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1、健康生活与糖尿病,赵同波,2015年世界糖尿病日,赵同波，郑州大桥医院内科主治医师，毕业于郑州大学临床系，曾在郑州大学第一附属医院心内科进修深造，擅长心血管疾病的诊治，对糖尿病及糖尿病足也有较深的造诣，对内科常见疾病，如脑血管病、慢阻肺、哮喘、上消化道出血、类风湿性关节炎等疾病的诊疗亦有丰富的经验与自己独特见解。13838215441,2015年世界糖尿病日的主题,健康生活与糖尿病,历年糖尿病日的主题,1992年糖尿病日 一个与所有国家所有人有关的健康问题1993年糖尿病日 糖尿病儿童与成长 1994年糖尿病日 糖尿病与老年1995年糖尿病日 糖尿病和教育，降低无知的代价1996年糖尿病日 胰
2、岛素与生命1997年糖尿病日 全球的觉醒：改善生命的关键1998年糖尿病日 糖尿病人的权利1999年糖尿病日 糖尿病的代价2000年糖尿病日 新千年糖尿病和生活方式2001年糖尿病日 糖尿病心血管疾病与社会负担2002年糖尿病日 糖尿病与您的眼睛：不可忽视的危险因素2003年糖尿病日 糖尿病损害肾脏2004年糖尿病日 糖尿病与肥胖,2005年糖尿病日 糖尿病与足部护理2006年糖尿病日 糖尿病与脆弱人群2007年糖尿病日 关心儿童和青少年糖尿病2008年糖尿病日 青少年儿童的糖尿病2009年糖尿病日 糖尿病预防与教育 2010年糖尿病日 糖尿病教育与预防2011年糖尿病日 应对糖尿病，立即行动
3、2012年糖尿病日 糖尿病，保护我们的未来2013年糖尿病日 糖尿病教育与预防2014年糖尿病日 健康饮食与糖尿病,什么是糖尿病？,空腹血糖7.0mmol/L；餐后2小时血糖或随机血糖11.1mmol/L；糖化血红蛋白6.5%（ADA）,正常血糖,空腹血糖5.8mmol/L；餐后血糖7.8mmol/L；,血糖控制目标,空腹血糖：4.47.0mmol/L；餐后血糖：10.0mmol/L；糖化血红蛋白：理想6.5%，达标7.0%，相对宽松8.0%（严重低血糖史，预期寿命较短的）,糖尿病血糖控制不佳可导致各种严重的并发症,糖尿病视网膜病变,引起成人失明1,2,糖尿病肾病,导致终末期肾病3,4,卒中、
4、心血管死亡率和中风增加2-4倍5,10个糖尿病患者中有8人最终因心血管疾病而死亡6,心血管疾病,糖尿病足、神经病变,导致非损伤性的下肢截肢7,8,良好持久的血糖控制可减少并发症的发生,HbA1C,1%,截肢或致命性外周血管疾病,微血管并发症如肾病和失明,与糖尿病相关的死亡,心肌梗死,卒 中,43%,37%,21%,14%,12%,生活方式干预是糖尿病控制的基础,戒烟、戒酒适当运动控制饮食,糖尿病饮食治疗的原则,合理控制总热能平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物 主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食物 限制脂肪摄入量 适量选择优质蛋白质 增加膳食纤维摄入 增加维生素、矿物质摄入提倡少食多餐，定时
5、定量进餐,制定合理的总热量,以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热量成人：达到并维持理想体重儿童：营养平衡保证生长发育的需要,简单估算理想体重,标准体重（公斤）=身高（厘米）-105体重允许范围：标准体重 10%BML:22kg/肥胖：体重 标准体重 20%消瘦：体重 标准体重 20%(18%),饮食中的合理热量,平衡膳食,任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全食物品种多样化是获得全面营养的必要条件应做到：主食粗细粮搭配；副食荤素食搭配；勿挑食，勿偏食每日应摄入四大类食品：谷薯类、菜果类、肉 蛋类和油脂类,碳水
6、化合物,糖分为单糖、双糖和糖醇单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显；双糖主要指蔗糖、乳糖等；糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可以产生能量但不含其他营养物质淀粉为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，应做为热量的主要来源主食类食品提供的热能占每日总热能的5060%,限制脂肪摄入,脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中以及坚果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱以及油炸食品、汉堡包过多摄入脂肪与心、脑血管疾病发生有关可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖升高脂肪提供的热
7、量应低于总热量的30%胆固醇摄入量 300mg/dl,适量增加膳食纤维摄入,膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量膳食纤维可分为可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶及魔芋制品等人工提取物不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等膳食纤维的功效：延缓血糖、血脂吸收、保持大便畅通并减少饥饿感应增加每日膳食纤维的摄入：每日25-30g,增加维生素、矿物质的摄入,B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜维生素C：新鲜蔬菜、水果钙质：牛奶、豆制品、海产品钠盐：限制在6-8g/天，如并发高血压应5g/天铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、粗粮中较
