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1、百 日 咳,英文：pertussis；whooping cough 百日咳是由百日咳杆菌引起的小儿呼吸道传染病，传染性很强。临床特征为咳嗽逐渐加重、呈阵发性痉挛性咳嗽，咳末有鸡啼声，未经治疗的病人，病程可延续23月，故名百日咳.,百日咳俗称鸡咳、鸬鹚咳。新生儿及婴幼儿患者易发生窒息危及生命。死亡病例中40%为5个月以内的婴幼儿。及早应用抗生素治疗，一般预后良好。该病遍及世界各地，一般呈散发状，在儿童集体机构中可发生流行。全年均可发病，以冬春季节为多，可延至春末夏初，甚至高峰在6、7、8三个月份。病人及无症状带菌者是传染源，从潜伏期到第6周都有传染性，通过飞沫传播。人群对该病普遍易感，约2/3的
2、病例是7岁以下小儿，尤以5岁以下者多。因婴幼儿从母体得到的特异性抗体极少，最为易感。一般病后可持久免疫。,百日咳杆菌为革兰氏阴性短小杆菌，必须在特殊含鲜血的培养基上才能 生长。本菌含内毒素及外毒素，本菌离开人体后生存不久，对紫外线抵抗力较弱，经阳光直接照射1小时或加热至5060经1015分钟、干燥数小时均可灭活。也能被一般常用的化学消毒剂迅速灭活。病人是唯一的传染源，通过飞沫传染。人群对百日咳具有普遍易感性，但以婴幼儿为最强。,病原体及流行病学,现代医学病理百日咳杆菌侵入呼吸道后，附着在呼吸道上皮细胞的纤毛上繁殖并产生内毒素，引起纤毛运动障碍和纤毛细胞的破坏。支气管粘膜广泛炎症，粘液分泌物增多
3、，纤毛损伤：积聚的分泌物不断地刺激呼吸道神经末梢，刺激传入至大脑皮层，反射地引起痉挛性咳嗽在大脑皮层咳嗽中枢形成了兴奋灶。因此在恢复期或病愈数月后，由于哭闹等因素仍可诱发百日咳样咳嗽。,临床表现本病轻重和病程长短差别很大，潜伏期321天，临床可分为三期。前驱期：可见咳嗽、喷嚏、低热等上呼吸道症状。34天后，上述症状减轻，低热消失，咳嗽日见加剧，逐渐发展至阵发性痉挛期，本期传染性强。,痉咳期：一般为26周，特点为阵发性痉挛性咳嗽。发作时频频短促咳嗽呈呼气状态，伴1次深长吸气，此时产生高音调鸡啼声或吸气性吼声，然后又是1次痉咳，如此反复多次，直至咳出大量粘稠痰或呕吐为止。痉咳时面红唇绀、舌外伸、颈
4、静脉怒张，躯体弯曲作团状。可有眼睑浮肿、眼结合膜出血、鼻出血，重者可发生颅内出血。因摩擦舌系带而有溃疡，病情轻者，多数痉咳后一般情况尚好，神态、活动及饮食均如常。,新生儿及幼婴，病情多表现严重。因呼吸肌和胸廓软弱，无力咳嗽，也可无吸气性音调吼声。因气管及支气管狭窄，痰不易咳出，易致堵塞，往往发生阵发性屏气、青紫、窒息，需及时作人工呼吸帮助呼吸恢复。并易发生脑缺氧而惊厥。早期出现上述症状、严重窒息者，预后不佳。,恢复期：咳嗽逐渐减轻，吼声消失至咳嗽停止，精神食欲恢复正常。遇烟、气味、上呼吸道感染，痉咳可再次出现，但较轻。上呼吸道感染和支气管炎愈后，痉咳随之消失。,鉴别诊断,1.急性支气管炎：可有
5、刺激性咳和吸气性喉鸣，有发热、声音嘶哑，咳无鸡啼样吼声。2.气管内异物：有异物吸入史、X线检查有助诊断。3.支气管淋巴结结核：肺门淋巴结肿大压迫气管引起阵咳，但缺乏典型鸡啼样回声。根据结核病接触史、结核菌素试验、血沉、X线检查可作鉴别。,百日咳典型鸡啼样回声。根据结核病接触史、结核菌素试验、血沉、X线检查可作鉴别。4.百日咳综合征：副百日咳杆菌及其他病菌以及一些病毒也可引起类似百日咳的症状，其临床症状、血象、X线发现与百日咳有相似之处，但常可分离出腺病毒、呼吸道病毒、肺炎支原体或副百日咳杆菌等，而未分离到百日咳杆菌。,疾病症状,百日咳杆菌从易感者的呼吸道侵入，约经13周的潜伏期（一般710天）
