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1、接种疫苗 家庭有责,免疫规划科,内容提要,免疫规划成就与挑战预防接种服务和管理家庭有责、社会参与,一、免疫规划成就与挑战,免疫规划工作成就,1796年英国医生Edward Jenner发明了天花疫苗1979年全球消灭了肆虐了几千年的天花,中国最后一例脊灰野病毒引起病例,云南发现脊灰野病毒引起的输入性病例1例,1995年,1994年,云南发现脊灰野病毒引起的输入性病例3例,1996年,1999年,青海发现输入脊灰野病毒引起的病例1例,2011年,新疆发现脊灰野病毒输入引起局部传播,中国发生的输入性脊灰病例,我国消灭脊灰进展,多次出现输入疫情，但本次引起局部流行；有国外输入的高风险，但关键还是基础
2、免疫薄弱。,2000年,进入无脊灰状态,2000年中国所在的WHO西太区实现了无脊灰接种疫苗后，全球脊灰发病率下降了99%,麻疹占5岁以下儿童死亡原因的第5位 全世界90年代初每年150万儿童死于麻疹2000年为77.7万2008年降至16.4万 我国2008年及以前平均报告发病10万例左右，死亡几十例2009年报告发病52461例，死亡39例2010年报告发病38159例，死亡27例2011年报告发病9943例，死亡10例,麻疹的疾病负担,角膜损伤导致失明-维生素A缺乏,脑炎-大年龄儿童、成人（约1）长期丧失劳动力,肺炎和腹泻,严重的麻疹并发症,大多数国家麻疹、百日咳、白喉、破伤风等传染病得
3、到有效控制。,1955-2009年中国麻疹发病率,国家免疫规划疫苗种类逐年增加,1978,2002,2007,卡介苗脊髓灰质炎疫苗百白破疫苗白破疫苗麻疹疫苗,5,6,14,卡介苗脊髓灰质炎疫苗百白破疫苗白破疫苗麻疹疫苗乙肝疫苗,卡介苗脊髓灰质炎疫苗无细胞百白破疫苗白破疫苗麻疹疫苗乙肝疫苗麻腮风疫苗乙脑疫苗A群流脑疫苗A+C群流脑疫苗甲肝疫苗出血热疫苗*炭疽疫苗*钩体疫苗*,相关法律法规文件,中华人民共和国传染病防治法疫苗流通和预防接种管理条例预防接种工作规范疫苗储存与运输管理规范异常反应鉴定办法全国疑似预防接种异常反应监测方案,面临的挑战1,脊灰野病毒病例输入和脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）流行
4、的风险依然存在2010年塔吉克斯坦脊灰暴发为我们敲响了警钟2011年新疆输入脊灰疫情的发生,云南VDPV病例,2011年全球WPV病例分布,中国周边国家病例占全球病例43%（279/650）,面临的挑战2,我国所在的WHO西太区承诺2012年消除麻疹发病率1/100万以下任务十分艰巨,面临的挑战3,疫苗针对传染病发病率下降不良反应日益受到社会的关注,面临的挑战4,大城市外来人口流动频繁易导致免疫空白,二、预防接种服务与管理-规范、安全、高效、优质,上海市扩大免疫规划免疫程序,二类疫苗和群体性接种,二类疫苗：流感、水痘、肺炎、HIB、轮病、霍乱等群体性预防接种2009年甲型H1N1型流感疫苗20
5、10年麻疹疫苗强化免疫,新疫苗不断产生，对象是儿童提高服务质量，保证安全接种,候诊,登记,接种,预约,宣传,留观,预防接种实施,接种步骤,预检,贯穿始终,接种对象的1.2倍,酒精，镊子、棉球杯、无菌干棉球（签）、治疗盘、体温表、听诊器、压舌板、血压计、1：1000肾上腺素、注射器回收盒及污物桶,预防接种实施,硬件-规范化、信息化、数字化,软件-人员培训、团队交流、现场指导、考核评价,三、家庭有责、社会参与,儿童健康的“身份证”接种记录凭证入托、入学、入伍、出国及时办理并妥善保管留意接种证上的预约时间，并按时接种由于生病、外出等原因不能按时接种时，主动带孩子补种搬家、外出等，凭接种证到迁移居住地
6、继续完成规定的疫苗接种,预防接种证,暂缓接种，情况缓解或痊愈后再行接种接种部位有严重皮炎、牛皮癣、湿疹及化脓性皮肤病者发热37.5者发热可能是流感、麻疹等急性传染病的早期症状，接种可能会加重病情，并可能发生偶合事件每天排便超过4 次者，暂缓服用脊灰疫苗和轮状病毒疫苗腹泻会使疫苗很快排泄，失去作用腹泻还可能为病毒所致，可能发生偶合事件母乳喂养婴儿每日大便次数较多，不视为腹泻,暂缓接种,有严重心肝肾疾病和结核病者体质较差，患病器官不堪重负神经系统疾病者癫痫、脑发育不全重度营养不良、严重佝偻病、先天性免疫缺陷者免疫力的器官功能欠佳有哮喘、荨麻疹等过敏体质者可能对疫苗的某些成分过敏罹患说明书中规定的禁
