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1、1,不同年龄段骨髓MRI信号的差别,2,骨髓的解剖与生理学特点,骨髓成分,红骨髓：位于骨松质内，以造血组织为主，造血作用,黄骨髓：位于骨髓腔内，以脂肪组织为主，贮存营养,骨髓是人体最大的造血器官，正常骨髓封闭于骨髓腔内，约占体重的4-6%，呈胶冻样或海绵样。按其功能与成份可分为黄骨髓和红骨髓。,3,4,5,6,7,8,正常骨髓,骨内红骨髓及黄骨髓的分布随年龄、性别的不同而不同，即使同一个体不同部位的红、黄髓分布亦不相同，人体的红黄髓分布处在动态变化之中。胎儿时期红骨髓充满骨髓腔，出生后即开始由红骨髓向黄骨髓转化，转化具有一定规律性。,9,骨髓的转化,（一）全身性转换模式：转化发生最早的部位是附
2、肢骨远端，其顺序由外周骨逐渐向中轴骨呈向心性发展，以弥漫均匀形式为主。对长管骨而言，则由骨干中心部开始，逐渐向两端进行。出生后2个月至6岁之间，骨髓转化最快，此时期骨干部红骨髓完全转化为黄骨髓。710岁时，股骨除干骺部，大部分转为黄髓，但青春期可有不均匀块状或栅栏状红髓残存，这勿误为病变。大约25岁左右，骨髓的全身性转化就基本完成，人体内红骨髓主要集中在中轴骨（颅骨、胸骨、脊柱和骨盆）及股骨和肱骨的近端，其余部分均为黄骨髓取代，达到成人型骨髓分布 模式。25岁以后，股骨已看不到红骨髓残留了，否则怀疑异常。此时，活动性骨髓仅限于中轴骨。因某些病变需要增加造血功能时，黄髓可逆转为红髓。这种转换是以
3、弥漫均匀形式为主，也可以孤立或岛状融合。,10,骨髓转化模式,（二）局部性转换模式：红骨髓分布区内出现局灶性黄骨髓，表现为局灶 性不均匀转化。而且随年龄增长有逐渐明显的趋 势。主要见于中轴骨，即在原有红髓背景上出现局灶性脂肪沉积。MRI上表现为斑点、斑片状或节段状高信号。其实，椎体红黄转换出生后几岁就开始，是从下向上发展的。生后不久椎体中心区就出现黄髓，随着年龄增长而逐渐扩大，其周边区（皮质及前纵韧带附近血流丰富部位）则呈红髓聚集区，反映造血活性骨髓对血流的依赖。,11,骨髓转化,骨髓生理性转化的原因尚不明了。骨髓内温度变化可能是一种重要因素，血循环变化和低氧张力也可能与骨髓转化有关。,12,
4、骨髓转化的影响因素,年龄解剖部位性别：国内外研究结果均显示腰椎T1值随年龄而缩短，40岁以前，男女腰椎驰豫时间无显著差异，50岁以后女性显著高于男性。这是因为女性绝经期后，体内雌激素减少，导致不同程度骨质疏松，进而削弱了骨髓与骨小梁交面处的“磁化效应”，使T2延长。个人健康状况：有报道显示：严重吸烟者，尤其过度肥胖严重吸烟女性，骨髓转换较慢，甚至出现反转换。,13,骨髓的反转化,如果人体对造血的需求超过现存红骨髓造血能力，为适应这一需求，黄骨髓可反转为红骨髓。实质上这是机体造血器官的一种代偿性反应。反转化的顺序：与正常骨髓转化顺序相反由脊柱骨开始，其次为胸骨、肋骨，股骨与肋骨几乎同时发生，最后
5、胫骨。这些发生反转化的部位在T1WI上表现为弥漫或集中的骨髓信号降低，T2WI上信号可降低、等于或高于脂肪骨髓。,14,15,引起反转化的病因,包括：慢性贫血骨髓恶性细胞浸润，如白血病、多发性骨髓瘤、骨髓转移性肿瘤、骨髓纤维化等。所以，发现骨髓反转化时，需结合活检进一步明确病因。,16,骨髓反转化,骨髓反转化的范围和程度取决于疾病的严重程度。轻微的反转化有时仅见于中轴骨。严重疾病引起的骨髓反转化可明显累及外周骨。骨髓反转化的调节因素尚不明了，温度和低氧张力可能起重要作用。,17,“正常骨髓”：,正常个体骨髓造血组织含量随年龄而改变。生命的第一个10年，平均骨髓细胞成份是79%，而在70岁以后仅
