意力.适当应用抗组胺药,选择10%硼酸软膏,15%尿素乳膏,哈西奈德乳膏等外涂,2次/d,涂药前先温水沐浴,尽量清除皮屑,沐浴后不需擦干皮肤,直接涂药,涂药后按摩皮肤,以促进药物吸收.更换清洁衣被,晚间睡前温热水泡脚,饮热牛奶,必要时舒乐安定1mg睡前口服,以促进入睡.2.1.5头发,头皮护理劝患者剪短头发.脓疱期用3%硼酸清洗后,红外线照射,2次/d,以促进结痂,照射时注意眼睛的防护.皮损干燥结痂后,每日用煤焦油洗剂和温水洗头,尽量冲去痂皮,头发干后用密齿梳子梳去头发上的皮屑,涂哈西奈德液2次/d.2.2健康教育预防感染,清除感染灶.GPP进行期,告诫女患者注意避孕.戒烟酒,不饮浓茶,咖啡,不食辛辣刺激性食物,多饮水.避免精神紧张,向患者讲解GPP的知识,使患者明白保持精神愉快对本病的预后非常重要.由于本病病程长,易反复发作,自我形象紊乱,部分丧失劳动力,患者易产生自卑,悲观失望,恐惧心理J.建议患者适当仪表修饰,融入77
