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1、酒泉市结核病项目控制工作2009年14月份督导情况报告各县（市、区）疾病预防控制中心：为进一步加强全市结核病防治工作，落实省结核病防治项目办公室2009年度工作计划和市卫生局与各县（市、区）签订的工作责任书考核指标，督促项目各项指标在年底如期完成，根据酒泉市结核病防治规划2009年工作计划、酒泉市卫生工作目标管理责任书结核病防治部分的相关指标和工作要求，市结核病控制项目办于5月11日5月18日对全市项目工作14月份执行情况进行了全面督导检查，现将情况报告如下：一、督导主要内容：1、病人发现和规则治疗及管理情况，每个县访视病人23人；2、综合医疗机构肺结核病人报告及转诊情况（抽查每县一个综合医院
2、3月份情况）；3、结防机构肺结核病人追踪情况（抽查3月份网络报告肺结核病人的追踪情况）；4、结核病防治工作例会召开情况；5、涂阴诊断小组工作开展情况；6、基础资料与结核病信息管理系统；7、结核病实验室工作综合情况评价及质量控制；8、免费抗结核药品的管理及使用情况；9、病人管理费、报病费发放情况二、省项目办与市卫生局下达的工作年度考核指标：1、完成省项目办下达的各项病人发现指标；2、初诊病人就诊率300/10万及以上，初诊查痰率85%及以上；3、涂阳病人家属筛查率100%（即每个涂阳病人筛查3人）。4、涂阳病人治愈率85%及以上，涂阴肺结核病人完成疗程率85%及以上，免费治疗的肺结核病人系统管理
3、率95%及以上；5、综合医疗机构报告的肺结核病人转诊率100%，转诊到位率85%及以上；6、综合医疗机构报告的肺结核病人追踪率100%，追踪到位率85%及以上。三、督导工作反馈：1、病人发现及与病人发现有关的各项指标完成情况：2009年14月份，全市共接诊肺结核可疑症状者1398例，就诊率139.1/10万；初诊查痰1348例，痰检率96.4%；发现涂阳肺结核病人144例，涂阳检出率10.7；密切接触者筛查人数287人，筛查率66.4%（按照每个涂阳患者筛查3人计算）；新涂阳病人122例，完成任务的34.8；复治涂阳病人22例，完成任务的41.5；初治涂阴病人408例，完成任务的55.4；重症
4、涂阴病人20例，完成任务的37.7。新发涂阳、复治涂阳、初治涂阴和重症涂阴病人发现任务按照时间进度应完成33.3；肺结核可疑症状者就诊率按照时间进度应完成100.0/10万；初诊查痰率应达到85%以上。以上指标全市按照平均计算均超额完成，见附表1。按照时间进度未完成新发涂阳和复治涂阳病人发现任务的县（市、区）有肃州区、肃北县；未完成肺结核可疑症状者就诊率的县（市、区）为肃北县；未完成涂阳密切接触者筛查率的县（市、区）为瓜州县、敦煌市、玉门市、肃州区。2、病人治疗管理情况抽查2008年1季度登记管理的病人共计405例，系统管理401例，系统管理率99.1%；新发涂阳肺结核病人142例，治愈135
5、例，治愈率95.1，登记复治涂阳肺结核病人22例，治愈17例，治愈率77.3，登记的241例初治涂阴病人（含重症涂阴）完成疗程229例，完成疗程率95.0；完成了规划项目指标任务。见附表2。按照网络报表数据显示2008年1季度敦煌市新发涂阳病人治愈率和涂阴病人完成疗程率未达到85%，金塔县涂阴病人完成疗程率未达到85%，原因主要为病人信息录入不完整，没有及时结案。按照网络报表数据显示2008年1季度金塔县、玉门市、瓜州县、敦煌市病人系统管理率不到30%，原因主要为病人疗程结束后未在病案信息中点击系统管理选项。3、非结防机构网络报告肺结核病人转诊和到位情况抽查七县（市、区）人民医院3月份转诊工作
