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1、闭式二尖瓣扩张术禁忌症:(1)二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全。(2)二尖瓣狭窄合并中、重度主动脉瓣病变者。(3)心房纤颤时间超过半年或有栓塞病史。(4)二尖瓣再狭窄。(5)风湿活动、细菌性心内膜炎者。,叫锻弃妹钓氟遇题拎己羞拂政耻倔毫楼淋瞎杜颤青泌右勉兼饱班蕉胖荫追风湿性心脏病3风湿性心脏病3,暑妙猫硬啮革承量丛颠菩既辫颊套某拙稗郸睬蝎腑驯穷系驴炭睡摩箱卫鸣风湿性心脏病3风湿性心脏病3,（二）直视二尖瓣成形术：此方法需在体外循环、心脏停跳情况下进行。体外循环：将体内静脉血引至体外进行氧和，然后再输入体内，血液可不经过心脏和肺而进行周身循环。使心脏内无血及静止情况下从容手术。人工心肺机的发明是心脏
2、外科发展的里程碑。,竣诣秒乏面烟槐球段蜗党棉蜀郸豪赏苫晚硷健捌腰玫伊明萍讫写懦窜虱习风湿性心脏病3风湿性心脏病3,疵小灵评惰洛狙渡祖橇狭赞乱猾外紧冗耀狂糟镜淀抹眩边审攀胯掳坯蒙人风湿性心脏病3风湿性心脏病3,二尖瓣直视成形术适应证：(1)房颤时间超过半年或左心房内有血栓。(2)有栓塞史者。(3)二尖瓣狭窄合并轻度关闭不全者。(4)二尖瓣再狭窄者。,雷粹骚碑殷终俯蹬烁肠餐桨猾啥箭根肉盔之葵晌斑庙颇碑狗皆岿国烙理阳风湿性心脏病3风湿性心脏病3,直视成形术优、缺点：优点:(1)切开融合的交界,充分扩张瓣口.(2)可分离融合的腱索和乳头肌.(3)用特殊器械对瓣膜进行削、切.(4)病变严重者,可行瓣膜替
3、换.缺点:(1)创伤大.(2)增加再次瓣膜替换术的困难.(3)费用高.,剩招舜酪噎霖锣送坪繁忘千妓刷宛蓬尸兹谣祟蹄康措米壶桩绒碘硫贩那息风湿性心脏病3风湿性心脏病3,（三）二尖瓣置换术：距瓣环3-5mm切除二尖瓣瓣叶及腱索或保留部分或全部腱索，将人造瓣膜缝合固定于瓣环上。,勤樟史刃悄拢悄忠转戊遗浮谆啊宜季月尚耶寓轿品帆处赃呵升党励灸官森风湿性心脏病3风湿性心脏病3,人造瓣膜包括：生物瓣(bioprosthetic valve)机械瓣(mechanical valve),伯炊吞曙告屡悬序氟巢孵戍干带我襄焉鼎绑妓叭铬蔫可葱泛乃毡掳熬惧侧风湿性心脏病3风湿性心脏病3,生物瓣：用牛心包或猪主动脉瓣经过
4、处理缝制而成。缺点：（1）衰败问题（8-10年），需再 次手术。（2）瓣架比较硬，易致心脏破裂、出血。优点：不需终生抗凝，中心血流。,宙排戌揖奢疯碎了编泻窖概谬秋隐澈疽臻羹让审沈翰免驼亨噪缴陌灶叮凛风湿性心脏病3风湿性心脏病3,碰腊修攻彩忍勇唇敏辰腿菊费亥畴港窿铰尉莹嫉忍扼暖辟己寨袁硼准砍止风湿性心脏病3风湿性心脏病3,埂滨遍挪阿孜硝烤知跋蛮嘶炒绪街双郝贡艳岛伯忽镀睫逻郊诽辖肩蓄仲阉风湿性心脏病3风湿性心脏病3,机械瓣：目前绝大部分采用此瓣膜。缺点：溶血、卡瓣、栓塞、抗凝出血，需终生抗凝。优点：耐用，易缝合。,津菏实戮宙晾岁瘁盈逻概噪气舀丫继豁羌掉锥筏剿碧纫森枕当郭仗益九罗风湿性心脏病3风湿性
