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1、2023/2/11,*,呼吸系统（二),2023/2/11,*,胸部常见疾病影像诊断,支气管扩张(bonchiectasis)肺炎(pneumonia)肺脓肿(lung abscess)肺结核(tuberculosis)肿瘤(carcinoma),2023/2/11,*,渗出性(exudation),复习基本病变,2023/2/11,*,复习基本病变,增殖性(proliferation),2023/2/11,*,纤维化(fibrosis),复习基本病变,2023/2/11,*,空 洞 空腔,复习基本病变,2023/2/11,*,钙 化(calcification),复习基本病变,2023/2/
2、11,*,肿 块(mass),基本病变,2023/2/11,*,基本病变的意义,上述异常阴影，是肺部病变病理改变在影像上的真实反映 不同疾病、不同病程、不同个体；有不同的基本病变的组合图像 认准基本表现，密切结合临床，综合分析，方可作出影像诊断,2023/2/11,*,支气管扩张(bonchiectasis),概述 常见病、多发病 原因：先天或后天 支气管壁薄弱 弹力纤维减少 支气管软骨发育不全、破坏 支气管阻塞、内压增加 分型：曲张、囊状、柱状和混合型 症状：咳嗽、咳痰、咯血,2023/2/11,*,支气管扩张症的影像表现,平片肺纹理异常 增多增粗紊乱 管状或杵状、蜂窝状 含有液平的多发囊状
3、肺内炎症肺不张,支气管造影可确定支气管扩张的存在、部位、范围、类型高分辨率CT是最佳检查方法气管口径大于伴行肺动脉直径,2023/2/11,*,支气管扩张（柱状）,肺纹理增多条柱状影,病变在哪？心后？,2023/2/11,*,囊状支气管扩张,HRCT取代了支气管造影,2023/2/11,*,肺炎（pneumonia）,是呼吸系统最常见的疾病，X线检查对病变的发现、部位及动态变化提供重要信息，但不能作出病原诊断。按解剖部位可分为：大叶性肺炎；小叶性肺炎；间质性肺炎。,2023/2/11,*,大叶性肺炎(Lobar pneumonia),病原菌多为肺炎双球菌，其病理改变可分为四期：1.充血期；2.
4、红色肝样变期；3.灰色肝样变期；4.消散期,2023/2/11,*,大叶性肺炎(Lobar pneumonia),临床表现：青壮年，起病急，寒战，高烧，胸痛、咳嗽，咯铁锈色痰。白细胞计数及中性白细胞增高。,2023/2/11,*,X线表现：1.充血期：肺纹理增多或正常 2.实变期:大片致密影 充气支气管征 3.消散期：散在的斑片状阴影,大叶性肺炎(Lobar pneumonia),2023/2/11,*,实变期：右中叶致密影,2023/2/11,*,充气支气管征,实 变 期,Lobar pneumonia,消 散 期,2023/2/11,*,空气支气管征,2023/2/11,*,大叶性肺炎(L
5、obar pneumonia),2023/2/11,*,大叶性肺炎(Lobar pneumonia),2023/2/11,*,大叶性肺炎(Lobar pneumonia),鉴别诊断：中央型肺癌 肺结核,2023/2/11,*,支气管肺炎（Bronchia pneumonia),病因：葡萄球菌、肺炎双球菌及链球菌病理：气管 细支气管炎发展蔓延；小叶渗出和实变；小叶肺气肿或小叶肺不张。,2023/2/11,*,支气管肺炎（Bronchia pneumonia),临床表现：婴幼儿 老年人 衰弱患者 主要症状为发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难及紫绀。,2023/2/11,*,X线表现：1.肺纹理增多、增粗、
6、模糊2.斑片状模糊影 沿肺纹理分布3.局限性肺过度充气,支气管肺炎（Bronchia pneumonia),2023/2/11,*,支气管肺炎（Bronchia pneumonia),2023/2/11,*,支气管肺炎（Bronchia pneumonia）,2023/2/11,*,支气管肺炎CT表现,2023/2/11,*,支气管肺炎CT表现,腺泡性渗出,2023/2/11,*,病理与临床,以病毒感染最常见。临床表现发热、咳嗽、气急及发绀，症状明显而体征少。病理为小支气管壁和肺间质炎性细胞浸润。,间质性肺炎Interstitial Pneumonitis,2023/2/11,*,X线表现,1