8、多锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、海产品、红肉中,多饮水，限制饮酒,不要限制饮水，适量饮水利于体内 代谢产物的排出和血糖的稀释限制饮酒酒中含的酒精热量很高，1g酒精产热7Kcal，不含其它营养素，并增加肝脏负担空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少量饮用酒精浓度低的啤酒、果酒避免空腹饮酒,坚持定时定量进餐，提倡少食多餐,少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖建议每日至少3餐，注射胰岛素者45餐为宜，可预防低血糖发生定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大,等值谷薯类交换表每份谷薯类供蛋
9、白质2g，碳水化合物20g，热能90Kcal,等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质5g，碳水化合物17g，热能90Kcal,等值水果类交换表每份水果类供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal,等值大豆类交换表每份蔬菜类供蛋白质9g，脂肪4g，碳水化合物4g，热能90Kcal,等值奶制类交换表每份蔬菜类供蛋白质5g，脂肪5g，碳水化合物6g，热能90Kcal,等值肉蛋类交换表每份蔬菜类供蛋白质9g，脂肪6g，热能90Kcal,等值油脂类交换表每份蔬菜类供脂肪10g，热能90Kcal,糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法,糖尿病饮食首先是平衡膳食患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致
10、的食量。饥饿办法可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不利于糖尿病的控制，反而加重病情,饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?,饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿感会慢慢减轻多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜少量多餐，将正餐的主食分出1/4的量作为加餐多选用粗杂粮代替精细粮，有更强的饱腹感将口味变清淡，也会降低食欲,糖尿病饮食不是多吃肉少吃饭,糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平若碳水化合物不按照5060%的比例摄入，将可能导致脂肪
11、的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克,糖尿病患者吃水果,水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质患者可以选择水果，但必须掌握时机以及数量血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以选用水果应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生水果中西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低；而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高,应用代糖食品或甜味剂食品,甜味剂可以分为无热量(非营养型）和有热量（营养型）两大类无热量型：
12、阿司巴甜、糖精等有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等注意事项：代糖并不代表无热能,饮食治疗的其他误区（一）,单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制摄入多吃食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系少吃一顿就不用再吃药采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了,饮食治疗的其他误区（二）,植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制植物油摄入膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖山楂（红果）或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制吃馒头
13、比吃米饭升血糖更高不吃糖，但可以多吃些蜂蜜,糖尿病患者外出时应注意的问题,应坚持自己的营养治疗计划，不能因生活习惯和作息时间的改变而改变应随身携带糕点、糖果、甚至葡萄糖粉以便在出现低血糖时及时自救应注意自己的活动量，不要过于劳累和兴奋,一般治疗与药物治疗的关系,1.单用非药物治疗不用药物能否控制血糖？2.是否服用降糖药物后就不用控制饮食、运动治疗？,新发现的轻度糖尿病可以先一般治疗，控制饮食，运动治疗，三个月，控制不达标转药物治疗。一般治疗是糖尿病治疗的基础，应用降糖药物而不控制饮食及运动治疗，血糖不易控制或波动较大。,胰岛素治疗,胰岛素会依赖、成瘾？胰岛素应用说明糖尿病已经到晚期了？,血糖正常后是否可以停药？,不可以！糖尿病是终身性疾病，降糖药使用后是把血糖控制到正常，而不是将糖尿病治好了。,祝大家成为健康的常青树！,