6、为29%。在生命的前30年中，大于一半的骨髓是由造血细胞组成的。在这期间，造血组织数量逐渐减少，伴有脂肪细胞增加。40-60岁，造血细胞的数目相对稳定。,18,骨髓的MRI检查,1984年Cohen首次应用MRI进行儿童骨髓疾病研究。随着MRI硬件及技术的不断发展，骨髓的MRI成像技术也有了飞速的发展和改进。在不同的脉冲序列上，骨髓组织具有不同的信号特点，每种序列也各有优缺点。因此，MRI序列及成像技术的合理选择对于骨髓病变的显示尤为重要。,19,20,T2WI联合T2抑脂,21,22,23,股骨干下骨髓1HMRS谱线,24,骨髓MRI增强扫描,25,骨髓MRI定量分析,主要用于测量骨髓T1和
7、T2驰豫时间，白血病急性期或复发期其骨髓T1值明显增高，尽管缺乏特异性，但作为MRI研究的一项补充，具有重要的临床意义。MRI图像的质量除与所选序列有关外，在很大程度上还取决于图像的空间分辨率、信噪比及成像时间等。这些质量指标又与MRI检查时所选的部位、成像方向、层厚、层间距、视野、成像层面（范围）及所用线圈等因素密切相关。因此需根据检查部位及病变性质和范围进行合理选择。,26,27,一、中轴骨的MRI信号特点,1、颅骨的MRI信号特点：颅骨的红骨髓、黄骨髓转换发生较早，一般20岁以前即可完成。黄骨髓在额骨和枕骨较多，而部分人的顶骨内也有红骨髓分布。,28,颅骨的MRI表现分型,Ricci等把
8、颅骨MRI表现分为三型I型：骨髓呈均一低信号，或在额、枕区出现小片状高信号。主要见于10岁以下儿童。,29,颅骨的MRI表现分型,II型：额、枕区骨髓呈均一高信号，顶骨区为片状高信号。在各年龄中均可出现。,30,颅骨的MRI表现分型,III型：全部颅骨骨髓均为高信号。在各年龄中均可出现。,31,一、中轴骨的MRI信号特点,2、脊柱椎体的MRI信号特点脊柱椎体是成人红骨髓含量分布最多的部位之一。因此，在T1WI上，椎体信号要比外周骨低，其T1WI上的磁共振总体信号变化有两个特点：在宏观上，椎体的总体信号强度随着年龄的增长而逐渐升高。因为伴随着年龄增长，红骨髓逐渐向黄骨髓转化，椎体脂肪含量增加，进
9、而使其信号逐渐升高。,32,椎体总体信号在不同年龄中的表现：腰椎矢状面T1WI：A：14岁B：32岁C：44岁D：66岁A-C为男性D为女性,33,脊柱椎体的MRI信号特点,在微观上，椎体的骨髓转换一般遵循“局部转化模式”，因此其局部信号具有不均匀性和局灶性升高的特点。具体表现为椎体出现带状、斑片或三角状脂肪性高信号，造成椎体信号不均匀。大约60%以上的椎体具有此种改变，其发生率伴随着年龄而升高，且大多分布于椎体周边、基底静脉周围及终板下区。,34,脊柱椎体的MRI表现分型,Ricci等用“三型四分法”将脊柱椎体的MRI特点与年龄的相关性作了归纳：I型：椎体呈均一低信号，椎体中间部（即椎体静脉
10、上下方）出现条带样高信号。多见于20岁以下青年人，30岁以上者罕见。,I型,35,脊柱椎体的MRI表现分型,II型：椎体周边邻近终板及椎体边角处表现为带状或三角形高信号区。多见于30-40岁以上的成年人。,II型,36,脊柱椎体的MRI表现分型,IIIa型：椎体呈模糊的弥漫性点状高信号，点状影为数毫米甚至更小。多见于40岁以上的成年人。,IIIa型,37,脊柱椎体的MRI表现分型,IIIb型：椎体呈边缘清楚的弥漫性斑片状高信号、斑片影约0.5-1.5cm大小。也多见于40岁以上的成年人。国内也有研究者对椎体骨髓MRI表现进行分型，基本类型与Ricci等的分型法基本相似。,IIIb型,38,脊柱
