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1、1,护理学基础,第十三章休息与活动（二）,2,教学内容(2学时),第三节 活动（activity）活动的重要性活动受限的原因及对机体的影响 病人活动的评估对病人活动的指导,3,教学目标,识记：能用自己的语言正确解释下列概念：活动、活动受限、关节活动范围练习 能正确陈述导致活动受限的原因，并阐述活动受限对患者身、心和社会产生的影响。能举例说明休息与活动在维持健康中所起的作用。运用：能运用本章所学知识，阐述住院的长期卧床病人其生理、心理、社会环境可能产生什么影响？并为其制定一份活动和娱乐的合理计划。能为模拟患者正确实施关节活动范围练习，做到态度认真，方法正确，动作轻柔，操作规范，患者舒适。,4,一
2、、活动的重要性,A.通过饮水、进食排泄等活动来满足基本的生理需要,B.通过学习和工作来满足自我实现的需要,C.通过身体活动来维持呼吸、循环消化及骨骼肌肉的正常功能；,D.通过思维活动维持个体意识和智力发展，防止大脑功能退化,5,适当的活动可以保持良好的肌张力，增强运动系统的强度和耐力，保持关节的弹性和灵活性，增强全身活动的协调性，控制体重，避免肥胖。,活动还有助于缓解心理压力，促进身心放松，有助于睡眠，并能减慢老化过程和慢性疾病的发生。,适当的运动可以加速血液循环，提高机体氧和能力，增强心肺功能，同时还可以促进消化、预防便秘。,活动的意义,6,二、活动受限的原因及对机体的影响,活动受限的原因活
3、动受限对机体的影响,7,活动受限,活动受限即制动（immobilization）指身体的活动力减弱或任何一部分的活动由于某些原因而受限制。,8,活动受限的原因,疼痛 运动、神经系统功能受损 运动系统结构改变 营养状态改变 损伤 精神心理因素 某些医护措施的执行,9,对皮肤的影响对运动系统的影响对心血管系统的影响对呼吸系统的影响对消化系统的影响对泌尿系统的影响对心理状态的影响,10,协助病人活动,协助病人翻身或床上移动 协助病人做关节活动范围练习 协助病人做呼吸运动 协助病人完成日常生活活动 协助病人进行排泄活动 协助病人进行室外活动,11,患者的一般资料 心肺功能状态 骨骼肌肉状态 关节功能状
4、态机体活动能力患者目前的患病情况社会心理状况,三、病人活动的评估,12,活动的选择受多种因素的影响。年龄性别生理心理环境社会,13,肺部有感染或其他疾患时，不宜大量活动。活动加重心脏负担加重原有的心脏疾病 甚至导致心跳骤停 活动-血压上升。,活动的方式及活动量应及时调整,14,通过机体收缩特定肌肉群的能力来评估判断肌力。,0级 完全瘫痪、肌力完全丧失 1级 可见肌肉轻微收缩但无肢体运动 2级 肢体可移动位置但不能抬起 3级 肢体能抬离床面但不能对抗阻力 4级 能作对抗阻力的运动，但肌力减弱 5级 肌力正常,肌力评估分为 6级,15,评估关节的功能状况:主动运动和被动运动 观察关节的活动范围有无
5、受限，是否有关节僵硬、变形，活动时关节有无声响或疼痛不适。,16,评估病人日常活动情况-机体活动能力 如行走、穿衣、梳头、洗漱.机体活动功能分度：0度 完全能独立，可自由活动 1度 需要使用设备或器械（如拐杖、轮椅）2度 需要他人的帮助、监护和教育 3度 既需要有人帮助，也需要设备和器械 4度 完全不能独立，不能参加活动,17,了解病人目前的患病情况评估其活动能力 卧床-活动受限 如截瘫、昏迷、骨折、大手术后的病人.慢性病或轻症-对活动的影响小。,社会心理状况,目前心理状态对于活动的态度和兴趣,18,四、对病人活动的指导,19,对病人活动的指导,躯体活动受限的病人，在活动中可采用被动运动的方式