6、情况，肃北县和阿克塞县人民医院该月无网报肺结核病人。酒泉市人民医院和其他四县（市、区）人民医院3月份共计报告住址在各自辖区的肺结核病人84例，转诊74例，转诊率88.1；转诊到位48例，转诊到位率64.9，见附表3。抽查的金塔县人民医院3月份转诊率为71.0%，主要原因是陈旧性非活动性肺结核进行了网络直报，但首诊大夫未进行转诊，督导时已提出要求陈旧性非活动性肺结核不需要报告。瓜州县人民医院3月份转诊率为80%，主要原因为防保科人员不专职，未能每天下科室及时收集转诊单并对具有转诊责任的大夫进行要求和培训，转诊工作程序不清，未实行首诊负责制。除敦煌市人民医院3月份转诊到位率达到100%外，除却两个
7、没有网报病人的牧业县医院，其余4个县（市、区）3月份报告转诊的肺结核病人转诊到位率未能达到85，原因主要为：（1）、转诊前首诊医生对病人的健康促进工作不够扎实，个别医院在转诊肺结核病人的同时给病人开一定数量的抗结核药品；（2）、医院领导重视程度不够，未将此项工作列入医院科室考核工作制度，建立奖惩措施；（3）、截止5月11日，肃州区仅对本辖区医疗机构督导2次，瓜州县仅督导了1次，反映出结防机构对医院督导的力度及频次不够。根据5月20日网络随时报表统计数据显示，2009年1-3月份非结防机构共计报告本辖区肺结核患者或疑似患者530例，重报47例，住院3例，需转诊480例，结防机构收到综合医疗机构和
8、乡镇卫生院转诊单数316例，转诊率65.8%，转诊到位195例，转诊到位率40.6%。除肃北县转诊率100%,转诊到位率100%外，其余各县（市、区）转诊率和转诊到位率在1季度均未完成省上下达任务指标。见附表4。分析主要原因如下：（1）、结防工作人力资源极其匮乏，在肃州区、瓜州县、金塔县表现尤为突出。（2）、极个别县（市、区）疾控中心领导对结防工作重视程度不够，人员抽调频繁，直接影响了各项任务进度。（3）、肃州区、玉门市、瓜州县还未召开结防工作专项例会，14月份，肃州区、瓜州县、肃北县、阿克塞县仅督导本辖区医疗机构12次，督导频次过少，势必造成医疗机构此项工作的懈怠。（4）、属于操作技术方面的
9、原因，网络报表取代手工报表后，报表数据全部自动生成。所有非结防机构网报的病人必须先在新结核病管理信息系统传报卡浏览新建追踪选项进行操作处理，到位方式只有选择转诊，其他到位尽可能录入为转诊到位，才能提高转诊到位率；收到转诊单患者数直接关系着转诊率指标，只有在传报卡新建追踪信息中录入收到转诊单日期选项，才能被系统统计；排除病人只有填写排除日期，才能被排除。敦煌市、阿克塞县主要属于此原因，玉门市部分属于此原因。4、非结防机构网络报告肺结核病人结防机构追踪和到位情况抽查3月份各县（市、区）结防机构对本县人民医院网报活动性肺结核病人追踪情况显示，需结防机构追踪36例，实际追踪33例，追踪率91.7；追踪
10、到位27例，追踪到位率81.8；通过医疗机构转诊和结防机构追踪，总体到位75例，总体到位率89.3。追踪到位率低于85%的为肃州区。见附表3。根据5月20日网络随时报表统计数据显示，2009年1-3月份非结防机构报告的本辖区肺结核患者或疑似患者需结防机构追踪244例，实际追踪236例，追踪率96.7，结防机构追踪到位193例，追踪到位率79.1，通过医疗机构转诊、结防机构追踪和主动到位，总体到位429例，总体到位率89.4。肃州区、瓜州县、敦煌市、追踪率未达到100%，考虑原因：一是医疗机构报告地址不详或未留追踪电话，无法追踪；二是没有及时录入病人追踪信息。玉门市、肃州区追踪到位率未达到85%
