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1、附件7：中央电大护理专业本科科研课题计划书课题名称：ICU危重患者肠内营养支持并发症的护理探讨学生姓名：蒋剑英所在班级：省直机关电大学号：1151001257512地方电大教学点：成都科研指导教师：王毅课题计划经费： 元研究起止年月：2013.112014.7课题类别： 实验性研究 类实验性研究 非实验性研究课题来源： 自选 指导老师 其他是否为立项课题： 否 是： 国家级 省/部级 市/局级 校级 院级1选题依据（研究背景、意义，国内外研究现状分析，研究目的，附主要参考文献，要有近2年的文献）研究背景：肠内营养是指通过胃管喂饲或者胃肠道口服为患者提供机体所需要的营养成分的支持方式。当患者处于
2、应激反应时或者发生危重疾病时，给予肠内营养支持是十分重要的。危重病患者机体分解代谢亢进，营养支持在降低病死率，减少并发症和促进康复方面均起着重要作用。目前国内外许多学者认为，对于胃肠功能完整或是具有部分肠道功能的患者，只要病情许可，应尽早开通肠内营养支持。但监测管理不当，也会发生并发症。研究意义：营养支持作为危重症患者整体治疗的重要组成部分，已得到广泛认同。根据ICU 危重病患者病情合理选择支持方式，可减轻患者痛苦，使患者获得足够营养改善患者营养状况，促进康复。国内外研究现状分析： 从研究内容上，近年来，肠内营养在临床营养支持中所占的比例越来越高，国外应用肠外营养与肠内营养的比例已由8: 2转
3、变为2: 8。因为肠内营养更符合生理状况，且费用低，并发症较少。 从研究方法上, 国内肠内营养文献中前瞻性的研究文章和系统的有特色的创新性的护理文章仍然较少。尽管研究的主题涉及面比较广, 但是介绍体会和经验的多, 严格统计分析的少，处于理论认知的初级阶段，因此，加大护理科研的调查分析，提高护理科研的理论层次，形成具有中国特色的理论假说，才能适应护理科研未来发展的趋势。 从研究对象上，目前国内大多数研究都集中在患者对肠内营养的需求、临床护士对肠内营养的认知以及肠内营养在危重病患者营养支持中的重要性，而很少关注肠内营养并发症，更很少调查分析肠内营养并发症对危重患者的影响情况及其原因与发展探讨。研究
4、目的: 了解ICU危重病患者应用肠内营养支持所出现的并发症类型，探讨ICU危重病患者发生肠内营养支持并发症的原因，并从护理环节提出相关预防措施，减少肠内营养支持并发症，以提高危重患者治愈率。主要参考文献：1苏钰.危重患者肠内营养安全护理管理J齐鲁护理杂志，2011，17(12): 99-100.2王川湄COPD呼吸衰竭患者肠内营养相关并发症分析J临床肺科杂志，2010，15(4): 4844853董爱莲. 肠内营养制剂在临床中的应用评价J中国实用医药，2013，8（15）：120-121.4赵媛媛，张梅.肠内营养并发症及其护理的研究进展J护理与康复，2012,11（3）:222-223.5朱海
5、琪，许小青. 循证护理在预防肠内营养并发症发生的效果观察J齐齐哈尔医学院学报，2012,33（13）：1802-1803.2研究的主要内容和方法（包括：研究设计，研究场所及对象，纳入标准，排除标准，抽样方法，分组方法，样本量，伦理学的考虑，主要变量及操作性定义，干预措施，收集资料的方法和测量工具，研究步骤，质量控制，统计学分析方法等） 研究的主要内容：研究对象：选取2012年1 月 2012年12月成都市第二人民医院ICU经鼻胃管行肠内营养的危重患者90例，其中男63 例，女27 例；年龄3289岁（平均59.802.93岁）。其中慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭26例，颅脑损伤18 例，脑出血术后
