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1、尿液检测urine examination,疾病诊疗,尿液检查目的,用药监护,主要讲授内容,3.化学检查,2.一般性状检查,4.显微镜检查,1.标本收集,标本收集与保存,尿蛋白、尿糖、酮体,红细胞、白细胞和脓细胞、上皮细胞、管型和结晶,尿量、尿液外观,尿液标本收集,清晨尿餐后尿：餐后2h留取随机尿定时尿：24h、12h、3h清洁中段尿：尿培养检查,2007年3月19日，中国新闻社刊发新闻称茶水当作尿液样本送检，医院竟化验出了炎症。中新社浙江分社记者乔装成患者，将事先准备好的茶水送到杭州10家医院检测，有6家医院检测出茶水有炎症。,药物等因素的影响,VitC对葡萄糖、胆红素、尿胆原、亚硝酸盐、隐
2、血有负干扰，有实验证实：iv,drop5h后方可留标本。尿蛋白：pH9时呈假阳性，pH3时呈假阴性。青霉素可致假阴性，实验证实在用青霉素后5h方可留尿检查。其他：漂白粉、过氧乙酸、双氧水、甲醛、抗菌素（呋喃坦啶、先锋、庆大霉素）等。,不新鲜(超过2h)尿样可造成影响,尿液收集的质量管理,1、注意饮食、饮料、用药情况2、无污染：容器；分泌物3、标识、留尿时间4、12h、24h尿注意时间和防腐剂5、尿量：脱落细胞检查尿量50ml，一般检20ml，24h 尿必需全量混均匀后取10ml6、细菌培养时：会阴部清洁、消毒，用无菌管取尿,冷藏：28，68h；防腐剂的用法与用量,尿液标本的保存,尿量：正常成人
3、1000-2000ml/24h多尿（polyuria）：2500ml/24h为多尿 生理性、饮水多 利尿剂用后、饮茶病理性：1、内分泌性垂体性，原醛，糖尿病 2、肾性 3、神经性,尿量检查,少尿(oliguria)：400ml/24h无尿（anuria）：100ml/24h 肾前性少尿：脱水心衰 肾性少尿：急进性肾炎，急性肾功衰 肾后性：梗阻,尿量检查,尿液的外观,浊尿+碱 清亮：尿酸盐 浊尿+酸 清亮：磷酸盐、碳酸盐 浊尿呈云雾状静置后不下沉：细菌尿 浊尿放置后有白色絮状物沉淀：含脓细胞多 浊尿加酸或碱不改变，加乙醚变清：乳糜尿,混浊的尿液鉴别,尿酸碱度：正常尿pH 5-6 酸性尿：酸中毒，
4、糖尿病，痛风，白血病 碱性尿：膀胱炎，硷中毒，肾小管酸中毒比重：参考值：1.015-1.025高比重：急性肾小球肾炎，心衰，高热，肾前性少尿 低比重：尿崩症，慢性肾炎，间质性肾炎,正常人尿中蛋白成份：白蛋白，IgA，T-H蛋白，小分子蛋白（酶类）。参考值：定性试验阴性，定量试验80mg/24h。蛋白尿(Proteinuria)：定性试验阳性，定量试验 150mg/24h。生理性蛋白尿：一过性，轻度病理性蛋白尿：持续性，较多 选择性蛋白尿 非选择性蛋白尿,尿液蛋白检查,病理性蛋白尿分类肾小球性蛋白尿（glomerular proteinuria)肾小管性蛋白尿(tubular proteinur
5、ia)混合性蛋白尿(mixed proteinuria)溢出性蛋白尿(overflow proteinuria)组织性蛋白尿(histic proteinuria)假性蛋白尿(false proteinuria),尿液蛋白检查,含量：较大，一般2g/24h分子量：大中小均有，以白蛋白为主损伤部位：肾小球机制：毛细血管壁断裂或电荷屏障改变常见病 原发性肾小球损害：肾炎，肾病综合征，隐匿性肾炎 继发性肾小球损害：SLE、高血压、糖尿病等,肾小球性蛋白尿,含量：较小分子量：小分子蛋白损伤部位：肾小管机制：重吸收功能障碍常见病 肾盂肾炎，间质性慢肾炎 中毒（庆大，镉汞中草药等）中草药肾病,肾小管性蛋白