11、。5、乡镇卫生院结核病防治工作和病人管理情况乡镇卫生院主要承担的结核病防治工作任务有五：（1）、现住址为本乡镇的非结防机构网报肺结核病人的追踪工作；（2）、正在接受免费治疗的本乡镇肺结核病人的督导、管理、访视工作；（3）、肺结核病人或疑似病人的报告、转诊工作和肺结核可疑症状者的推荐工作；（4）、结核病防治健康促进工作；（5）、属于乡镇查痰点的要承担病人查痰工作。本次督导，共检查乡镇卫生院5个，访视病人21人，其中涂阳8人，涂阴13人。从抽查的情况看，除两个牧业县由于交通不便未到乡镇卫生院检查、敦煌市由于各项基础工作比较扎实、健康促进工作效果好，病人主动到位率高，乡级没有承担病人追踪任务外，抽查
12、的其余四个县（市、区）乡镇卫生院防疫专干能够熟练应用市级下发的结核病管理信息系统权限，利用网络提供的病人信息开展追踪工作。抽查的敦煌市七里镇卫生院、玉门市赤金镇卫生院、瓜州县南岔镇卫生院病人管理工作到位，专干对病人的访视频次高，平均为2次/月，访视记录完整，实行了双向签字制度，病人服药记录卡填写规范，对涂阳病人家属进行了筛查和健康促进工作，尤其是敦煌市部分乡镇实现了村医管理病人，并制作了爱心联系卡与病人服药记录卡钉在一起，上面有医生的联系电话和各种注意事项等，工作非常到位。抽查的金塔县金塔乡卫生院防痨专干要在今后提高病人的访视频次和病人管理质量，规范病人治疗记录卡的填写。瓜州县的三道沟镇卫生院
13、痰检点切实发挥了国家设立痰检点的作用，在1-4月份共计发现阳性病人7例，方便了病人就医，经市、县两级复核痰涂片，结果正确，且痰涂片质量高。6、基础资料、报表和结核病专报系统工作开展情况中国结核病防治规划新指南于去年年底颁布实施，通过省、市两级的专题培训和各县（市、区）多年来打下的牢固基础，项目资料工作比较扎实。从抽查情况看，大多数县（市、区）按照新指南要求使用了新的病例和“三本”等基础资料，手工资料记录完整、规范，尤其是敦煌市、瓜州县、玉门市资料保存非常好。存在的主要问题是：1、除肃北县，阿克塞县外，其余各县（市、区）均存在个别病例本记录的信息与专报系统中的信息不符现象，专报系统病人信息录入不
14、及时、不完整、不规范，直接影响自动生成的网络报表质量；2、肃州区“三本”登记不完整、不规范，“三本”之间出现关联性和逻辑性错误，资料质量出现滑坡。7、结核病细菌学实验室质量控制工作各县（市、区）结核病细菌学实验室经过多年的建设，布局合理，消毒设施完备，登记记录齐全。通过现场评价，大多数县（市、区）痰检人员业务知识全面，操作程序规范，防护措施到位。抽查7县（市、区）508张痰涂片，用双盲法进行质控，结果正在复检中，待结果出来将进行专项反馈。从抽查情况看，敦煌市、瓜州县、肃州区、阿克塞县涂片、染色质量高，并按照EQA质量手册要求，制备了阳性质控片，尤其是敦煌市、瓜州县、阿克塞县每周都做实验室阳性质
