《DES支架内再狭窄的处理孙勇.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《DES支架内再狭窄的处理孙勇.ppt（44页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、,DES支架内再狭窄的处理,浙江大学医学院附属邵逸夫医院孙 勇 傅 国 胜,支架内再狭窄,支架内再狭窄=血管腔内膜过度增殖之后果血管内支架/PCI 最主要的局限/最大的障碍,DES ISR 需要讨论的话题,“真实世界中”药物洗脱支架（DES）术后再狭窄（ISR）的发生率有多高？导致药物洗脱支架失败的原因发生在导管室的相关因素DES后发生ISR病变特征与再次血运重建策略,DES支架内再狭窄介入医师面临的新问题发生率,CYPHER支架临床试验9个月TLR/TVR,Cypher(n=1204),Control(n=870),80%,70%,TAXUS支架临床试验9个月TLR/TVR,TAXUS(n=
2、1141),Control(n=1148),69%,69%,DES支架内再狭窄介入医师面临的新问题发生率,DES支架内再狭窄介入医师面临的新问题发生率,药物涂层支架（DES）的出现和发展代表了冠心病治疗的一项创新技术，是冠心病治疗的重大突破，可使ISR的发生率降低至510%,与裸支架相比，DES再狭窄率明显降低，但绝对数量仍不可忽视，且二者再狭窄机制可能有所不同，也带来治疗困难。,导致DES失败的原因可能与导管有关的因素,DES术后ISR病变特征与处理,支架内再狭窄病变特征分类,DES术后ISR病变特征与处理,Cypher SIRIUS 研究支架内在狭窄病变特征,SIRIUS结论：与裸支架RS
3、不同，SES的RS以局限性狭窄为主,DES术后ISR病变特征与处理,Taxus IV 研究支架内在狭窄病变特征,DES术后ISR病变特征与处理,Cypher CRF 研究支架内在狭窄病变特征,下列病变中DES的再狭窄率均高于10%：左主干（14.1%）分叉(18.7-28%)隐静脉桥（10%）血管内放射治疗失败后(47.8%)多个西罗莫司洗脱支架（SES）植入术后（11%）多个PES(12%),Colombo A，Moses JW，Modce MC，et a1Randomized study to evaluate simlimus eluting stents implanted at co
4、ronary bifurcation lesionsJCirculation，2004，109(10)：12441249 Chieffo A，Stankovic G，Bonizzoni E，et a1Early and midterm results of drug-eluting stent implantation in unprotected left mainJCirculation，2005，111(6):791795,DES术后ISR病变特征与处理,Cypher CRF 研究支架内再狭窄病变特征,DES患者ISR处理策略,（一）常规球囊扩张成形术,金属裸支架Bauter 等 局限性
5、支架内再狭窄-再狭窄率22%Eltchaninoff等 弥漫性支架内再狭窄-6个月再狭窄率54%,（二）切割球囊扩张成形术,日本多中心 再狭窄率32%国内 30.4%Kobayashi等 与普通球囊相比，切割球囊可减少新支架置入，但靶血管重建率相似,（三）斑块销蚀术,不同试验不同结论一项荟萃（PTCA、DCA、旋磨、激光、再次支架）分析报道：不论何种器械，6个月TLR 30%,（四）电离辐射治疗,6个月再狭窄和靶血管重建减少25%-65%晚期血栓形成增加4.5倍,（五）置入另一种洗脱支架,雷帕霉素、紫杉醇作用机制不一样理论上：SES-PESPES-SES实际上：大规模临床试验,治疗策略,DES
6、再狭窄,支架内局限性狭窄,支架内弥漫性狭窄,推荐IVUS or OCT来鉴别,PTCA或另一种DES,支架内照射、去斑块或另一种DES,支架边缘狭窄,另一种DES,DES患者ISR处理策略,Sirius TLR-free at 2y,n=533,DES患者ISR处理策略,SIRIUS 22 cases DES ISR follow-up,DES患者ISR处理策略,CRF Cypher TLR-free at 2y,n=2338,DES患者ISR处理策略,CRF Cypher 39 DES ISR 2y follow-up,影像学技术IVUSAngioscopyOCTThermographySp
7、ectroscopyIntravascular MRI,分辨率100m不知10m0.5mm不适用 160m,纤维帽+,脂核+,钙化+,血栓+,+=灵敏度90%;+=灵敏度8090%;+=灵敏度5080%;=灵敏度50%,各种影像学技术比较,OCT(Optical Coherence Tomography)光学干涉断层成像技术，是一种高分辨率的影像学技术，它利用近红外光，可探查生物组织内微米级结构,支架置入后的即刻疗效的评价 再内皮化（组织覆盖）支架中期和长期疗效的评价 评价新的支架,OCT评价支架的临床应用,纤维斑块,纤维钙化斑块,钙化斑块,脂质斑块,富含脂质斑块,血 栓,血 栓,支架贴壁不良
8、,斑块破裂,OCT与IVUS在临床应用中的比较,OCT对于评价支架的金属丝（机械性表现）；内皮覆盖（厚度，结构，面积和分布），特别是随访期间的覆盖程度；血栓形成；组织突出；血管损伤（夹层）；特别是对易损斑块的识别（纤维帽，坏死核心，斑块破裂）的影像优于IVUS OCT检查需要阻断血流，容易诱发心肌缺血；球囊导管为OTW球囊，操作相对复杂 相对于IVUS应用规模较小，临床研究和数据不足,OCT与IVUS在临床应用中的比较,IVUS因其成像范围和穿透能力较强，所以，对于评价血管壁的改变（正性或负性重构），血管周围的损伤（血肿、穿孔）等方面优于OCT 检查过程中不用阻断血流，较少引起心肌缺血；操作相
9、对简单和方便 在西方国家已经成为指导介入治疗的重要辅助手段，积累了大量的研究和数据,1.Marco A.Costa.Treatment of drug-eluting stent restenssis.Am Heart J 2007;153:447-449.2.Koziski M,Kubica J.Drug-eluting stents-new standard of restenosis treatment.Kardiol Pol.2009 May;67(5):539-549.3.Unverdorben M,et al.Paclitaxel-Coated Balloon Catheter Versus Paclitaxel-Coated Stent for the Treatment of Coronary In-Stent Restenosis.Circulation.2009 Jun 1.,小 结,谢 谢！,
