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1、心律失常,心内科：刘晓红院内网：665393,(一)心电图的形成,心脏先后有序的电兴奋的传播，可经过人体组织传到体表，产生一系列的电位变化，并被记录下来形成心电图,心电传导过程,窦房结 房室结 房室束 浦肯野氏纤维 引起的心脏除极化这个过程非常快，不超过0.2秒,（二）心电图组成和心率测量方法,返回,心电图成份的组成,正常心电图综合波、间期和段的图解,1.波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在肢体导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV,正常心电图综合波、间期和段的图解,3.QRS波群：表示心室的除极化，正常为0.060.10sec，最宽不超过0.12sec,正常心电图综
2、合波、间期和段的图解,4.ST段:为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波,正常心电图综合波、间期和段的图解,4.T波:由心室复极化形成，正常情况下，波的方向大多和主波方向一致,心电图综合波、间期和段的检测,纵坐标：振幅，定标电压1cm1mV，每一小格0.1mV横坐标：走速，25mms，每1mm0.04sec（1/25），每1cm0.4sec,心率的检测,R-R间距为0.6sec，心率600.6100次/min,心 率 100 次/min,(三)正常心电图,返回,窦性心律,心电图特征有一系列规律出现的P波PR 间期在0.120.20sec；3.频率一般为60
3、100次min。,（四）心律失常,返回,心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现。,心律失常的定义,心律失常的分类,一、冲动的形成异常（一）窦房结心律失常窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏（二）异位心律 1.被动性异位心律：逸搏（房性、交界区性、室性）；逸搏心律（房性、交界区性、室性）2.主动性异位心律：期前收缩（房性、交界区性、室性）；阵发性心动过速（房性、交界区性、室性）；心房扑动、颤动；心室扑动、颤动二、冲动传导异常（一）生理性 干扰及房室分离（二）病理性 窦房传导阻滞、房内传
4、导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞（左、右束支及左前、左后分支传导阻滞）（三）房室间传导途径异常 预激综合征,心电图简易分析步骤,1判断基本节律2观察P波形态3观察QRS波形态4判断QRS波与P波的关系5最后诊断,心律失常分类,1窦性心律失常2房性心律失常3房室交界性心律失常4室性心律失常5传导阻滞,（1）窦性心动过缓,心电图特征：窦性心律的频率低于60次min。多见于颅内高压、甲状腺功能低下或受体阻滞 剂作用时。简易判断,P,（2）窦性心动过速,心电图特征：窦性心律的频率成人超过100次min。窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。,P,（3）窦性心律不齐
5、,心电图特征窦性心律的起源不变，但节律不整。多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。,1,2,3,4,5,（4）窦性停博,心电图特征 在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在规则的PP间隔中P波突然消失，而且所失去的P波在时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。,心律失常分类,1窦性心律失常2房性心律失常3房室交界性心律失常4室性心律失常5传导阻滞,(1)房性早搏,心电图特征1.提早出现的QRS波一般不变形，其前有一个复杂的P波，P-R0.12sec;2.代偿间歇不完全；3.有早搏之P波之后可不出现QRS波，且与其前面
6、的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。,X 2X,1,2,3,4,5,(2)心房扑动,心电图特征无正常P波，代之连续的粗齿状F波。F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；F波频率为250350次/min，大多以2:1或4:1下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；3.QRS波的时限一般不增宽。,(3)心房颤动,心电图特征1.各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波),频率为350600次/min；2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增宽；,心律失常分类,1窦性心律失常2房性心律失常3房室交界性心律失常4室性心律失常5传导阻滞,阵发性室上
7、性心动过速,特征：1.P波为逆行性,或不能明视2.快速整齐的QRS波群时限形态正常，频率150250次/分3.起始突然,心律失常分类,1窦性心律失常2房性心律失常3房室交界性心律失常4室性心律失常5传导阻滞,(1)室性早搏,心电图特征1.提早出现的QRST波群增宽变形，QRS时限常0.12sec，T波方向多与主波相反。2.有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常PP间隔的二倍）；3.提早出现的QRS波前无P波,P P P,X 2X,1,2,3,过早搏动按其出现的频率而人为地分为偶发性，多发性和频发性。在某些频发性早搏中，可见一 定的配对规律：如 1正常1早搏称二联律 2正常1
8、早搏称三联律,偶发单源性室性早搏,频发单源性室性早搏（呈二联律）,多源性频发室性早搏,连发室性早搏,p,短阵室性心动过速（连续三次以上早搏）,R-on-T现象：（室性期前收缩落在前一个心博的T波上）,返回,(2)阵发性室性心动过速,发作前发作中发作后,阵发性室性心动过速,心电图特征1.QRS波呈室性波形，增宽而变形，QRS时限0.12S；2.常有继发性STT波改变；3.心室频率为140 200次min，基本匀齐；4.有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。,返回,(3)心室扑动,心电图特征1.无正常的QRST波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；2.扑动波频率达20025
9、0次/min,(4)心室颤动,心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。,心电图特征1.QRST波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；2.频率达200500次/min,返回,心律失常分类,1窦性心律失常2房性心律失常3房室交界性心律失常4室性心律失常5房室传导阻滞,(1)度房室传导阻滞(AVB),心电图特征：PR间期延长大于0.20 秒。,p,(2)度I型房室传导阻滞,心电图特征：文氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，PR间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。,P,(3)度II型房室传导阻滞,心电图特征：莫氏II型房室传导阻滞，表现为PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。,P,(4)度房室传导阻滞(AVB),返回,心电图特征1.P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律；2.房率常高于室率。,P,测试一下,窦性心动过速,窦性停搏,室性期前收缩,阵发性室性心动过速,心房扑动,心房颤动,心室颤动,型房室传导阻滞,房室传导阻滞,谢谢！,
