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1、小乳腺癌声像图特征分析,前言,乳腺癌是目前女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来研究显示其发病率以每年约 3%的速度增长，且发病高峰年龄提早，对女性的身心健康造成了极大的影响。及早发现、诊断和治疗乳腺癌，能显著提高患者的生存率及生活质量。,前言,随着超声仪器技术的迅猛发展，其功能日臻完善。运用高分辨力探头可以显示乳腺肿块的位置、形态、毗邻关系和内部血流情况，使小乳癌的一些微细结构如毛刺状边缘、内部微小的钙化等得以清晰显示，但乳腺癌早期肿块较小时，病灶良恶性图像特征存在交叉重叠现象，导致定性困难，乳腺增生症检测出的小肿块与继发小乳癌存在的小肿块虽然存在本质上的差别，但是当其1 cm时便很难分辨。早期发
2、现和诊断小乳癌对临床治疗方式的选择及预后具有重要意义。,小乳癌的定义,小乳癌的定义及特点早在20世纪70年代，西方学者以临床观点分析乳腺癌的预后，提出了小乳癌的概念。国内外对小乳癌的界定一直存在争议，我国年制定的标准是直径在0.61.0的乳癌为小乳癌，但目 前 国 内 报 道 多 以 直 径2诊 断 为 小 乳癌。,小乳癌的发病特点,现代医学认为乳腺癌从单个细胞分裂增殖，发展到临床能检出的小肿块，约需30次倍增，其生长期可达年，给转移提供了足够的时间。有学者认为，乳癌直径大于2.0，伴有较高级别的组织细胞学分级及淋巴结受累，会增加术后复发的风险。,高频超声小乳癌图像特征,小乳癌二维超声征象：形
3、态不规则低回声不均微钙化边缘毛刺征、高回声晕声衰减CDFI 及PW：结节穿人型血流或血管迂曲粗细不一，I 0.7,一、形态、边界、纵横比,小乳癌,一、形态、边界、纵横比,导管内癌、汇聚征,一、形态、边界、纵横比,小乳癌、纵横比小于1cm肿块不敏感,一、形态、边界、纵横比,小乳癌,一、形态、边界、纵横比,形态典型小乳癌 误诊为纤维瘤的小乳癌,一、形态、边界、纵横比,侵润型导管癌毛刺征 纤维瘤边界清晰,一、形态、边界、纵横比,弹性成像乳癌,弹性成像纤维瘤,一、形态、边界、纵横比,超声造影时间强度曲线,一、形态、边界、纵横比,乳癌因其浸润性生长的特点，故形态多不规则，边界常不清晰，呈“毛刺征”，早期
4、即可表现出恶性特征。乳腺肿块的形态边界具有重要诊断价值，当发现形态不规则，边界不清呈毛刺改变时应首先考虑恶性病变的可能。Rahbar 等将纵横比 0.7 作为良、恶性乳腺肿块的重要鉴别诊断指标，主要由于恶性肿块的生长常脱离正常腺体组织平面而使前后径增大这不同于良性肿块的横向生长，晚近报道纵横比诊断小于1cm肿块中敏感性低。,二、内部回声低，不均,二、内部回声低，不均,二、内部回声低，不均,二、内部回声低，不均,乳腺癌内部病理结构较复杂，易发生液化、坏死和钙化，所以声像图早期即可表现为不均匀的低回声，同时与良性病变内部的低回声相比，乳癌内部回声会更低、更弱，这些肿块的低回声部分均比周围的脂肪组织
5、回声更低。因此扫查时应适当关注肿块内部低回声与其周脂肪组织的回声对比情况，但需要注意的是有些良性病变如囊肿合并感染、积乳囊肿、极少数纤维腺瘤等也会表现为内部回声较低，应结合患者临床症状、病史、临床触诊等加以鉴别。,三、微小钙化,湿疹样癌,三、微小钙化,三、微小钙化,侵润型导管癌,三、微小钙化,无肿块型导管癌,三、微小钙化,无肿块型导管癌,三、微小钙化,微小钙化是诊断早期乳癌的重要指标已被认可和证实。微钙化直径多小于1 mm,呈簇状分布,且数目较多，相对集中；也可以表现为癌灶内稀疏、散在针尖样改变,有时微钙化是发现癌灶的唯一线索。因为低回声背景内的微钙化超声更容易发现。高回声背景内发现困难，所以