6、后出现症状，病程分3期，但无明显界限。卡他炎症期病初与一般上感咳嗽相似，患儿可伴有轻微发热、打喷嚏、流涕等上感症状，此时病菌在气管、支气管粘膜上生长繁殖，刺激呼吸道粘膜，引起呼吸道粘膜炎症3天左右后症状减轻，唯咳嗽加重，渐渐转变成阵发性痉挛性咳嗽一般，为12周。,痉咳期阵发性痉挛性咳嗽是本期特点。痉咳发生时，先是频繁短促的咳嗽十多声以至数十声，患者处于呼气状态，随之是一次深长吸气，但此时喉部仍是痉挛状态，气流通过紧张狭窄的声门发出一种高调的吼声，如鸡鸣或犬吠样。如此反复上述咳嗽过程，直至把呼吸道积聚的粘痰咳出为止。由于剧咳，可致呕吐、大小便失禁、面红耳赤、口唇发绀、张口伸舌。剧咳可致上腔静脉回
7、流受阻，出现颜面、眼睑浮肿，重者鼻粘膜、眼结膜出血，咯血，甚至颅内出血。,痉咳发作无先兆，任何刺激都可诱发。若无继发感染，一般体温正常，肺部无阳性体征，或有患百日咳的儿童不固定的啰音。新生儿及6个月以内婴儿多无痉咳及特殊吼声，而是阵发屏气、紫绀，易惊厥、窒息而死亡。成人患者多数有典型症状，但也可能仅有几周干咳，大多仍坚持工作，并作为传染源，对此应予重视。痉咳期长短与治疗的迟早、病情轻重有关，短者数天，长者可达2月，一般为2周6周。,恢复期随着阵发性痉咳逐渐减少或消失，气管、支气管粘膜上的病菌被排除与消灭，疾病进入恢复健康的阶段，此期约历经2周3周,并发症,肺炎：多为继发性肺部感染。脑炎：小婴儿
8、多见。呕吐、意识障碍、惊厥等、脑脊液多无变化。结核病恶化：肺结核恶化引起播散、而发生全身栗粒结核或结核性脑膜炎。频咳舌系带溃疡；腹腔内压力增高，发生脐疝、腹股沟疝、直肠脱垂等,1、支气管肺炎为最常见的并发症，多为继发感染所致，可发生在病程中任何时期，但以痉咳期多见。发生支气管肺炎时，阵发性痉咳可暂时消失，而体温突然升高，呼吸浅而快，口唇发绀，肺部出现啰音，外周血白细胞升高，以中性粒细胞升高为主，X线胸片检查可见肺炎病变。2、肺不张是由支气管或细支气管被黏稠分泌物部分堵塞，多见于肺中叶和下叶，可能与中叶分泌物引流不畅有关。3、肺气肿及皮下气肿是由于痉咳及分泌物阻塞，可导致肺气肿，当肺泡高压，肺泡
9、破裂可引起肺间质气肿，通过气管筋膜下产生颈部皮下气肿，通过肺门可引起纵隔气肿，通过胸膜脏层可产生气胸,传播（一）传染源：患者是本病唯一的传染源。自潜伏期末至病后6周均有传染性，以发病第一周卡他期传染性最强。（二）传播途径：主要通过飞沫传播。（三）易感者：人群普遍易感，但幼儿发病率最高。母体无足够的保护性抗体传给胎儿，故6个月以下婴幼儿发病较多。病后可获持久免疫力，第二次发病者罕见。,诊断,根据接触史及症状可作出临床诊断，而病原学诊断有待于及时作痰细菌培养。此外，特异性血清学检查、双份血清凝集试验及补体结合试验，若抗体效价递升也有助于确诊。,1、血象：白细胞计数及淋巴细胞分类自发病第一周末开始升
