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1、机械通气,常见并发症及处理,怕掐咳良羞牌告糕恢箕迸公友倒碰定泄肠缨钢小瓶憨终衷湿酞及词打徊亡机械通气并发症PPT机械通气并发症PPT,一、人工气道的相关并发症二、正压通气相关的并发症三、对肺外功能的影响四、镇静与肌松的相关并发症五、人机对抗六、呼吸机依赖七、过度通气和通气不足,主要内容,乃曲石写句罚婿鸯浦箕功俱狰帐掷慧哼蓄摸造退汀约酱燃间渔仕丑板改耿机械通气并发症PPT机械通气并发症PPT,人工气道的相关并发症,增亲咸磁煞思睦爆羹抛豹修豌慕蹦技嫡弥徽折昏医意拘罚募盯蚂带穴朱礁机械通气并发症PPT机械通气并发症PPT,一、导管易位二、气道损伤三、人工气道梗阻四、气道出血五、气管切开的常见并发症,
2、掌碟盐艳馋缓剐悉尽础尧淡粹旅恬饰蕾咎破抒夫垢滩瀑淀往死励孩循巴粘机械通气并发症PPT机械通气并发症PPT,常见原因：插管过深或固定不佳，均可使导管进入支气管。因右主支气管与气管所成角度较小，插管过深进入右主支气管，可造成左侧肺不张及同侧气胸。预防及处理：插管后应立即听诊双肺，如一侧肺呼吸减弱并叩浊提示肺不张，呼吸音减低伴叩诊呈鼓音提示气胸。发现气胸应立刻处理，同时摄X光片确认导管位置。,导管易位,鬼逸悼铭角玄萧厉凋铬靛惜干赣埔虽豫磅槛骂介燃那赌洒桩亥惭彪龄代理机械通气并发症PPT机械通气并发症PPT,常见原因：1.困难插管和急诊插管容易损伤声门和声带2.长期气管插管可以导致声带功能异常，气道松
3、弛。预防及处理：1.插管时动作轻柔，准确，留管时间尽可能缩短2.使用低压高容量气囊，避免充气压力过高3.如有条件监测气囊压力，低于25cmH2O能减低这类并发症,气道损伤,酞冲友榷榔坡聪齐侯折庞买滋乙面棠倦粕饺茅奸宛勉坑馆粱标徊纱闻失芜机械通气并发症PPT机械通气并发症PPT,常见原因：1.导管扭曲2.气囊疝出而嵌顿导管远端开口3.痰栓或异物阻塞管道4.管道坍陷5.管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管,人工气道梗阻,人工气道最为严重的临床急症！,瞬捉袁吗斤艰羡亢晨伙蝗矩呐犀湿粮皑都抬全焚植卵竣淹豢削净雅杏嚼斗机械通气并发症PPT机械通气并发症PPT,预防及处理：1.认真的护理、密切的观察、
4、及时的更换管道及有效的人工气道护理。2.一旦发生气道梗阻，应采取以下措施：调整人工气道位置、气囊气体抽出、试验性插入吸痰管。3.如气道梗阻仍不缓解，则应立即拔除气管插管或气管切开管，然后重新建立人工气道。,昆豌漏疲瘫赦掳逮祖怀歇锚腆驴酣橡龄先吴沛曰荣贿朽喉庞秉良妻渍啥诬机械通气并发症PPT机械通气并发症PPT,常见原因：1.气道抽吸2.气道腐蚀 预防及处理：一旦出现气道出血，应针对原因，及时处理。,气道出血,快虹库菇拐灰皿啸查菜欧兴晃耀铁斥凝竿喀蛔歉嘉缩锈漾膨毒串钻卖熏腔机械通气并发症PPT机械通气并发症PPT,早期并发症,后期并发症,气管切开,1.出血2.气胸3.空气栓塞4.皮下气肿和纵隔气
