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1、构建高效的医院供应链,杨 海,医学硕士、助理研究员2000年上海中医药大学附属曙光医院科教处2001年2004年在生物医药企业工作2005年起上海市第六人民医院，从事医院采购及供应链管理,提 纲,采购及供应链管理发展概述医院采购及供应链管理的目标提升医院采购及供应链管理水平的要素提升医院采购及供应链管理水平的方法医院采购及供应链管理发展趋势,采购及供应链管理发展概述,分散管理（1960）,整合（1980）,整合（1990）,总体整合（21世纪）,采购,生产计划,生产库存,订货流程,分销计划,运输,战略计划,信息技术,财务,物资管理,物流管理,（采购及）供应链管理,医院采购及供应链管理的目标,一
2、般目标,适质适量适时适价适地,新医改形势下对公立医院采购及供应链管理的要求,节流重于开源整体成本意识的加强,提升医院采购及供应链管理水平的要素,制度建设信息技术人力资源,三要素协调发展促进供应链水平螺旋上升,制度建设,制度建设的意义,保证系统的有序高效运行。避免违规操作（有序）避免由于凡事都向领导汇报造成供应链整体效率的降低（高效）是实现信息化的前提（制度建设和信息化必须稳步交替发展）,医院物流管理制度的核心内容,各项工作的流程、环节责任。（有序）能级管理范围。（高效）,流程要点,简洁、清晰（流程图、截弯取直）责任明确（签字前要审核什么）,固定资产专项采购的立项审批制度,一次性请购总额5000
3、元以下由后勤管理处分管副处长审批5000元（含5000元）至1万元由后勤管理处分管处长审批，后勤管理处处长审核总额1万元（含1万元）至5万元，由后勤管理处处长审批总额5万元（含5万元）至30万元，由后勤分管院长审批一次性请购总额30万元（含30万元）以上报院长审批。,制定制度的注意点,刚性尽量避免因存在例外造成的人为处理领导参与并遵守修订权限操作性强简单不与其它规定冲突明确书面形式不出现含糊的语言，如“按相关规定”,提高信息化水平,信息化的意义,第一层次：记录数据方便查询、通过减少差错、减少工作量提高物流的效率（电子化）第二层次：分析数据、通过现代物流技术（存量管理、需求预测、第三方物流、ER
4、P）的运用进一步提高物流效率（信息化）,信息化并不难,流程清晰且固定（前提是刚性的制度）让计算机实现流程 医院方要参与到开发的每一细节当中,人力资源,人员的选用和培养,较强的学习欲望和能力较强的沟通能力掌握本岗位所需的计算机技能熟悉并遵守制度熟悉产品（品质评判、市场情况、使用情况）能够发现、分析系统中的问题并进行优化,组织网络,依托护士长建立内部供应链管理的基层网络通过培训网络成员贯彻系统通过网络成员反馈信息通过网络不断优化系统,提升医院采购及供应链管理水平的方法,运营管理采购管理内部供应链管理供应商管理医用材料管理,运营管理,建立系统管理的理念流程优化的工具6分析问题的工具鱼骨图法,建立系统
5、管理的理念,建立系统贯彻系统维护系统完善系统,建立系统,标准（做到什么目标）流程（怎么做）绩效（做到了会怎样、做不到会怎样）,贯彻系统,好员工是教出来的还是管出来的？如何提高责任意识是一切问题背后的问题,维护系统,检查收集反馈意见再培训绩效,完善系统,什么是系统问题？同样的问题第二次发生就要考虑其背后的系统因素。“我们常犯的错误，便是误将“经常问题”视为一连串的“偶发问题”。换言之，没有了解问题症结所在的基础，其结果自然是失败与无效。”彼得德鲁克系统问题不难发现，关键看你敢不敢面对PDCA循环、6,流程优化的工具6,定义分析测量改进控制,分析问题的工具鱼骨图法,采购管理,如何选择采购策略供应商
6、遴选的技术,供应风险,价 值,如何选择采购策略,主要根据占用资金量的大小,供应商遴选的技术,为什么不叫“招标”采购目录的产生价格比较的方法,为什么不叫“招标”,自愿进行的招标也必须符合中华人民共和国招投标法。医疗机构消耗性物资一般采用“议标”形式。不属于招投标法所规定的招标形式，程序上违反该法规定。在有些行业领域“议标”方式已经被明令禁止。07、08两年卫生部及上海市均采用“集中采购”的提法，而回避用“招标”字眼。根据上述情况，建议将“招标”的称呼改为“供应商遴选”，这不仅是一个称呼上的改变而且可以更适合消耗性物资的采购特点。遴选时价格只是指标之一。招标必须有明确的量化的评标标准，最主要的是价