10、高，痉挛期增高最为明显，白细胞总数可达2040109/L或更高，由于淋巴细胞促进因子的作用，淋巴细胞分类一般为6095%。2、细菌学检查：1）咳喋法 用BG（Bordet-Gegou）培养基平碟，置患者口部前510cm，连咳数声后，孵育34日。第一周阳性率可达5998%，痉咳期常低于50%，第四周以后仅为2%。2）鼻咽试培养法。在阵咳后，用金属试子从鼻咽后壁取粘液培养，阳性率优于咳碟法。,3、血清学检查：（1）补体结合试验、凝集试验等主要用于回顾性诊断。（2）酶联免疫吸附试验。可测定本病特异性IgM抗体，对早期诊断有帮助。4、荧光抗体检查：用鼻咽分泌物涂片，加荧光标记的抗血清，荧光显微镜下检查
11、。早期患者7580%阳性。但有假阳性。流行病学：发病前13周有百日咳接触史，无疫苗接种史。,治疗,除一般支持疗法外，要注意保持环境安静、空气新鲜，以减少痉咳发生的诱因；对婴幼儿要注意吸痰，以防窒息；及早应用抗生素治疗，一般可采用红霉素、氯霉素、氨基苄青霉素、卡那霉素以及复方磺胺甲基异恶唑（复方新诺明）；重症患者应短期应用皮质激素；若有并发症，应作相应处理。,（一）一般和对症治疗。按呼吸道隔离。保持空气清新，注意营养及良好护理。避免刺激、哭泣而诱发痉咳。婴幼儿痉咳时可采取头低位，轻拍背。咳嗽较重者睡前可用冬眠灵或非那根顿服，有利睡眠，减少阵咳。也可用盐酸普鲁卡因35mg/kg/次，加入葡萄糖30
12、50ml中静滴，12次/日，连用35天，有解痉作用。维生素K1也可减轻痉咳。患儿发生窒息时应及时做人工呼吸、吸痰和给氧。重者可适当加用镇静剂如苯巴比妥或安定等。痰稠者可给予祛痰剂或雾化吸入。重症婴儿可给予肾上腺皮质激素以减轻炎症。,（二）抗生素治疗。卡他期4天内应用抗生素可减短咳嗽时间或阻断痉咳的发生。4天后或痉咳期应用可缩短排菌期，预防继发感染，但不能缩短病程。首选红霉素3050mg/kg/日，连用710天，也可用氯霉素（剂量同上），或复方新诺明、氨苄青霉素等。,现代医学疗法,1.休息与饮食：保持室内安静，空气新鲜和适当的温度与湿度，以使患者安静休息。注意营养，避免诱发痉咳因素。2.药物治疗
13、：早期可用抗菌剂，首选红霉素，3050mg/kg/日，也可用氯霉素，3050mg/kg/日，增效联磺片也有效。控制痉咳可酌选皮质激素、维生素K1，对百日咳脑病抽风，可用苯巴比妥钠5mg/kg肌注，或安定每次0.10.3mg/kg静脉注射，另用甘露醇或山梨醇每次12g/kg静脉注射，地塞米松静脉点滴以降低颅内压。,护 理,1.消毒隔：呼吸道隔离至病后40天，接触者检疫3周。百日咳杆菌对理化因素抵抗力弱，5630分钟或干燥3-5小时可死亡，对紫外线和一般消毒剂敏感。病室每日空气消毒，分泌物，呕吐物及污染物品随时消毒.2.一般护理:如痉咳次数不多、无并发症时，可不必严格限制活动。对痉咳频繁、体弱、年
14、龄小及有并发症者应卧床休息。保持室内安静、清洁、温暖、空气流通、适当温度、湿度。半岁以下婴幼儿常突然发生窒息，应有专守护。做好口腔护理，避免口腔并发症，有舌系带溃疡时常用引起疼痛，注意饮食及饮水不宜过热，。,3.饮食护理：应选择浓稠、不需长时间咀嚼，不潴留胃内的营养丰富、高纤维素、易消化饮食，少量多餐。呕吐次数多者可给予静脉输液，并注意水电解质平衡。因呕吐剧烈拒食者，应鼓励患儿进食，并应少量多次喂食，以保证营养需要。4.病情观察：应注意痉咳次数、发作表现及严重程度，呕吐的次数、量、及呕吐的性质，生命体征。若发现持续高热、气急、翼翕动、烦躁不安、发绀、肺部湿啰音等提示并发肺炎，应报告医生。,5.