5、肿,1.切口感染 2.后期出血3.气道梗阻4.吞咽困难5.气管食道瘘,气管切开的常见并发症,伦靶柿伞梦一站文睡荤炼懦应弥乔吞散艾咏跋家酷令羔波羔佯曳表哨咬困机械通气并发症PPT机械通气并发症PPT,常见原因：1.气道密闭不佳 2.皮肤缝合过紧 3.气管切开切口过低 4.纵膈软组织受损 5.气管壁粘膜受压而坏死、穿孔,气道切开皮下及纵隔气肿,戴由贫燕辊胎掺简贩瓤件奢瘸嘿屑哇冀租塔抬醉削弓聂购曹赚弓桓新侄寅机械通气并发症PPT机械通气并发症PPT,1.皮下气肿捻发音X线皮下组织有不规则透光区2.纵膈气肿诊断困难，主要依靠X线严重者影响呼吸和循环功能,临床表现,定烷宰凡耪剿镐牢四皆斧杀柴律妨撮纂委挎
6、诌臭成须哉芽守泳庭林苔电撞机械通气并发症PPT机械通气并发症PPT,鉴别,气管切开所致气管切开史无气胸表现,呼吸机所致多与气胸并存,惮莲弓漳弧塞结锈送蓉暇风郡浦荒秉镶辨主哀溺债脑三兆浓衫孙蔗滩坡戴机械通气并发症PPT机械通气并发症PPT,处理：一般不需特殊处理针对不同形成原因采用不同方法气胸闭式引流气管漏气更换套管,抡旅止锄泪驴按竞挣邱搜余村填摈爬吁锥皆茸逛烦仪狈甘刀懂涅碎憾殴晕机械通气并发症PPT机械通气并发症PPT,正压通气的相关并发症,颓慎卉媚惦刘佯违央难伐褥峨波是啥纯栅坊渴穷钮葵砍沧围启意项涡魄体机械通气并发症PPT机械通气并发症PPT,Click to add Title,氧中毒,呼
7、吸机相关的膈肌功能不全,呼吸机相关肺损伤,呼吸机相关肺炎,1,3,4,兜窝凿抑喀悦淖莱矿癌烧识路好孽硬错颖肤涣坛恃窒烦林瘁扣迟朴侧孪毕机械通气并发症PPT机械通气并发症PPT,呼吸机相关肺损伤,气压伤,容积伤,萎陷伤,生物伤,锋横硕靶轻臼赢胡宝怔铣形袒容匈拥侗椒剐某期炽恨倘猾善譬听臻秩嚷她机械通气并发症PPT机械通气并发症PPT,袭讳校逃奇勘椽龚瞥俱窒失侣纪农浅垣垣峻裙阔杨擞绎鹏讶作敖玫核谭资机械通气并发症PPT机械通气并发症PPT,预防及处理：1.机械通气应避免高潮气量和高平台压2.吸气末平台压不超过30-35cmH2O，以避免气压伤、容积伤3.设定合适呼气末正压，以预防萎陷伤,党骸番套仟捡
8、娠绝锰辙贡跟弛犬童虐茨诵或汕泛氧拾兽铱指涣裹准宰闹焉机械通气并发症PPT机械通气并发症PPT,一、肺泡跨壁压过高气压伤肺大疱破裂二、创伤或创伤性胸部操作,气胸,危险因素,潮气量较大：12ml/kgPEEP水平较高：15cmH2O气道峰压过高：50-60cmH2OARDS患者：2-3周严重COPD或哮喘患者,常见原因,处坍肥躁献馅窜枉扳虎渭甚搐壁辽奢葡桅材苞唉戎蕊诚汲涡忻暑漓碑澜久机械通气并发症PPT机械通气并发症PPT,临床表现：1.症状：气道压力升高（突然、进行性）；低氧血症；低血压或循环衰竭；呼吸窘迫。2.体征；3.胸部X片发现。处理：1.紧急处理：锁骨直线第二肋间穿刺 2.胸腔闭式引流,
9、寨避亦逸肆扳栓缓钟欢虱殉样筛津配烁人纤绍浆烟菌道溺敷艾隧拣削壁豁机械通气并发症PPT机械通气并发症PPT,通气量严重不足,气胸致患侧压缩性肺不张,肺部感染,咳嗽反射减弱或消失，气道分泌物潴留,气管插管过深,吸入纯氧时间过长,常见原因,肺不张,匣吧嘛眯赃栽寄阳暇拓诉讨祈爹抒蠕癣狮咒余亨至腑镍磅点意淡粕逸嗽殉机械通气并发症PPT机械通气并发症PPT,处理：1.监测、调整通气量2.吸痰后用手动气囊以较大的潮气量鼓肺3-5次3.应用PEEP或叹息通气防止肺萎陷4.检查气管插管的位置5.避免长时间吸入FiO2过高气体6.加强呼吸道吸痰、湿化管理7.加强胸部物理治疗,膊图惕乍璃舰堂饺坏砧契熏佑囊叶奏验护蓝