6、尿,含量：较大，一般2g/24h分子量：大中小均有，以白蛋白为主损伤部位：肾小球和肾小管常见病 肾小球肾炎和肾盂肾炎后期 SLE、糖尿病等损害肾小球和肾小管,混合性蛋白尿,含量：或少或多分子量：小分子损伤部位：？机制：血浆中小分子蛋白异常增多常见病 溶血、挤压综合征 多发性骨骼瘤，浆细胞病,溢出性蛋白尿,假性蛋白尿 肾脏本身正常，是尿内混有大量血，脓液成份 常见于：膀胱炎，尿道炎，出血，阴道分泌物,组织性蛋白尿 肾组织破坏或肾小管分泌的IgA、T-H蛋白。,病理性蛋白尿分类,参考值：尿糖定性试验阴性 定量 0.565mmol/24h临床意义：尿糖定性试验阳性称糖尿（glycosuria）,尿
7、糖,血糖升高性糖尿：血糖，尿糖同时升高 见于糖尿病，甲亢，柯兴综合征血糖正常糖尿:即肾性糖尿 慢性肾炎、间质性肾炎、家族性糖尿等暂时性糖尿:生理性；应激性其他糖尿：乳糖、果糖等假性糖尿：尿中还原物质如VitC,异於肼,链霉素，阿斯匹林等,酮体(ketone bodies),是脂肪代谢的中间产物。正常为阴性。-羟丁酸（78%）在糖尿病酮症早期，酮体主要成分是-羟丁酸乙酰乙酸（20%）丙酮（2%）,与试剂反应,不与试剂反应,Vit C、头孢菌素等药物可致假阳性。,糖尿病性酮尿：常伴有酮症酸中毒，糖尿病昏迷前期指标，有高糖血症和糖尿接受双胍类药物治疗者血糖和尿糖正常，可出现酮尿（+）非糖尿病性酮尿：
8、高热、腹泻、饥饿,酮体(ketone bodies),显微镜检验,显微镜检验,显微镜检验,肾小球源性血尿：多形性红细胞80%,非肾小球源性血尿：多形性红细胞 50%,意义：泌尿系统疾病、全身性疾病、尿路邻近器官疾病、化学物品对尿路损害,显微镜检验,脓细胞：炎症时破坏了中性粒细胞意义:见于感染，肾盂炎，尿路感染，结核，肾小球炎症，妇科疾病，阴道泌物混入,尿的红细胞与白细胞,显微镜检验,上皮细胞(epithelial cell),移行上皮细胞和扁平上皮细胞,肾小管上皮细胞，见于急、慢性肾小球肾炎，肾移植后排斥反应。,显微镜检验,形成机制：蛋白细胞或碎片在小管、集合管中凝固条件：白蛋白和T-H蛋白为
9、基质 肾小管有浓缩酸化尿液的功能 存在可交替使用的肾单位,显微镜检验,管型,透明管型,Tamm-Horsfall糖蛋白+白蛋白+氯化物。,见于肾病综合征，肾小球肾炎，高血压，心衰等。正常人偶见,显微镜检验,红细胞管型：临床意义同肾小球性血尿。,白细胞管型见于肾盂肾炎，间质性肾炎。,上皮细胞管型见于急性肾小管损伤时出现。,显微镜检验,颗粒管型,粗颗粒管型见于慢性肾炎、肾盂肾炎药物中毒引起的肾小管损伤；细颗粒管型见于慢性肾肾炎、急性肾小球肾炎后期，,显微镜检验,蜡样管型提示肾小管病变严重，预后差,显微镜检验,脂肪管型,肾病综合征慢性肾炎急性发作期肾小管损伤,显微镜检验,1名词解释 多尿、少尿、无尿、乳糜尿、蛋白尿、选择性蛋白尿、非选择性蛋白尿、糖尿、管型 2问答题（1）蛋白尿、糖尿、酮尿的临床意义。（2）尿内常见细胞、管型的临床意义。,思考题,