7、.肺纹理增粗、模糊并交织呈网状2.肺纹理间可有小点状阴影 3.肺门轻度增大，结构模糊,间质性肺炎Interstitial Pneumonitis,2023/2/11,*,间质性肺炎Interstitial Pneumonitis,2023/2/11,*,间质性肺炎Interstitial Pneumonitis,2023/2/11,*,肺脓肿(lung abscess),化脓性细菌引起肺部破坏性炎症。病原菌：金葡、肺炎双球菌、厌氧菌感染途径：吸入性；血源性；直接蔓延。,2023/2/11,*,肺脓肿(lung abscess),病理：大片渗出、实变 中心坏死液化，有液面空洞、脓胸 周围纤维增生
8、临床表现：高热，寒战，呈弛张型 胸痛，大量脓臭痰。,2023/2/11,*,肺脓肿(lung abscess),X线表现：1.一个肺段或一叶的实变；2.含有液面的空洞；3.空洞周边清楚，有或无液平，周围索条状 斑片状影；4.血源性：肺内多发结节，其内可见液气面,（急性）,2023/2/11,*,肺脓肿（lung abscess）,左下肺脓肿,2023/2/11,*,肺脓肿(lung abscess),2023/2/11,*,左下肺脓肿,左下肺密影 边缘模糊，其内见空洞及液平空洞内壁光滑治疗后完全吸收,2023/2/11,*,左侧慢性肺脓疡（治疗后吸收）,2023/2/11,*,右肺下叶背段脓肿
9、,2023/2/11,*,肺脓肿CT表现,2023/2/11,*,血源性肺脓肿,2023/2/11,*,肺 结 核(pulmonary tuberculosis),以临床症状和体征、痰菌检查以及胸部X线检查资料为依据。X线检查目的1、发现病变、鉴别诊断2、观察病变动态变化。,2023/2/11,*,肺 结 核(pulmonary tuberculosis),病理：渗出、增殖、变质 1 浆液性或纤维素性肺泡炎。2 结核性肉芽肿的形成。3 干酪坏死性炎症，干酪坏死性炎症被纤维组织包裹形成结核瘤。,2023/2/11,*,肺 结 核(pulmonary tuberculosis),结核病的转归：1好
10、转：范围缩小或消失，空洞闭合，纤维化或钙化。2进展：范围扩大，形成干酪坏死性及空洞。3经血行或支气管播散至肺的其它部位，还可引起其它部位结核。,2023/2/11,*,纤维化,增 殖,渗 出,吸收 干酪坏死,纤维包裹（结核球）钙化液化及空洞,经血肺内播散经血全身播散经支气管播散,基本病变转化示意图,2023/2/11,*,型 原发型肺结核（原发综合征、胸内 淋巴结结核）型 血行播散型肺结核（急性、慢性）型 浸润型肺结核（包括结核球、干酪性 肺炎）IV型 慢性纤维空洞型肺结核V型 结核性胸膜炎,结核病的分型,2023/2/11,*,98新定分类型 原发性肺结核型 血行播散性肺结核型 继发性肺结核
11、IV型 结核性胸膜炎V型 肺外结核,结核病的分型,2023/2/11,*,原发性肺结核(型),初次感染结核，缺乏免疫力 好发于儿童或青少年 原发综合征 胸内淋巴结核,2023/2/11,*,原发性肺结核(型),原发综合症：原发病灶、淋巴管炎、结核性淋巴结炎组成。X线表现：1.肺内原发灶-云絮状渗出性病灶，2.淋巴管炎索条状阴影3.结核性淋巴结炎肺门及纵隔肿块,2023/2/11,*,原发性肺结核（原发综合征）,原发灶,淋巴结炎,淋巴管炎,2023/2/11,*,原发性肺结核(型),胸内淋巴结核：当原发灶完全吸收时，因结核性淋巴结炎吸收缓慢，纵隔或/和肺门淋巴结增大，称为胸内淋巴结核。X线表现：
12、纵隔及肺门肿块，边缘清楚或边缘模糊。,2023/2/11,*,原发性肺结核（支气管肺门淋巴结核）,2023/2/11,*,左肺门淋巴结核，左肺门增大,2023/2/11,*,原发性肺结核（支气管肺门淋巴结核）,2023/2/11,*,胸内淋巴结核,2023/2/11,*,血行播散型肺结核(型),1、大量结核杆菌一次侵入或短期内反复侵入血液循环可引起急性粟粒性肺结核。2、亚急性或慢性血行播散型肺结核是较少量的结核杆菌在较长时间内多次侵入血液循环引起的播散病灶。,2023/2/11,*,血行播散型肺结核(型),急性粟粒型肺结核临床表现：发病急，高热，咳嗽，呼吸困难，头痛，昏睡及脑膜刺激征，结核菌素
13、试验可为阴性。X线表现：两肺野以肺尖到肺底均匀分布的粟粒样大小结节影。病灶吸收后肺内可不残留痕迹，可残留少数病灶。,2023/2/11,*,大小密度分布三均匀,Acute millary TB,2023/2/11,*,型血行播散型肺结核,亚急性或慢性血行播散型肺结核临床表现：低热，盗汗，乏力及消瘦。X线表现：病灶大小不一，灶龄不一，分布不均，好转时病灶可吸收，硬结或钙化，恶化时可融合扩大，甚至形成空洞，也可发展成为纤维空洞型肺结核,2023/2/11,*,大小密度分布三不均匀,Subacutee and chronic,2023/2/11,*,浸润型肺结核(型),继发性肺结核：静止病灶重新活动