6、，并鼓励病人尽力配合，使关节和肌肉得到最大范围的锻炼。,对于可离床活动的病人，可选用主动运动的方式，并鼓励其下床活动，采用徒手方式或利用简单的器械完成。,20,体位舒适、稳定，全身尽可能放松，以减少肌肉和关节的紧张。各种卧位（第十章舒适与安全）仰卧位 侧卧位 俯卧位 半坐卧位 去枕仰卧位,21,脊柱对行走、跑跳时产生的震动具有缓冲作用，对脊髓和脑组织起着重要的保护作用。长期卧床病人 在颈部和腰部以软枕支托 经常变换体位 练习脊柱活动 各关节尽量保持于功能位,22,压疮是如何形成的？卧床病人局部组织缺血、缺氧 压疮（第十二章压疮的预防及护理）,23,关节活动范围（range of motion）
7、指关节运动时所通过的运动弧。关节活动范围练习(range of motion exercise).简称ROM练习,ROM练习指根据每一特定关节可活动的范围来对此关节进行屈曲和伸展的运动，是维持关节可动性、防止关节挛缩和粘连形成、恢复和改善关节功能的有效的锻炼方法。,24,ROM练习,ROM练习 主动性ROM练习躯体可移动的病人自主完成 被动性ROM练习卧床病人需要协助完成被动性ROM练习可利用为病人作清洁卫生护理、翻身和变换卧位时来完成，这 样既节省时间，又可随时观察病人的病情变化。每天应作23次ROM练习。,25,被动性ROM练习,【目的】维持关节活动度预防关节僵硬、粘连和挛缩促进血液循环，
8、有利于关节营养的供给恢复关节功能维持肌张力,26,被动性ROM练习的操作步骤,评估,计划,评价,实施,操作步骤,健康教育,27,被动性ROM练习的操作步骤,【评估】,关节的情况 关节有无炎症，活动时有无疼痛及不适,病人的全身情况:对急性关节炎、骨折、肌腱断裂、关节脱位的病人进行ROM练习时，应与医生商量完成，以避免进一步损伤。若病人患有心脏疾病，应特别小心观察其有无胸痛症状，因剧烈的活动可诱发心脏病的发作。若患者的肌肉痉挛是由中枢神经系统受损所引起的，则应在理疗师的指导下进行ROM练习,28,被动性ROM练习的操作步骤,【计划】,向病人解释关节运动的目的及方法，并与病人讨论如何协助完成。,帮助
9、病人穿上宽松的衣服，以便活动。,将床调节至合适的高度，固定床尾的轮子将盖被折向床尾。,29,被动性ROM练习的操作步骤,【实施】操作方法活动关节时操作者的手应作环状或支架支撑关节远端的身体。每个关节每次作5-10次完整的ROM练习，当患者出现疼痛、疲劳、痉挛或抵抗反应时，应停止操作。运动结束后，测量生命体征，协助患者采取舒适的卧位，整理床单位。记录每日运动的项目、次数、时间以及关节活动度的变化。,30,被动性ROM练习的操作步骤,【实施】操作方法护士运用人体力学原理，帮助患者采取自然放松姿势，面向操作者，并尽量靠近操作者。根据各关节的活动形式和范围，依次对患者的颈部、肩、肘、腕、手指、髋、踝、
10、趾关节作屈曲、伸展、内收、外展、内旋、外旋等关节活动练习。如肩关节、膝关节,31,关节活动范围练习各动作的定义,屈曲(flection)关节弯曲或头向前弯伸展(extension)关节伸直或头向后仰伸展过度(hyperextension)超过一般的范围外展(abduction)移离身体中心内收(adduction)移向身体中心内旋(internal rotation)旋向中心外旋(external rotation)自中心向外旋转,32,护理人员应向病人及家属介绍关节活动的重要性，讲解各关节活动的方法、活动强度及注意事项。鼓励病人利用健侧肢体活动帮助患侧肢体活动，并最终达到由被动运动方式转变为
11、主动运动方式。,33,活动的护理,根据病人的病情制订合理活动计划 协助病人活动指导病人做适当的活动,主动运动鼓励下床活动,34,运动前要全面评估患者的疾病情况、机体活动能力、心肺功能状态、关节的现存功能运动前：保持病室安静、空气清新、温湿度适宜，帮助患者更换宽松、舒适的衣服，注意保护患者的隐私。运动中：要注意观察患者对活动的反应及耐受性，注意观察有无关节僵硬、疼痛、痉挛及其他不良反应。对急性关节炎、骨折、肌腱断裂、关节脱位的患者进行ROM练习时，应在临床医生和康复医生指导下完成。,指导病人活动【注意事项】,35,肌肉收缩,等长收缩,等张收缩,肌肉运动,等长练习,等张练习,36,复习骨骼肌的收缩
