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1、河北医科大学第四医院ICU 护理交接班评估单班别A(8:0017:00)晚(16:0023:00)夜(23:008:00)评估开始时间神经系统神志清 嗜睡 昏睡昏迷 浅 中 深清 嗜睡 昏睡昏迷 浅 中 深清 嗜睡 昏睡昏迷 浅 中 深瞳孔/对光反射L_R_/L_R_L_R_/L_R_L_R_/L_R_Ramsay评分_分_分_分心血管系统心电节律窦性心律 窦速窦缓 房颤 室速 窦性心律 窦速窦缓 房颤 室速窦性心律 窦速窦缓 房颤 室速唇色红 苍白 发绀红 苍白 发绀红 苍白 发绀四肢温度暖 冷 湿暖 冷 湿暖 冷 湿生命体征ABP_NBP_mmHgT_ P_次/分R_次/分 SpO2_%A
2、BP_NBP_mmHgT_ P_次/分R_次/分 SpO2_%ABP_NBP_mmHgT_ P_次/分R_次/分 SpO2_%动脉搏动好 弱 无好 弱 无好 弱 无泵人药物呼吸系统吸氧鼻导管 面罩 人工气道_L/min_鼻导管 面罩 人工气道_L/min_鼻导管 面罩 人工气道_L/min_人工气道 气管插管 气管切开 _Fr _cm 气管插管 气管切开 _Fr _cm 气管插管 气管切开 _Fr _cm使用呼吸机湿化方式湿化罐电源人工气道远端管路连接污染积水杯低位是 否 参数核对人工鼻湿化罐_开 关水珠 雾 透明好 未无 有是 否是 否 参数核对人工鼻湿化罐_开 关水珠 雾 透明好 未无 有
3、是 否是 否 参数核对人工鼻湿化罐_开 关水珠 雾 透明好 未无 有是 否气囊无 有 压力_cmH2O无 有 压力_cmH2O无 有 压力_cmH2O呼吸音正常痰鸣音哮鸣音正常痰鸣音哮鸣音正常痰鸣音哮鸣音痰呛咳能力(整体/交接班时)无 有 _/_次吸净色：_/_呛咳：好 弱 无无 有 _/_次吸净色：_/_呛咳：好 弱 无无 有 _/_次吸净色：_/_呛咳：好 弱 无床号: 姓名: 性别: 住院号: 日期:班别早（8:0016:00）晚（16:0023:00）夜（23:008:00）肠胃系统肠鸣音无 有 _次/分无 有 _次/分无 有 _次/分腹部触、叩诊软 胀 鼓音压痛 反跳痛软 胀 鼓音压
4、痛 反跳痛软 胀 鼓音压痛 反跳痛进食情形营养液_cal/d经：鼻 造口 经口胃管 肠管自主进食 自制流质/营养液_ml经：鼻 造口 经口胃管 肠管自主进食 自制流质/营养液_ml经：鼻 造口 经口胃管 肠管自主进食 自制流质/营养液_ml残留胃液无 有 _ml/8h内无 有 _ml/8h内无 有 _ml/8h内大便无 有 _次正常腹泻其他_无 有 _次正常腹泻其他_无 有 _次正常腹泻其他_泌尿系统解尿方式导尿 自解导尿 自解导尿 自解尿液颜色清 血尿 脓尿有沉淀物 黄染清 血尿 脓尿有沉淀物 黄染清 血尿 脓尿有沉淀物 黄染会阴分泌物无 有；颜色_无 有；颜色_无 有；颜色_活动力正常躁动
5、弱无力正常躁动弱无力正常躁动弱无力皮肤系统外观正常 苍白 发绀黄疸 水肿部位：_正常 苍白 发绀黄疸 水肿部位：_正常 苍白 发绀黄疸 水肿部位：_压疮无 有：部位_大小_深度_无 有：部位_大小_深度_无 有：部位_大小_深度_伤口敷料净 渗血 渗液净 渗血 渗液净 渗血 渗液解压方式水枕 专用垫 水枕 专用垫 水枕 专用垫 管路/引流管静脉导管皮肤处刻度_cm局部 红 渗液 渗血通畅 可回血 泵药皮肤处刻度_cm局部 红 渗液 渗血通畅 可回血 泵药皮肤处刻度_cm局部 红 渗液 渗血通畅 可回血 泵药静脉导管皮肤处刻度_cm局部 红 渗液 渗血通畅 可回血 泵药皮肤处刻度_cm局部 红
6、渗液 渗血通畅 可回血 泵药皮肤处刻度_cm局部 红 渗液 渗血通畅 可回血 泵药导管局部 红 渗液 渗血_局部 红 渗液 渗血_局部 红 渗液 渗血_局部 红 渗液 渗血_局部 红 渗液 渗血_局部 红 渗液 渗血_局部 红 渗液 渗血局部 红 渗液 渗血局部 红 渗液 渗血护理措施体温调节无 水袋 冰袋擦浴 冰帽 冰毯无 水袋 冰袋擦浴 冰帽 冰毯无 水袋 冰袋擦浴 冰帽 冰毯约束情形无 有：部位_无 有：部位_无 有：部位_床栏使用无 有无 有无 有基础护理擦澡会阴口护 会护管路护理洗 脸 头 脚 澡口护 会护管路护理洗 脸 头 脚 澡口护 会护管路护理洗 脸 头 脚 澡翻身Q_h&prn 自行翻身Q_h&prn 自行翻身Q_h&prn 自行翻身其他评估结束时间交/接签名