14、，外源性再感染。X线表现：分布两上肺野为主；多形病灶 渗出 增殖 空洞 纤维化 钙化特殊类型：结核球，干酪性肺炎。,2023/2/11,*,渗出为主,2023/2/11,*,增殖为主,2023/2/11,*,空洞为主,2023/2/11,*,纤维化和钙化为主,2023/2/11,*,浸润型肺结核(型),支气管播散灶,2023/2/11,*,结 核 瘤,2023/2/11,*,干酪型肺炎caseous,2023/2/11,*,IV型慢性纤维空洞型肺结核,病理：型肺结核发展而来。X线表现：1、纤维化表现：胸廓变形 气管移位 肺门移位 2、型肺结核表现。,2023/2/11,*,胸廓塌陷气管移位肺门
15、上移星星月亮垂柳征,2023/2/11,*,结核性胸膜炎（V型）,病理：变态反应 胸膜充血、纤维素性、浆液性渗出临床表现：发热 胸痛 气急 呼吸音减弱或消失,2023/2/11,*,结核性胸膜炎（V型）,X线表现干性胸膜炎：患侧横膈运动受限，肋膈角变钝。渗出性胸膜炎：可表现为少、中、大量胸腔积液，晚期可引起胸膜肥厚、粘连、钙化。,2023/2/11,*,结核性胸膜炎（V型）,2023/2/11,*,胸腔积液,大量,中量,少量,2023/2/11,*,结核性胸膜炎（V型）,2023/2/11,*,结核性胸膜炎（V型）,2023/2/11,*,原发性支气管肺癌,病理：发生于支气管及肺泡上皮。分为鳞
16、癌、腺癌、未分化癌及细支气管肺泡癌四型。,2023/2/11,*,原发性支气管肺癌,病理类型：1、中央型：肺段或肺段以上的支气管。2、周围型：于肺段以下支气管3、弥漫型:（细支气管肺泡癌）细支气管或肺泡上皮。,2023/2/11,*,CT在肺癌诊断中的作用,早期诊断定性、定位诊断分期诊断协助手术、放射治疗方案的制定,2023/2/11,*,CT在肺癌诊断中的作用,2023/2/11,*,中央型肺癌,病理与临床 鳞癌多见 好发于男性 中心易坏死 生长慢 转移晚,2023/2/11,*,中央型肺癌,X线表现：直接征象：肺门肿块 支气管改变间接征象：阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张 阻塞性肺炎,2023/
17、2/11,*,肺门肿块伴右上肺不张“S”sign,2023/2/11,*,右肺上叶中央型 肺癌,2023/2/11,*,中央型肺癌,2023/2/11,*,中央型肺癌,2023/2/11,*,左中央型肺癌支气管截断征肺门肿块阻塞性肺不张,2023/2/11,*,周围型肺癌,临床病理：以腺癌多见 女性较多 发生转移早X线表现：肺内孤立结节 分叶征 毛刺征 胸膜凹陷征 空洞,2023/2/11,*,周围型肺癌,2023/2/11,*,2023/2/11,*,2023/2/11,*,弥漫型肺癌,细支气管肺泡癌：X线表现：早期：孤立的结节影 肺炎样浸润影晚期：弥漫性结节影 斑片状阴影,2023/2/1
18、1,*,细支气管肺泡癌,2023/2/11,*,结核瘤与周围型肺癌的鉴别,结核瘤 周围型肺癌好发部位 上叶后段下叶背段 肺任何部位大 小 23CM多见 4CM以上多见形 态 无分叶或波浪状边缘 有分叶多见边 缘 边缘清楚 边缘常见毛刺密 度 可有钙化或空洞 密度均匀卫星病灶 多见 无,2023/2/11,*,肺转移癌（metastasis),继发于其他部位的恶性肿瘤咯血和胸痛为主要临床表现线表现：肺内多发结节、肿块，以肺底部及肺外周部分多见。,2023/2/11,*,肺转移癌,2023/2/11,*,肺转移癌,2023/2/11,*,纵隔原发肿瘤,1.胸内甲状腺肿2.胸腺瘤-前纵隔3.畸胎瘤4
19、.恶性淋巴瘤-中纵隔5.神经源性肿瘤-后纵隔,2023/2/11,*,胸内甲状腺肿,2023/2/11,*,胸腺瘤,2023/2/11,*,胸腺MRI表现,2023/2/11,*,前 纵 隔 畸 胎 瘤,2023/2/11,*,畸胎瘤CT表现,瘤内混合密度软组织密度、脂 肪和钙化密度界清楚,2023/2/11,*,中纵隔淋巴瘤,2023/2/11,*,淋 巴 瘤,2023/2/11,*,治 疗 后,2023/2/11,*,神经源性肿瘤,2023/2/11,*,神经源性肿瘤MRI表现,2023/2/11,*,2023/2/11,*,2023/2/11,*,2023/2/11,*,2023/2/11,*,2023/2/11,*,2023/2/11,*,2023/2/11,*,谢谢,