12、形式,等长收缩和等张收缩单收缩和强直收缩,肌收缩,张力和长度的变化,完成躯体运动或对抗外力的作用,产生,37,复习等长收缩和等张收缩,如果将肌两端固定，当肌收缩时不产生长度的变化而仅产生肌张力的增加。如果给予肌一个适宜的负荷，即在一定的张力基础上产生肌的收缩时，肌的张力不变而产生肌的缩短。,等长收缩（isometric contaction）,等张收缩(isotonic contraction),38,等长练习(isometric exercise),等长练习指肌肉收缩而肌纤维不缩短，即可增加肌肉的张力而不改变肌肉的长度。因为不伴有明显的关节运动，故又称静力练习。例如膝关节完全伸直定位后，做股
13、四头肌的收缩松弛运动，即为等长练习。,39,等长练习,是不引起明显的关节运动 可在肢体被固定时早期应用，以预防肌肉萎缩 在关节内损伤、积液、某些炎症存在的情况下应用 主要增加静态肌力，并有关节角度的特异性，即在某一关节角度下练习时，只对增加关节处于接近这一角度时的肌力有效。,优点：,缺点;,40,等张练习(isotonic exercise),等张练习：是指肌肉收缩时肌纤维缩短，即肌肉长度改变因而肢体活动。因伴有大幅度关节运动，又称动力练习。此运动可增加肌肉力量，并促进关节功能。,41,等张练习,常用的等张练习方法：“渐进抗阻练习法”（progressive resistance exerci
14、se,PRE）。动态运动，较符合大多数日常活动的肌肉运动方式，同时有利于改善肌肉的神经控制。,优点：,42,渐进抗阻练习法是采用逐渐增加阻力进行练习，肌肉工作能力改进时负荷量也随之增加。采用（PRE）训练前，须先测定训练肌肉连续作10次等张运动的最大负荷量，即10RM量。先后用10RM量的 1/2、3/4及全量各作10次抗阻运动，共3组运动，各组间休息1分钟，以便调整负荷，每日锻炼1次。其中第1、2组练习实为第3组练习的准备运动。每周复测10RM的值，据以增加各组负荷量。,渐进抗阻练习法（PRE）,43,增强肌力促进运动功能恢复,肌力I级时，给予辅助运动。肌力II级III级时，可进行较大范围的
15、辅助运动、主动运动及器械性运动，肌力逐渐恢复，可逐步减小辅助力量。肌力达IIIIV级时，可进行抗阻力运动。,肌力训练,44,肌肉锻炼的要点,肌力练习不应引起明显疼痛 掌握运动量和频度，合理分配时间增强主观意识，鼓励坚持 练习前后做充分的准备和放松 高血压、冠心病或其他心血管病变的病人慎用等长练习,45,进行肌肉锻炼时应注意：,以患者的病情及运动需要为依据，制定适合患者的运动计划.肌肉锻炼前后应作充分的准备及放松运动，避免出现肌肉损伤。严格掌握运动的量与频度，以达到肌肉适度疲劳而不出现明显疼痛为原则。如锻炼中出现严重疼痛、不适，或伴有血压、脉搏、心律、呼吸、意识、情绪等方面的变化，应及时停止锻炼
16、，并报告医生给予必要的处理。注意肌肉等长收缩引起的升压反应及增加心血管负荷的作用，高血压、冠心病及其他心血管疾病的患者慎用肌力练习，严重者禁作肌力练习。,46,课后思考与练习,1.长期卧床对患者的呼吸系统、心血管系统观肉骨骆系统及排泄系统会产生什么样的影响?2.请你与同学互扮护士与卧床患者角色，做关节活动范围练习，谈谈自己的体会。3.请你谈谈娱乐对于住院患者有何意义?,47,参考书籍,殷磊主编.护理学基础.人民卫生出版社出版.第三版，2003，6，227240.姜安丽，石琴主编.新编护理学基础.高等教育出版社出版.第一版，1999.5，280298.唐四元主编.生理学.人民卫生出版社出版.第二版，2006，7，262265.王维治主编.神经病学.人民卫生出版社出版.第五版，2006，6，256264.,48,再见,