6、对于病灶应多切面、多角度扫查，一旦发现可疑的强光点，应降低增益、聚焦并局部放大该区域，以此提高微钙化的检出率。,三、微小钙化,乳腺癌的微小钙化为肿瘤组织变性坏死和钙盐沉着所致，微小钙化是由于瘤灶区局部营养不良，导致灶内细胞溶解坏死，细胞内核酸分解出大量磷酸根，同时局部钙离子、碱性磷酸酶增加而导致磷酸钙盐沉积。超声图像上小乳癌内部多呈均质低回声，部分在低回声背景衬托下可见细沙砾样小强回声点。大量研究指出，微小钙化是诊断小乳癌最主要的依据。特别是成簇状、针尖状钙化，更是乳腺小肿块的恶性指征。,四、恶性晕征,超声表现:肿块周边高回声晕。病理组织学表现:肿瘤细胞向周围组织浸润,并引起肿瘤周边纤维结缔组
7、织的反应性增生,四、恶性晕征,四、恶性晕征,四、恶性晕征,恶性晕征是指乳腺肿块周边与周围组织在超声图像上有较明显粗糙、厚薄不均的强回声带。其厚度一般大于3 mm，而良性肿块边缘多见明亮细薄的假包膜，厚度小于1 mm。小乳腺癌超声表现有高回声晕，光镜下可见癌周边的肿瘤细胞较多而脂肪组织相对较少，周围有不同程度的反应性纤维组织增生，有学者认为此征像是恶性关系最密切的声像图特征。毛刺征病理学基础是肿瘤浸润性的表现,是小乳腺癌早期诊断的特征性征象。,四、后方回声,四、后方回声,超声表现:肿块后方回声衰减。病理组织学表现:肿块内大量间质成分,且间质中含大量胶原,四、后方回声,乳腺粘液癌,四、后方回声,髓
8、样癌,四、后方回声,后方回声衰减曾一度被认为是乳癌的标志性特征，但随着近年来对乳癌的深入研究后发现肿块后方回声的增强或衰减，是由肿瘤内部纤维组织及腺体成分所占比例而决定的，纤维成分越多，后方回声衰减越明显，反之亦然。乳癌后方回声是否衰减，主要与癌细胞与纤维组织含量有关。小乳癌图像特征不能依据后方回声轻易否定乳腺癌诊断。,六、穿人型血流高阻型频谱,高阻型血流、RI0.95,六、穿人型血流高阻型频谱,穿人型血管、血管粗细不一,六、穿人型血流高阻型频谱,血管走行迂曲,六、穿人型血流高阻型频谱,由于彩色超声诊断仪的血流信号敏感性不断提高，使小乳癌的血流状况得以更好的显示，RI 值 0.7，阻力指数的提
9、高可能是恶性肿瘤细胞浸润破坏微血管导致静脉回流障碍所致。RI 值 0.7 被公认为是诊断乳癌的一个重要的参考指标。除观察血管走形外也要注意观察血管形态的改变。癌灶内血管形态主要表现为增粗、走行扭曲、杂乱分布及直接插入等特点有别于良性肿瘤,七、腋窝淋巴结肿大,腋中组淋巴结的数量和大小是判断淋巴结良恶性有意义的声像图指征。将腋窝淋巴结以胸小肌两侧缘为标志，分为腋下组、腋中组和腋上组 3 组，在乳腺癌腋窝淋巴结转移中，前哨淋巴结最常见于腋下组，腋中组是否存在转移性淋巴结对外科手术的选择具有重要意义。,七、腋窝淋巴结肿大,七、腋窝淋巴结肿大,腋窝淋巴结转移,七、腋窝淋巴结肿大,无转移淋巴结、乳腺癌患者,结论,小乳癌多为早期病变，其声像图恶性病变特征不典型，极易漏诊，因此对乳腺良恶性小肿块的鉴别，应在二维超声基础上丰富检查方法和手段，高分辨率放大、CDFI条件下的二维观察、触诊超声观察、必要时建议临床医师行乳腺肿块经皮穿刺活检或跟踪随访。探讨声像图特征的新途径。,探讨图像特征,创新的观念、足够的耐心熟练的知识、过硬的技巧,感谢聆听!,