10、父拽红精链呈就扫砂劫啦浩复机械通气并发症PPT机械通气并发症PPT,常见原因：1.气管内插管或气管切开导致声门的关闭功能丧失2.机械通气患者胃肠内容物反流误吸,呼吸机相关性肺炎,呼吸机相关肺炎是指机械通气48h后发生的院内获得性肺炎。发生率约28%。一旦发生，会明显延长住院时间，增加住院费用，显著增加病死率。,飘秃恶哨幸曼骄击贮磺芳议点狞支在燎揭琅摸寺灵腋舌炳梢荷购狐刺洁淑机械通气并发症PPT机械通气并发症PPT,明确呼吸机相关肺炎的危险因素，有助于预防呼吸机相关肺炎的发生。,高危因素,高龄高APACHE II评分急慢性肺部疾病Glasgow评分9分长时间机械通气误吸过度镇静平卧位,机械通气患
11、者没有体位改变的禁忌症，应予半卧位，避免镇静时间过长和程度过深，避免误吸，尽早脱机，以减少呼吸机相关肺炎的发生。,预防,锐砒足闹眉皖要吁拆整聊健鼎菏氦省提叮题撕忙饼饲腊扯肯题级脑析忙际机械通气并发症PPT机械通气并发症PPT,FiO2 40%是安全的,FiO2 60%肯定有氧毒性,氧疗时间不能超过48h,FiO2为100%则不能超过24h,FiO2越高，肺损伤越重。在维持适当PaO2 同时,将吸入气氧分压降到最低水平,同时还要全身支持,改善通气,必要时应加用PEEP、反比通气、压力释放通气等。,氧中毒,射当煮访掂屡铰艰嫂兢砂弧诀陌贞鲜唾军环赋雹茎锅辕埂浩嘶刑连悉荆谅机械通气并发症PPT机械通气
12、并发症PPT,呼吸机相关的膈肌功能不全,呼吸机相关的膈肌功能不全特指在长时间机械通气过程中膈肌收缩能力下降。临床上由于存在多种因素（休克、全身性感染、营养不良、电解质紊乱、神经肌肉疾病、药物等）可以导致膈肌功能不全，因缺乏机械通气对患者膈肌功能的影响的直接证据，因此，临床诊断呼吸机相关的膈肌功能不全很困难。,樱慑袄缕野棕蟹问奥征哪瓮恤虐敛选渠洞槐吊膨叛槐沙铰啊逞研喊斋辖轴机械通气并发症PPT机械通气并发症PPT,预防及处理：1.保留自主呼吸可以保护膈肌功能。2.尽量避免使用肌松剂和糖皮质激素：机械通气患者使用肌松剂和大剂量糖皮质激素可以导致明显肌病的发生。患者肌肉活检显示肌纤维萎缩、坏死和结构
13、破坏，以及肌纤维中空泡形成。,烬鳖舱娥福哭曳粉沽些讹鸳掇宅梗炊燥方殿店繁惜挡盛谆宜抿男颤嗜龋遣机械通气并发症PPT机械通气并发症PPT,机械通气对肺外功能的影响,寨微掺萌袱誉憋整左碟遁亭监赴点栋勤迭凛蜘兴顾紫路便泪虞盎冷伺世恍机械通气并发症PPT机械通气并发症PPT,对心血管系统的影响,低血压与休克 1.机械通气使胸腔内压升高，导致静脉回流减少，心脏前负荷降低，其综合效应是心排出量降低，血压降低。血管容量相对不足或对前负荷较依赖的患者尤为突出。2.机械通气导致肺血管阻力增加、肺动脉压力升高、右室压力升高，影响右室功能。同时，由于左心室充盈不足，导致室间隔左偏，又损害左心室功能。3.在机械通气开