11、椎体的MRI信号特点,在临床实践中，观察椎体骨髓是否有异常，除分析椎体本身MRI信号类型外，还可在T1WI上将椎体与椎间盘信号进行比较，作为判断椎体信号是否异常的依据。一般而言，年龄越大，椎体与椎间盘的信号反差越大，即在T1WI上椎体骨髓信号强度应高于椎间盘。年龄超过10岁者，其椎体在T1WI上的信号可高于椎间盘。若低于椎间盘可提示异常。由于个体差异的存在，如10-15岁人群，可有少部分正常者的椎体信号强度还未高于椎间盘。,39,40,脊柱椎体的MRI信号特点,椎体内的红骨髓、黄骨髓及骨性成分比例随着年龄的增长发生缓慢的变化，这种变化不但能通过MRI信号来表现，还可以从椎体T1、T2驰豫时间的
12、测定中充分体现。正常椎体其T1值、T2值随年龄的增加而下降。总之，确定正常人椎体的驰豫时间对评价骨髓疾病的转归，尤其对血液系统疾病（如白血病）治疗后反应的观察具有一定的价值，它作为对普通骨髓MRI的一项补充具有一定的临床意义。,41,一、中轴骨的MRI信号特点,3、骨盆的MRI信号特点：不同年龄段骨盆骨髓MR信号强度、均匀程度：髋臼区：A、在2岁以前的婴幼儿髋臼主要由透明软骨成分 构成，在MRI上不易与骨髓信号区分。B、2岁以后，在T1WI上，髋臼区均显示为局部 高信号，其不均匀程度随年龄的增加而增加。除髋臼外的骨盆各部位：A、骨髓信号强度呈逐渐增加的趋势。B、骨髓不均匀程度也呈逐渐增加的趋势
13、,42,骨盆的MRI信号特点,43,骨盆的MRI信号特点,44,骨盆的MRI信号特点,45,骨盆的MRI信号特点,在T1WI上：1岁以内婴儿的骨盆表现为均匀低至中等信号，其强度随年龄的增加而变化。信号先是低于肌肉，以后与肌肉信号相等，在接近1岁时高于肌肉信号，但低于皮下脂肪。2-10岁时，髋臼和髂前上棘开始出现高信号影（一般2-5岁时出现），但骨盆其余区域呈中等信号，其信号强度高于肌肉、低于皮下脂肪。以后随着年龄的增加，骨盆信号进一步升高，并出现更多、更明显的片状高信号影，使骨盆总体信号分布不均匀。因此，成人骨盆总体信号是以不均匀分布为特征的。,46,骨盆的MRI信号特点,骨盆在T2WI上，呈
14、较均匀的中等信号。在STIR序列上，小儿及成人的骨盆也表现为中等信号，其信号强度与肌肉相当，此外，骶骨内的脂肪含量较高，其在T1WI矢状面上的信号较其他椎体高。,47,骨盆的MRI表现分型,Ricci等把骨盆表现分为两型：I型：髋臼部呈小片状高信号影。随着年龄增长，I型者逐渐减少。I型者最多见与30岁以下,I型,48,骨盆的MRI表现分型,II型：在I型的基础上，在髂骨及骶髂关节两侧还有高信号区。随着年龄增长，II型者逐渐增多。II型最多见于40岁以上,II型,49,一、中轴骨的MRI信号特点,4、胸骨的MRI信号特点：胸骨内的红骨髓含量一直较高。、从出生至5岁，在T1WI上，胸骨表现为均匀一
15、致的低信号，其信号强度低于或接近于肌肉。、6-15岁时，由于骨髓转化，胸骨的信号也可以表现不均匀。,50,胸骨的MRI信号特点,、15岁以后，胸骨表现为中等信号，开始具有成人型骨髓特征。胸骨在T2WI及STIR序列上一般表现为较均匀的中等信号。,51,二、外周骨的MRI信号特点,1、肱骨的MRI信号特点肱骨的骨髓转化顺序：肱骨内的黄骨髓最先出现在近侧骨骺。（大约出生后3个月）以后在骨干，继而在远侧干骺端，最后在近侧干骺端出现。,52,肱骨的MRI信号特点,在T1WI上：、肱骨近侧干骺端：在6岁前仅含有红骨髓而显示为低信号，直到6-10岁才表现为红骨髓、黄骨髓混合而形成的不均匀性中等信号。、肱骨