7、格和技术参数，除了个别固定资产采购项目外，日杂品、办公用品、医用耗材等无法制定明确的技术参数。消耗性物资品规繁多，当场开标很难立即比较价格。,采购目录的产生,历史用量统计分析，确定需要招标的范围对相近品种进行归类根据Pareto定律（80/20）找出关键的少数对关键品种进行明确描述,产品描述,价格比较的方法,历史用量统计下一采购周期用量预测根据投标价和用量预测计算出采购周期内总金额或加权均价进行比较,A、B、C分别为三家投标商金额=预计用量价格加权均价=总金额预计用量合计,内部供应链管理,建筑设计对内部物流的影响整体成本效益分析,建筑设计对内部物流的影响,感控节能就近减少人流、物流混合减少送货
8、车辆对其他车辆的影响为将来物流设备的使用预留空间,整体成本效益分析,参与供应链的人员总成本（特别是医护人员的成本）供应商的送货成本资金占用成本消耗增加成本向外、向内延伸，分析供应链成本,供应商管理,如何选择供应商管理策略供应商考核,如何选择供应商管理策略,从业务重要性角度分类,对供应商的重要性,对我院的重要性,供应商考核,Dickson和Weber的供应商评价指标,供应商考核指标体系1、记分法,供应商考核指标体系2、投诉计数法,医用材料管理,循证管理及卫生技术评估植入性医疗器械的追溯管理,循证管理及卫生技术评估中国医疗器械杂志2009年第2期P134,提 纲,2W1H什么是循证管理？(What
9、)为什么要进行循证管理？(Why)如何进行循证管理？(How)实践体会,医用耗材的循证管理,在医用耗材的采购及供应链管理过程中整体引入循证医学的理念、方法和资源所建立的以证据为基础的管理体系。,循证管理与传统管理的差异,为什么要进行循证管理？(Why),提高医疗质量控制医疗费用的不合理增长提高效率，降低成本,提高医疗质量,药品和医疗器械是医疗行为作用于患者的直接载体。是影响医疗质量的重要因素。为临床选择优秀的产品（我们是否需要懂产品？这是一个涉及我们这些人的定位以及我们这门学科的发展方向的问题）,控制医疗费用的不合理增长作为招标的方法学基础,与药品不同，各品牌耗材在设计和材质（中间指标）上的区
10、别给招标造成困难。认同这些区别，大多数的招标不能形成竞争。通过临床对照研究文献从有效性和安全性角度（终点指标）进行区分和归类。,提高效率，降低成本,信息流动过程中留下相应的证据可以提高沟通的效率，减少不必要的管理成本。,如何进行循证管理？(How),医用耗材循证管理中的证据循证管理实践创证（需要在实践中创造和积累的证据）循证管理实践用证,医用耗材循证管理中的证据,采购管理证据资质证据 质量、性能证据供应商行为证据供应链管理证据外部沟通证据内部沟通证据,循证管理实践创证,质量、性能证据 低值医用耗材进行临床试用供应商行为证据 送货及时性、价格、服务、信誉度等行为考核，作为下一年度招标的证据外部沟
11、通证据 谈判记录、代理商变更登记等内部沟通证据 部门之间双方签字的备忘录、各类表单,循证管理实践用证1,质量、性能证据循证医学证据按论证强度由高到低分为5个等级招标中专家打分的方式对产品的质量进行评价。这实际上就是循证医学的第五级证据，其论证强度最低。,循证管理实践用证2,检索OVID EBMR、Pubmed或中国科技期刊数据库寻找系统综述检索中国科技期刊数据库中的核心期刊寻找临床对照研究文献,实践体会 1,促进医用耗材管理从传统的经验管理向系统化、科学化方向的发展 要和临床专家平等交流首先要让自己更专业,实践体会 2,可以直接使用的质量证据（文献）还比较少供应商行为证据缺乏对照且存在较大的抽
12、样误差：呼吁第三方证据的出现（类似上海市医疗设备器械管理质量控制中心进行的上海地区医疗设备主流厂商售后服务满意度评价）,循证管理的缺陷及卫生技术评估,循证管理无法评估确有特点的产品的价值卫生技术评估可通过：成本效益分析（CBA）、成本效果分析（CEA）或成本效用分析（CUA）对产品的价值进行评估。,植入性医疗器械的追溯管理 中国医疗器械杂志2009年第4或5期,植入性医疗器械追溯系统,供应流程,效益分析,方案试行前的符合率,方案试行后的符合率,每天约需安排一人工作2个小时，没有增加医院在人力上的投入。吻合率提高了14.25%。,医院采购及供应链管理发展趋势,关于第三方物流及第四方物流关于企业资源计划（Enterprise Resource Planning，ERP）关于物流设备及技术（将来人力成本上升后可能是趋势）,关于第三方物流及第四方物流,供应商1,供应商2,供应商3,第三方物流,医院内部客户,医院供应部门,供应商,第三方物流,医院1,医院2,医院3,关于企业资源计划（Enterprise Resource Planning，ERP）,物资需求计划（MRP）、主生产计划系统（MPS）、制造资源计划（MRPII）内部、外部高度整合无缝集成，确保企业的同名度和一致性很难一蹴而就,关于物流设备及技术,