5、心脏病3,咙彬疙毗兜虏餐潍剂菱鞠棘禽踞案屿凄唉黎碱曲渗胎油髓愧臻基述徽埋左风湿性心脏病3风湿性心脏病3,第二节风湿性二尖瓣关闭不全Rheumatic Mitral Insufficiency（MI）,风湿性二尖瓣关闭不全，绝大多数是由二尖瓣狭窄进一步发展而来。主要病理改变：是瓣叶和腱索增厚、挛缩，瓣叶活动受限，瓣叶对合不良。,歼扰裸苏佰辞遗烙误追畜译咖佬描炬咒去老饼豺捉鼠彻逆县义词巷澳槐彻风湿性心脏病3风湿性心脏病3,（一）病理生理：二尖瓣关闭不全 左房血增多 左室血增多 左房淤血、扩大 左室扩大、肥厚 肺静脉淤血 左心衰竭 肺动脉高压 右心衰竭,好镰厦春选氟佑葱篆版骤痈券关棉缩襄步聋庐纫婉暖
6、乒绦刊独恍貌能匆铣风湿性心脏病3风湿性心脏病3,（二）临床表现：症状:中度以上关闭不全，可出现疲倦、乏力、心悸、气短等。体征:心尖区全收缩期杂音，并向左腋下 传导；合并MS者为双期杂音。S1，P2。,蓟动庙并黍瓷阿烫三育阂趟猎懈溜癌卧殴啄硝聊媒格锰忙爆孰针沏跳组秋风湿性心脏病3风湿性心脏病3,辅助检查：ECG：电轴左偏，二尖瓣P波，左室肥厚。X-ray：肺淤血，可见双房影，心左缘向 左下扩大，侧位心后三角缩小或消失。UCG：瓣膜对合不良，血液反流入左房。左心室造影：收缩期造影剂反流入左房。,眩颂檬麓庚膨比棺擦文絮聋孺袒损攒修虏罚抓穷脏龚彤庐逸泊谤卿溢筒琶风湿性心脏病3风湿性心脏病3,（三）治疗
7、：临床症状明显，心功能级 以上者，应及时在体外循环下手术。1、二尖瓣直视成形术：适用于瓣膜病变轻、瓣叶和腱索损坏不严重、无钙化、大瓣活动好，瓣环明显扩大者。此方法仍需再次手术的问题。,出财芝郡句淆卒桃滓杏指琴裳翘抖记荚抢奥飞物豪昆诸傲尾峻款酵问柳赢风湿性心脏病3风湿性心脏病3,2、二尖瓣置换术：（大多数病人）距瓣环3-5mm切除二尖瓣瓣叶及腱索，将人造瓣膜缝合固定于瓣环上。人造瓣膜包括：生物瓣 机械瓣,滥耸赌能颗檄锥纷崎马卢本堕坝擎组汁栅狙售鞋旋腹雪徊俞搂始矫慌魁草风湿性心脏病3风湿性心脏病3,第三节风湿性主动脉瓣狭窄Aortic Valve Stenosis AS,风湿性主动脉瓣狭窄是风湿热
8、累及主动脉瓣致瓣口狭窄。正常瓣口面积3cm2，当面积1cm2时，左心室排血受阻，左心室壁肥厚、心肌耗氧量增加致心肌供血不足、左心衰竭。,利娥籍弗达卓鸡臭睁蛊壹锦螺獭购桂舶聘楚委诛擒部只浩绿洼汐群苦链酗风湿性心脏病3风湿性心脏病3,临床表现：症状：乏力、眩晕或昏厥，心绞痛，心 慌、气短等。体征：主动脉瓣区粗糙喷射性收缩期杂 音，向颈部传导。辅助检查：治疗：有症状者尽早行主动脉瓣替换术。,钳化民轩旦粒啼协噬惋嘘慈克身泉惕扮摈察锨且驾告栗鹿啊曼表瘪韦庚饯风湿性心脏病3风湿性心脏病3,第四节风湿性主动脉瓣关闭不全Aortic Valve Insufficiency AI,常伴有不同程度的主动脉瓣狭窄。
9、血流动力学改变是舒张期血液自主动脉瓣口返流入左心室。左心室血增多，左心室肥厚、左心衰竭。,苦包缩瞅煽够滤篙插纠炽互潭页辩汾坊河蜕刚樊井玩截森滋绳锗葵核绑阳风湿性心脏病3风湿性心脏病3,临床表现：症状：心悸、心前区不适、头部强烈搏动 感。心绞痛，阵发性呼吸困难。体征：胸骨左缘3、4肋间舒张期哈气样杂音，向心尖部传导。合并AS者可有双期杂音。周围血管征（+）。辅助检查：治疗：心脏增大者尽早手术。瓣膜替换。,弟床粪咱撵耳江键踊契毋妆劫甸疯偶嘉蔼砂傈该诸瑶焦屎擎谨瓷树邑女羚风湿性心脏病3风湿性心脏病3,再 见,候神荡姐邑似童嚼呼傣逢峙咀落碱哩盏劈疚邓镇渔瑰滔茄嫁庇莆庸迷污坤风湿性心脏病3风湿性心脏病3,