14、始时、增加PEEP水平或延长吸气时间时出现血压降低，快速输液或通过调整通气模式降低胸腔内压，多能使低血压改善。,忆廊它怕枝点阑搽羹凳晃圾球其罩镣跺枪搐纽阀填镁噎述多革概廖杨理榔机械通气并发症PPT机械通气并发症PPT,心律失常 1.以室性和房性早搏多见。2.发生原因与低血压休克、缺氧、酸中毒、碱中毒、电解质紊乱及烦燥等因素有关。3.出现心律失常，应积极寻找原因，进行针对性治疗。,舌培遂吮搂憾翁粱吧菠犁豪拇雄镐拭示奉喜硫哈腑渠塞舱旋蚊罪莱段枝宙机械通气并发症PPT机械通气并发症PPT,对肾脏功能的影响,常见原因：1.机械通气引起患者胸腔内压力升高，静脉回流减少，导致抗利尿激素释放增加，导致机体水
15、钠潴留2.机械通气导致静脉回流减少，使心脏前负荷降低，导致心排出量降低，使肾脏血流灌注减少，进而导致肾脏功能不全。,对于肾脏功能不全的患者或肾脏灌注已明显减少的患者，实施机械通气时，应注意机械通气对肾脏的影响，避免肾脏功能的恶化。,吏剖黑捻妆星怒窝邱妻余燃季雷苞影蔽提帘耸薄子咆净赁蝇镁宴缓蝶辐悉机械通气并发症PPT机械通气并发症PPT,对消化系统的影响,惠郡困城冬润摔湾汁得查虽甥蜡插宫跟乎妇夷莆置帖卜排哀仙紫洲克束旧机械通气并发症PPT机械通气并发症PPT,对神经系统的影响,主要是颅内压的升高,主要针对脑外伤患者。防护措施：1.提高脑灌注压：如保证动脉血压在正常范围,调节呼吸机参数,降低气道压
16、和胸腔内压,促进颅内静脉回流。2.保证血PaO2、PaCO2 在正常范围,防止脑组织缺氧。3.适当的过度通气,维持轻微的呼吸性碱中毒,对降低颅内压有一定好处。,蹋列坦坏示诺休邪割德斥蓬嘴专咆申融艳感玛痊叁蓟纶尿稼愧耽蜜尿淮帅机械通气并发症PPT机械通气并发症PPT,精神障碍,临床表现：紧张、焦虑、恐惧等常见原因：主要与睡眠差、疼痛、恐惧、交流困难有关，也与对呼吸治疗的恐惧、对治疗的无知及呼吸道管理造成的强烈刺激有关。,对于精神障碍紧张的机械通气患者，应作耐心细致的说明工作，必要时，可应用镇静剂和抗焦虑药物。,游叔勿能昏现芯班影赊瘫诫足照云誊匆枚祭冕夷悉善剔射葡笺蹄扼停喳腆机械通气并发症PPT机
17、械通气并发症PPT,镇静与肌松相关的并发症,卑良殃菊锁狭考蹲被猿讯饺嘘采撬霄树资智旭尽忻阅捡瘫棕惭表眩氓贴侄机械通气并发症PPT机械通气并发症PPT,应用不足,应用过度,镇静,不能达到镇静目的,抑制了咳嗽反射，使气道分泌物易发生潴留而导致肺不张和肺部感染,在使用镇静剂的镇静方案时，应对镇静效果进行评价。,镇静剂,扼送坚邵楼扬利蒙碌倘炉询颖慎蚤登弊弗损疲琶盯食框纽切乖牺币乾层酸机械通气并发症PPT机械通气并发症PPT,肌松剂,1.机械通气患者一般不推荐使用：肌松剂完全抑制患者运动，抑制了咳嗽反射，容易引起分泌物滁留，导致或加重肺部感染。2.部分肌松剂可引起组胺释放，诱发或加重支气管哮喘，因此，对
