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非计划再次手术申报表报告日期： 年 月 日 时 分 科室： 科A患者资料 1.姓名：2.年龄： 岁3.性别： 4.床号： 5.住院号：6.临床诊断：B病情摘要 C第一次手术情况 1.手术时间： 2.术者：7.术后情况（包括并发症）3.术前诊断：4.术后诊断：5.病理诊断：6.术中情况：D再次手术1.手术时间：2.术者：5.术中及术后可能出现的问题及防范措施：3.再次手术的目的：4.术前准备情况：E再次手术术后情况（急症再次手术填写该项） F. 医务科意见主管医师签名： 科主任签名: 非计划二次手术总结报告表二次手术情况经验总结整改情况 科非计划再次手术专项管理登记本姓名性别年龄住院号二次手术时间原因结果
