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1、,小讲课,山西中医学院杨晓琳 李娇娇赵丽清 闫燕春,风湿性心脏病,西医学名：风湿性心脏病 其他名称：风湿性心脏瓣膜病 所属科室：内科-发病部位：心脏 主要症状：心悸，气促，易感冒，食欲减退 主要病因：A组溶血性链球菌感染 多发群体：青壮年 传染性：无传染性,临床表现：1.活动后心悸、气促，甚至出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧；2.轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝，很容易受凉感冒；3.食欲不振，尿量减少、下肢浮肿、腹胀、腹水，肝、脾肿大等。4.大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色，即二尖瓣面容。5.心悸 常常因为房颤或心率失常所致，快速房颤导致患者自觉不适，甚至呼吸困难或使之加重，从而促使
2、患者就医。房颤也是导致患者出现心房血拴甚至出现脑卒中的主要原因。6.胸痛，单纯瓣膜病导致的胸痛一般使用硝酸甘油无效。,辅助检查1.多普勒超声心动图：作为一种无创方法，已经是评价各瓣膜病变的主要手段之一，不仅可以测定心腔大小，心室功能，也可以测定跨瓣膜压差、瓣膜开口面积、肺动脉压力等指标。2.X线检查：可以了解心脏大小和肺部的改变。3.心电图：可明确患者的心律，有无心肌缺血改变，是否合并有心房颤动等 4.心血管造影：对部分年龄大于45岁的病人，心电图提示有心肌缺血改变者，心血管造影检查者可以明确有无合并冠状动脉病变。,一 手术治疗1.手术适应证 需要指出的是，大部分血液动力学已经严重的瓣膜病便患
3、者，除非合并有手术禁忌症，即使没有临床症状也应该手术治疗。随着心肌保护技术和心脏手术技术的进步，目前风湿性心脏瓣膜病治疗效果稳步提高，外科手术成功率达到了98%，长期生存率满意，主要包括瓣膜成形术和瓣膜置换术。2.瓣膜成形术 如图 包括单独或联合使用人工瓣环成形术，瓣叶增厚纤维组织剥离，瓣叶钙化灶切除补片修补，以及腱索增厚、融合的矫治等。,3.瓣膜置换术 随着心血管外科技术的发展以及人们对生活质量要求的提升，二尖瓣置换术已经逐步替代闭式二尖瓣交接分离术、经皮二尖瓣球囊扩张术、直视二尖瓣成形术交界切开术，成为目前治疗风湿性心脏瓣膜病的主要方法。4.瓣膜的选择 目前的人工瓣膜主要有生物瓣和机械瓣两
4、种。（1）首先，对于年龄在65岁以上的老年患者可选择使用生物瓣膜，生物瓣术后无需终生服用抗凝药，避免了每天使用抗凝药物带来的相关并发症，因此对于年轻的女性，尤其是有妊娠生育需求的患者也是一种很好的选择，但生物瓣的平均适应寿命10年左右，也就是说生物瓣术后可能因为瓣膜衰败需要再次换瓣。（2）机械瓣的特点是使用时间长，耐磨损，不用担心瓣膜本身的衰败老化，但由于机械瓣对血液的破坏作用，因此有形成血栓的倾向，需要术后长期严格服用华法林抗凝，需要定期复查抗凝强度调整药量，以免出现抗凝过度出血或抗凝不足而导致栓塞。所以，瓣膜的选择应该充分考虑患者年龄，有无合并房颤，经济条件等等综合因素。,二 风湿性心脏病
5、的中西医治疗护理一、风湿性心脏病的日常护理1、患者在心功能代偿期，必须要做到避免剧烈活动以及过度的疲劳，同时还要增加休息的时间，合理的安排自我生活的劳逸结合。2、在风湿热活动期间，应该做到积极的预防风湿邪热，避免心脏瓣膜病变的加重。在冬季应当增加自身的体质锻炼，出门要注意保暖，避免感染流行性感冒。3、在进行拔牙手术、内窥镜检查的前后都要做到应用抗生素预防感染，这样才能有效的避免并发感染性的心内膜炎。5、长期服用利尿剂和长期属于低盐饮食的人群，应当注意在饮食中出现低钾、低钠、抵氯症状。,二、风心病心力衰竭的护理1、患有重度的心衰患者应该做到绝对的卧床休息，病人卧床的最佳的方式为高枕卧床或半卧位都
6、可以。2、在平时的饮食习惯中要做到低盐、低脂、低热量、高维生素的容易消化的饮食，尽量做到每天少量多餐，不能过于饥饿和避免过饱的现象。禁忌暴饮暴食，钠盐每日的摄入量应该在5克以下。3、作为家属一定要做到随时的安慰病人，以此可以使患者安心休养，从而增强病人恢复健康的信心。可以很快的健康痊愈。三、老年风湿性心脏病的护理方法及其相关的知识：一、在冬季早晨锻炼时间应选择在9点以后，选择轻微的活动如：慢走、太极、用背撞树、倒走等。二、在冬季预防感冒、防止扁桃体炎、牙龈炎、中耳炎、耳鸣等疾病。每日早晚需要用盐水漱口。在必要的时候应该选用抗生素。,三、风湿性心脏病患者的饮食应当是低盐低脂。同时有水肿病症、体重
7、肥胖者，都应控制水分的摄入。四、风心病老年患者如果如要需拔牙或者是做窥镜口腔手术等其他小手术，在术前术后都应采用抗生素预防心脏受到感染。五、在病情进行确诊后，应该每天进行有规律的服药，不可以随便的减药、换药，要随时都与主管医生保持联系。预防季节预防1、冬天，天气寒冷，出门在外会感觉到头疼，、戴上帽子暖好头2、每天在睡觉前可以用热水泡双脚，使血液流动的速度加快，给心脏减轻负担。3、胸腹部受寒，就很容易损伤体内的阳气，对心脏正常的运行造成干扰。因此，胸腹保暖还可以养护胃肠功能。饮食预防,一、风湿性心脏病的患者很容易出现水肿的症状，因此，在饮食过程中，应该严格限制食盐的摄入量。以防水肿逐渐加重，并且
8、使心脏的负担逐渐增加。高脂肪类的饮食也应该尽可能的避免，因为它不利于消化，也会增加心脏的负担，甚至是引起心律失常。二、风湿性心脏病的患者在日常饮食过程中，应该限制含钠丰富食物的摄入，以免出现水肿加重的现象。很多患者喜欢喝饮料，但一定要注意量的保持，每次应该保持在500ml以内，不宜太多。需要多饮水的时候，分几次饮用，每次少喝一点，相隔的时间长一点。三、很多患者喜欢吃一些辛辣刺激性等重口味的食物，在患风心病之后，应该将这些食物严格的避免。像辣椒、生姜、胡椒、烈性酒、烟等。而咖啡、浓茶这种兴奋性的食物也应该予以避免，以免增加心脏的负担。,Make Presentation much more fun,thank you!,