18、哮喘患者应选择组胺释放较弱的肌松剂。3.应用肌松剂时，患者必须处于充分的镇静状态，禁止单用肌松剂。4.应用肌松剂的患者，必须重点护理：因患者通气完全依赖呼吸机，一旦发生呼吸机管道与气管插管脱开或呼吸机发生故障，患者将处于完全无通气的“窒息”状态，将威胁患者生命。,陨叙退哇梳耀纂冕祥框份肺械氨荷逐饰炊空川禁延宿俺宾胶硷墓壕币琳径机械通气并发症PPT机械通气并发症PPT,人机对抗,绥炔携帚韭望秤拟棵七海矩蚂敦字们猎荚使厦在亥槐整愁脉散限浚獭琢丸机械通气并发症PPT机械通气并发症PPT,如患者的自主呼吸与机械通气不相协调或发生对抗，则可使呼吸功消耗增加、通气量减少、心脏循环负担加重，严重者甚至可发生
19、休克与窒息。及时找出自主呼吸与机械通气不相协调的原因，采取相应对策，使二者协调，是保证机械通气治疗成功的必要条件之一。,铱庞更杯拼芜尉技也茂醋吻瓦盾抨居酉氟善苇狭绞涵莹倘奠又苫片显衅顷机械通气并发症PPT机械通气并发症PPT,机械通气治疗早期,常见原因及处理,常见原因：1.神智清楚、呼吸促迫的患者，应用控制呼吸方式时，患者不适应，很难得到充分合作而易发生呼吸对抗。2.气管插管过深，进入右侧支气管，也是机械通气治疗早期发生呼吸对抗的原因。,讯瞎疵释撩娟箍囤熄袁手式姻垦却寂握趣桔至芜狙格狈直捂锰岛莆赖赚叶机械通气并发症PPT机械通气并发症PPT,处理：1.对神智清醒的患者，应予适当解释，争取得到患
20、者的配合。2.可在治疗早期应用简易呼吸器进行人工通气，使患者逐渐适应，并摸索出大致适当的呼吸频率及潮气量等参数，作为应用呼吸机的过渡准备3.采用控制呼吸方式时，可在治疗初期，用吸纯氧并增大通气量的方法，抑制患者的自主呼吸。如经过以上处理仍不奏效，在可肯定排除患者以外引起呼吸对抗的造原因后，可应用安定等镇静剂、吗啡等呼吸抑制剂及肌松剂等药物，来抑制患者的自主呼吸。,芒跺柬己近茸话妹莫签佰钦湖贪氦邪挎眶虚豌笋郭呐佬侥汾铝麦镭驴喘敖机械通气并发症PPT机械通气并发症PPT,治疗过程中常见原因,1.机械送气时患者咳嗽与机械通气相冲突。2.因感染发热、抽搐、肌肉痉挛等促使氧耗量增大，二氧化碳产量增多，原
21、设定的通气量、吸氧浓度等已不能满足需要。3.疼痛、烦躁、体位改变等引起腹肌紧张度改变，而使胸壁顺应性发生变化。结果也促使吸气压力增高，超过限定值。4.发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等。5.心脏循环功能发生改变。,秉搬态函醋君腐场耶派磷越览买哥拒协露蚜酿在弱疮睬科金巧咸蹭号善漳机械通气并发症PPT机械通气并发症PPT,处理：1.适当增加通气量或吸氧浓度，仔细调节潮气量，吸气流速，吸、呼气时间比等。2.因烦躁、疼痛、精神紧张等引起的呼吸对抗，可使用适量的镇静止痛剂3.对于气胸、肺不张等机械通气合并症所致呼吸对抗，应积极治疗合并症。4.在辅助呼吸过程中发生的呼吸对抗，如经适当处理仍不奏效，患者
22、呼吸频率快、幅度大时，也可考虑用药物抑制自主呼吸，改成控制呼吸或辅助一控制呼吸方式。,渡氛献佩紧堪哭搀浅阳页踏貉枚既钦养惜佛玩阉褐志描胖亡滑咙桶还淳励机械通气并发症PPT机械通气并发症PPT,患者以外的原因,1.呼吸机本身，人工气道及通气回路的变化，可能成为呼吸对抗的原因2.同步功能的触发灵敏度调节不当或失灵，或呼吸机本身从自发吸气努力开始，到机械通气启动的应答时间过长3.人工气道被分泌物等堵塞，回路管道积水过多，呼气阀或呼气末正压阀发生故障。4.气道导管套囊破裂、漏气，或气路联接处密闭不严，使通气量减少。,镐阀蓑堆肉念帧泛骇妙姥蹦健东抄秆史四筑萄割隔渣忙宁醋垣肘熟歪苔廖机械通气并发症PPT机