16、近端骨骺和骨干：在6岁时已基本完成骨髓转化，在T1WI上表现出明显高信号。、除肱骨近侧干骺端外的其他部位：15岁后，除大多数的肱骨近侧干骺端还存在红骨髓而呈中高信号外，其他部位都已完成了骨髓转换而表现为高信号。,53,肱骨的MRI信号特点,肱骨在T2WI上，一般表现为中高信号。在STIR序列上，近侧干骺端表现为中等信号，骨干和骨骺呈低信号。,54,肱骨的近侧干骺端的MRI表现分型,均匀红骨髓型：仅含有红骨髓，在T1WI上，呈均匀一致的红骨髓信号。,均匀红骨髓型,55,肱骨的近侧干骺端的MRI表现分型,地图型：仅含有红骨髓，在T1WI上，呈散在分布、直径大于1cm的片状红骨髓信号。,地图型,56
17、,肱骨的近侧干骺端的MRI表现分型,斑点型：在T1WI上，呈散在分布的、直径小于1cm的小点状红骨髓信号。,斑点型,57,肱骨的近侧干骺端的MRI表现分型,均匀黄骨髓型：仅含有黄骨髓，在T1WI上呈均匀一致的黄骨髓信号。,均匀黄骨髓型,58,二、外周骨的MRI信号特点,2、股骨的MRI信号特点股骨的骨髓转化顺序：股骨内的黄骨髓最先出现在骨骺和大转子。（大约出生后6-12个月）以后在骨干，继而在远侧干骺端，最后在近侧干骺端出现。,59,股骨的MRI信号特点,60,股骨的MRI信号特点,在T1WI上：、股骨骨骺和大转子：在出生后6-12个月，信号升高。、股骨骨干：在5岁时信号开始升高，10岁时已基
18、本完成骨髓转化，呈均匀高信号。、股骨远侧干骺端：10-20岁时，信号升高较明显，且分布不均匀，、除股骨近侧干骺端的其他部位：20岁以后，整个股骨的骨髓转化已基本完成，股骨已具备成人型骨髓特点。而股骨近侧干骺端可残留红骨髓而表现中高信号。,61,股骨的MRI信号特点,股骨在T2WI上，一般表现为中等信号。在STIR序列上，除股骨近端可呈中等信号外，其余区域均为低信号。,62,股骨的近端的局部MRI表现分型,I型：分为Ia型和Ib型Ia型：仅股骨头和大转子、小转子显示均匀高信号。,Ia型,63,股骨的近端的局部MRI表现分型,Ib型：在Ia型的基础上，在转子间区出现大小不等或融合成片的高信号影。I
19、型最多见于40岁以下，并随年龄增长而逐渐减少。,Ib型,64,股骨的近端的局部MRI表现分型,II型：在I型基础上，在转子间区出现大小不等或融合成片的高信号影。II型大多见于中年人。,II型,65,股骨的近端的局部MRI表现分型,III型：股骨近端呈均一高信号，在股骨颈三角区衬托出3束低信号的骨小梁影。III型者随年龄增多而增多，最多见于50岁以上。,III型,66,小结,正常骨髓组织在骨髓转化中随着年龄的增长，在中轴骨和外周骨都显示出不同的MRI特点。其总体信号特征总是依赖于骨内红骨髓、黄骨髓的比例变化和它们在骨骼中的分布状况。因此，不能孤立地看待红骨髓和黄骨髓本身的信号表现。在骨髓影像综合
20、分析中，既要在宏观上对骨髓总体信号强弱进行观察，又要在微观范围内注意骨髓组织的局部MRI特点，以便于更准确、有效地辨别骨髓病变。,67,MRI观察内容,1、部位：红髓、黄髓抑或红黄髓。（肿瘤性病变好发在红髓，缺血性病变好发在黄髓，代谢性病变红、黄髓受犯机会相等）。2、数目大小：单骨局限，单骨多发抑多骨多发，单骨弥漫抑多骨弥漫。3、形态：反映BM组织学浸润有三种类型 局灶型常见于转移瘤 弥漫型最典型为急白及逆转换病变。斑驳型由无数小病灶组成融合，如多发骨髓瘤（MM）。4、信号高低及均匀性：大体可分为下列几种情况 T1低、T2等，高见于肿瘤性病变（白血病、淋巴瘤、MM、转移）、逆转换病变（贫血，真性红C增高症）。骨髓水肿（TOH、TBMES、RSD）。T1低、T2低见于骨髓纤维化、成骨转移瘤、输血后含铁血黄素沉着。T1等、T2等见于含脂肪多的病变（高雪氏病）。T1高、T2等脂肪浸润病变（再障、放疗及化疗后）。,68,Thank You!,