7、忌症者如有以上情况，儿童家长或监护人应在接种前向接种医生说明,不宜接种,接种后留观30 分钟95%过敏性休克口服脊灰疫苗半小时内不得喝热水（37）或喂奶多休息，多饮水，注意局部清洁，以防局部感染接种后如有发热、局部红肿疼痛等对症处理，及时告知接种单位医生高热（38.5）或持续发热数日或出现其他更严重的情况，及时去医院就诊任何疫苗的保护效果都不能达到100%少数人接种后未产生保护力，或者仍然发病，与疫苗本身特性和受种者个人体质有关如果怀疑发生预防接种不良反应，向接种单位报告,预防接种后注意事项,接种地点产院：乙肝疫苗第1 剂和卡介苗卡介苗：嘉定区中心医院狂犬病疫苗：嘉定区中医医院其他疫苗：居住地
8、社区卫生服务中心预防接种门诊一类疫苗、二类疫苗疾病人群健康危害和社会经济负担经济实力增强和对疾病严重程度认识的加深免费疫苗是一个疫苗种类不同厂家、不同工艺的其他产品则为自费接种自主选择,接种相关问题,自费疫苗有必要接种么？从预防疾病的角度，自费疫苗可以提供更广泛的保护进口疫苗VS国产疫苗国产疫苗预防性生物制品安全性、有效性批签发合格证，满足国家标准进口疫苗国际大型医药企业企业品牌、产品使用经验有优势理论上国产疫苗和进口疫苗质量无差异进口疫苗的价格通常是国产疫苗的2 倍或更多,接种相关问题,父母双方都不是上海户籍的，宝宝可以在上海接种么？居住地管理我要带孩子回老家住一段时间，是否可以在老家继续接
9、种？可以，但必须带好预防接种证免费疫苗的接种程序基本相同自费疫苗可略有不同,接种相关问题,接种后发热或局部肿痛是怎么回事？该怎么办？接种后发热（一般腋温38.5或口温39）或局部红肿是常见的不良反应，可以通过多喝水和局部热敷的方式缓解（卡介苗引起的硬结不能热敷）可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等通常1 2 天后可自行恢复红肿部位还可以将马铃薯切成薄片敷贴情况严重时，及时通知接种单位，并去医疗机构疫苗是否可以推迟？预防接种可以推迟，但不能提前，提前会影响接种效果建议尽量及时接种，以尽早产生免疫力,接种相关问题,打了卡介苗之后没有反应怎么办？接种后2 周左右，多数人局部出现红肿浸润，若随后化
10、脓，可形成小溃疡可用紫药水涂抹以防感染，8 12 周后结痂痊愈不是每个人接种卡介苗后都会出现上述反应无反应者不需要复种卡介苗现在有点咳嗽、流鼻涕，但没有发热，能接种么？世界卫生组织认为咳嗽、流鼻涕和轻度发热不是预防接种的禁忌晚几天或几周接种不算推迟身体不适时，身体完全康复后再接种,接种相关问题,预防接种后有点感冒，吃感冒药和抗生素，要紧么？只有影响免疫功能的药品才有可能影响接种普通治疗流涕、咳嗽、发热、腹泻的药品，包括抗生素都不会影响接种食物更不会影响接种，所以不用忌口宝宝有过敏体质，能不能接种？疫苗的安全性优于普通药品某些人会对疫苗本身或是对其中的成分过敏真正因疫苗引起的严重过敏反应罕见相对
11、于不接种的患病风险，接种的获益更大接种后加强观察，如果有过敏表现，及时对症治疗，一般不会对健康有影响,接种相关问题,接种不同厂家的同种疫苗会有问题么？一般情况下，应使用同一厂家的疫苗完成所有剂次如果因为各种原因无法继续接种原厂家的疫苗，可以换其他厂家的同种疫苗替代不会影响安全性现在有点咳嗽、流鼻涕，但没有发热，能接种么？世界卫生组织认为咳嗽、流鼻涕和轻度发热不是预防接种的禁忌晚几天或几周接种也不算推迟身体有点不适的情况下，可以等身体完全康复后再接种,接种相关问题,五联疫苗12针减到4针七价肺炎疫苗乙肝疫苗接种后无抗HBsAg全程免疫后如未产生抗体，建议加大剂量再全程接种一次若还是没有抗体，则表
12、示免疫无应答，可继续免疫一次仍然没有，无需再接种,接种相关问题,狂犬疫苗如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应按接种程序接种疫苗如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗7天内（含7天）仍可注射被动免疫制剂暴露前基础免疫程序为0、7、21（或28）天各接种1剂量1年后加强1针次以后每隔3-5年加强1针次,接种相关问题,狂犬疫苗再次暴露后处置伤口处理任何一次暴露后均应当首先、及时、彻底地进行伤口处理疫苗接种抗体水平可维持至少1年再次暴露在免疫接种过程中，继续按照原有程序完成全程接种半年内：一般不需要再次免疫半年-1年内：0和3天各接种1剂疫苗1-3年内：0、3、7天各接种1剂疫苗超过3年：应当全程接种疫苗,接种相关问题,谢谢！,