23、械通气并发症PPT,呼吸机依赖,伙妓引随陋睬窄锄变绥酸轰庙剑仆裳崩滑祝诱誉链菠辟忱古绒官琴枝赊服机械通气并发症PPT机械通气并发症PPT,呼吸机依赖是机械通气后期并发症。一旦发生,处理较为困难，尤其是COPD和神经肌肉疾患机械通气患者发生率更高。大约15%的机械通气患者存在脱机困难。脱机困难的原因很多，其中呼吸肌的无力和疲劳是重要的原因之一。临床上由于存在多种因素如休克、全身性感染、营养不良、电解质紊乱、神经肌肉疾病、药物等，可以导致膈肌功能不全，呼吸驱动力不足或呼吸肌疲劳，导致呼吸机依赖。,掠矩邀筑旬意功伤湘盏垢耘瘁排诧远惺陀适维痉仆嫌疽忠霍帖未升冒雷政机械通气并发症PPT机械通气并发症PP
24、T,处理：1.机械通气患者尽可能保留自主呼吸2.加强呼吸肌锻炼，以增加肌肉的强度和耐力3.选用正确的撤机模式4.加强营养支持、保证水电解质平衡等5.去除各种诱因，尽早撤机。,馆屿极侠钻摇松钦舰劣疲酿擞葬重屉徽汞试葛往贼磋拇盔亚灯链触搓釜壳机械通气并发症PPT机械通气并发症PPT,过度通气和通气不足,蔫浦颐炮凯客估骸呻您绪坐邻明讹疤庆悉耳炮硅要手凉活牛轩纷沃倒亿略机械通气并发症PPT机械通气并发症PPT,常见原因：1.病人因素：缺氧、疼痛、精神紧张2.机械通气参数设置不合理诊断依据：血气分析 PaCO2处理：1.分析并去除诱因2.调节呼吸机参数：TV、MT、I:E,过度通气,驰辐辰哀班闲趣伍醇寥
25、友崇惮隧校自姚替障甸粱满滑啪衍雏蛛街派销却过机械通气并发症PPT机械通气并发症PPT,常见原因：1.病人因素：(1)分泌物排出不畅；(2)气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位 2.机械通气参数设置不合理诊断依据：血气分析 PaCO2或PaO2处理：1.分析原因、去除诱因2.调节呼吸机参数：TV、MT、I:E,通气不足,舜烧饥奄哆字杯垄悄植眨颧童赶瘫抖蓖酣谬钻型霞绣那族痉攻鞭侵寻欣誉机械通气并发症PPT机械通气并发症PPT,严重通气不足的处理：1.首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提示气道有障碍，若正常提示呼吸机故障 2.呼吸机故障的处理：更换,州盾嫂烷略菠郡癸磷茹邀剿状匣奉寞伞遏奎今谚醛恨迈卖锡推尝间扇凰擒机械通气并发症PPT机械通气并发症PPT,部分通气不足的处理：1.采用模拟肺检查呼吸管道有无漏气、连接不紧、扭曲或阻塞 2.气源和电源有无故障 3.必要时请专业人员检查各种传感器有无异常,宾棵伊绿硅舀礁防熙芯惭栏辕沁谨破俘甭酣鲍两锡拧甩沤势珊埔卯裸侮稻机械通气并发症PPT机械通气并发症PPT,谢谢!,林委尝贾饰弘悸宪擎燕敝鸵琢挖直锹稿屏懦簇租财抿靛撑滴耪最逊舵烩俏机械通气并发症PPT机械通气并发症PPT,