15、控，保证了实验室工作质量。存在的主要问题：玉门市痰检人员不固定，没有经过系统培训学习，制片和读片质量受到很大影响，登记资料不规范，没有进行实验室质控；肃州区痰检人员不固定，制片质量出现滑坡，现场抽取的3张阳性涂片出现1张量化误差；金塔县痰涂片制作和染色质量不高；玉门市、金塔县、肃北县未制作阳性质控片。8、项目药品管理与病管费发放情况七县（市、区）药品管理都建立了专帐、专柜、专人管理，帐物相符，无过期、霉变、丢失等现象发生，大多数县（市、区）药品做到了日清日结。从检查情况、瓜州县按照省上药品管理培训班要求，应用了新的药品管理手册，用计算机管理药品，制备了药品质控卡及需求计划。存在的问题：除瓜州县
16、外，其余各县（市、区）还未按照新的药品管理手册进行药品管理。抽查2008年13季度病人报病费和管理费发放情况，除玉门市外，其余各县（市、区）均按照省上下拨额度完成了发放工作，发放手续健全。四、建议1、目前我市结核病防治工作人力资源严重匮乏，急需解决。目前全市县级从事结核病防治工作的正式人员平均2人/县。从2005年以来，国家将涂阴肺结核病人的诊断治疗纳入疾控中心结防科，同时对医防合作提出了新的要求，即综合医疗机构发现的所有肺结核病人或疑似病人不管采取何种方式都要到疾控中心结防科来，同时实行病人管理、药品管理的微机化、报表的微机化等等，工作任务成倍增加，工作越来越细化和繁重，与此相对的是工作人员
17、不但没有得到加强，反而日益缩减，与承担的任务严重失调，工作疲于应付。尤其是肃州区承担着全市1/4的结核病防治工作任务，但人力资源极其薄弱，这是其工作滑坡的主要原因。人力资源匮乏是我市目前结核病防治工作面临的突出问题，将直接影响今后此项工作长期可持续发展，建议各级呼吁解决。2、落实转诊、追踪工作考核机制。各县（市、区）要按照年初卫生工作会上签订的卫生工作目标管理责任书结核病防治部分转诊与追踪考核指标内容，根据各自与本辖区医疗机构和乡镇卫生院签订的责任书情况，在上半年针对转诊率、转诊到位率、追踪率、追踪到位率完成情况进行一次全面考核，促进此项工作的开展。五、要求1、还未召开结核病防治工作专项例会或
18、召开例会效果不明显的县（市、区）要在6月份尽快召开由卫生行政、医疗机构、疾控中心领导和业务人员参加的工作例会，重点通报结核病人转诊与追踪工作，协商解决工作中的难点问题，建立长效、通畅的工作机制。2、对医疗机构督导频次不够的县（市、区）要制定专人负责督导工作，督导要深入科室，检查与指导并进，切实发挥督导的效果。3、涂阴诊断小组发生变更的县（市、区）要尽快请示当地卫生行政部门，发文进行调整，涂阴诊断小组成员必须要有综合医疗机构放射科专家参与。未开展涂阴诊断小组活动的县（市、区）要切实发挥诊断小组的作用，确保诊断质量。4、病人管理工作不到位的县（市、区）要加强对乡级的督导检查频度和力度，用考核制度和
19、规范病管费发放工作加强乡医的管理。5、对2008年4季度至今的全部病例资料进行认真核查纠错后与网络病案信息进行核查、订正、纠错，当月的病案信息必须当月录入，录入信息应完整准确，确保报表质量。6、对2008年12月至今的结核病管理信息系统传报卡浏览选项中的新建追踪选项中到位信息、收到转诊单日期、病例排除日期等信息进行核查、订正，按照省、市两级培训和市级督导现场指导要求进行操作，转诊与追踪报表采取的是时时统计，目前进行订正还来的及。7、2008年13季度病管费还未发放的县（市）尽快发放。8、未制备痰检实验室阳性质控片的县（市）要尽快制备，并每周进行质控，玉门市、肃州区要尽快固定痰检实验室工作人员，确保痰检工作质量。9、还未按照新的药品管理手册进行药品管理的县（市、区）要按照省级培训和市级督导要求尽快开展。二00九年五月二十五日