6、昏迷20 例，多发伤10例，食管、胃肠道手术后6 例，感染性休克6例，重症胰腺炎4例，均有部分或全部胃肠功能，但不能经口进食，并需要营养支持。纳入标准：入选标准：所有患者均为应激反应或危重疾病患者；所有患者均存在不同程度的营养不良情况。排除标准：排除伴有消化系统严重病变的患者；排除休克的患者；排除伴有严重肝肾功能异常的患者；排除上消化道严重创伤的患者；排除不愿参加此项研究的患者。研究的主要方法：入住ICU的危重患者进行APACHEII评分（APACHEII评分表见附件），以APACHEII评分分为两组，APACHEII评分9.73.1分者为甲组，APACHEII评分16.94.5分者为乙组，两
7、组均采用鼻饲法，营养剂为要素膳（安素）、匀浆膳、混合奶。采用间歇性重力均速滴注，第一天300-600ml，根据患者胃肠道耐受情况，逐步过度到1500-1800ml/d，并维持该剂量。营养前后完成各种相关检验，并维持水、电解质平衡，纠正酸中毒，抗感染及保持呼吸道通畅，注重治疗原发疾病，观察肠内营养期间各种相关并发症。统计学分析方法:采用平均数和标准差作为主要指标，计量资料以均数标准差表示，组间对比用X2检验，P0.05为差异有显著性。3研究的阶段计划1）2013年11月-2013年12月：查阅中国期刊数据库相关文献资料，对其归纳、分析；确定选题，进行论文设计，撰写论文写作计划，并在指导老师指导下
8、修改完善。2）2014年1月-2014年3月：在指导老师帮助下，收集、整理资料，并运用统计学方法对调查数据进行科学统计与分析。3）2014年4月-2014年7月：结合自己观点，进行概括，总结，撰写论文；论文初稿送交审阅、修改完善；论文定稿，论文答辩。生理参数+4+3+2+10+1+2+3+4直肠温度（）4139-40.938.5-38.936-38.434-35.932-33.930-31.929.9平均动脉压（mmHg）160130-159110-12970-10955-6949心率（bpm）180140-179110-13970-10955-6940-5439呼吸（bpm）5035-492
9、5-3412-2410-116-95A-ADO2(mmHg)500350-499200-349200PaO2（mmHg）7061-7055-6055动脉血PH值7.77.6-7.697.5-7.597.33-7.497.25-7.327.15-7.247.15血清钠（mol/L）180160-179155-159150-154130-149120-129111-119110血清钾（mol/L）76-6.95.5-5.93.5-5.43-3.42.5-2.92.5血清肌酐（umol/L）309.4176.8-301133-16853-12453血细胞比容（）6050-59.946-49.930-
10、45.920-29.920WBC4020-39.915-19.93-14.91-2.91血清HCO3-（mol/L）5241-51.932-40.922-31.918-21.915-17.915附件： APACHE II评分表1.APS部分（A） APS部分13项生理评分总和+（15-GCS）；有急性肾衰竭时肌酐分数加倍；FiO20.5时用A-ADO2，FiO20.5时用PaO2。PA-aDO2（mmHg）（713FiO2）-（PaCO2/0.8777）-PaO22.年龄（B）和慢性病（C）评分年龄（岁）分值合并慢性病分值450择期手术后245-54255-64365-745非手术或急症手术后5756A项得分 B项得分 C项得分 总计 说明：APACHE II评分表总计71分，分值越大预后越差。慢性病是指：1.肝硬化门脉高压并消化道出血，肝衰竭；2.心功能不全四级；3.限制性，阻塞性，血管性肺病致活动受限，高碳酸血症，低血氧，RBC增多，PAWP40mmHg，呼吸机依赖；4.透析中；5.免疫功能受累：免疫抑制剂治疗，化疗放疗，长期大量类固醇应用，有白血病，淋巴瘤，AIDS。