15、症状护理：痉咳者应避免痉咳诱发的因素如进食、寒冷、劳累、情绪激动、吸入烟尘等，需使病儿保持精神愉快，各种护理操作应在餐前半小时进行。痰液黏稠者按医嘱应用祛痰药、雾化等，以稀释痰液，便于咳出。必要时按医嘱给予镇静药。发现病儿有屏气及发红时，应沉着冷静，立即给予吸痰，吸氧，必要时进行人工呼吸。,预防,应及时发现和隔离病人，一般起病后隔离40天，或痉咳开始后30天；患者的痰、口鼻分泌物要进行消毒处理；要保护易感者，进行预防接种，注射白喉类毒素、百日咳菌苗、破伤风类毒素三联疫苗已列入常规预防接种计划之中；对于婴幼儿及体弱的接触者，可给予百日咳多价免疫球蛋白作被动免疫，还可用红霉素作药物预防。早期诊断，
16、及时隔离，隔离期间自发病起7周，从痉咳起4周。对有密切接触的易感儿，检疫3周。对年小、体弱有接触史的可进行被动免疫，可给高效价特异性免疫球蛋白，同时可用抗生素或中药。,国内目前用百日咳菌苗、白喉类毒素、破伤风类毒素三联疫苗。在出生后3个月可进行基础免疫，每月1次，共3次。以后按规定定期加强。对有脑疾患、惊厥性疾病者避免使用，乙脑流行季节也不进行百日咳疫苗注射。（一）控制传染源 隔离患儿34周。密切接触者观察21天。（二）保护易感人群 自动免疫：按时接种三联疫苗（百日咳菌苗、白喉类毒素、破伤风类毒素），为我国计划免疫之一。药物预防：与病人密切接触的家庭成员，尤其是儿童，应给予红霉素，每日50mg
17、kg，分次口服，连续 1014天。,保健,百日咳是一种常见的儿童传染病，16岁患病的较多，只要不发生并发症，一般都能自行痊愈，而且有较持久的免疫力。人在一生中得二次百日咳的极少见。孩子得百日咳后，除应及时治疗外，还应禁忌以下几点：一、忌关门闭户，空气不畅。有的家长见孩子咳嗽，怕孩子着凉，把门户关得严严的。其实这样并不好。百日咳的孩子由于频繁剧烈的咳嗽，肺部过度换气，易造成氧气不足，一氧化碳潴留，应有较多的氧气补充，让孩子多在户外活动，在室内也尽量保持空气新鲜流通，对孩子有益无害。二、忌烟尘刺激。家中如有吸烟的人，在孩子病期最好不要吸烟，或到户外去吸烟。此外，生炉子、炒菜等，一定要设法到室外进行
18、。,三、忌卧床不动。有的家长以为活动会加重孩子咳嗽，这是一种误解。百日咳的咳嗽是阵发性的，让孩子在空气新鲜的地方适当做些活动和游戏往往会减轻咳嗽。四、忌饮食过饱。过饱会加重胃肠功能的负担，心脏要输出过多的血液维持胃肠功能的需要，势必造成呼吸系统供血供氧不足，不利于身体的康复。目前国外盛行一种“羊吃草”的方法，很适合百日咳的患儿。此即我们常说的少吃多餐，易消化，富营养，以利吸收，增加抗病能力。故不能一次吃得过饱。五、忌和别种病儿接触，以免感染，引起别的并发症，因此时抵抗力、免疫力都比较低下。六、忌疲劳过度。百日咳病期长，对孩子的身体消耗很大，所以既不可不让孩子活动，又不可放纵不管，要有足够的营养
19、及休息，所以活动必须适度。,百日咳护理措施,隔离呼吸道隔离至发病后40天或痉咳开始30天后解除隔离休息保证患者足够的睡眠。保持环境安静，病室内冷热适宜，空气清新。治疗护理要集中，避免一切诱发痉咳的不良刺激。预防呕吐物堵塞咽喉，采取侧卧位饮食供给足够营养：饮食宜少量多餐，给高热量流质饮食，避免过冷、过热及酸、辣、油炸等食物,病 情 观 察,密切观察患者的病情变化，注意咳嗽次数，发作表现及严重程度，呕吐次数、量和体重的变化,对 症 护 理,（1）痉咳：减少痉咳诱发因素，如进食、劳累、情绪激动、寒冷、吸入烟尘等可诱发痉咳，使患者保持精神愉快；痰液粘稠者按医嘱应用祛痰剂、雾化吸入等以稀释痰液便于排出；必要时按医嘱给予镇静剂注射（2）口腔护理：注意口腔及皮肤护理，尤其在咳嗽或呕吐发生之后,心 理 护 理,医护人员态度和蔼可亲，耐心细致，动作轻巧熟练，避免刺激、哭闹等，并组织有兴趣的日间活动，以保证夜间睡眠,百日咳的健康教育,预防疾病的教育：进行预防本病的健康教育，以免传播讲解相关疾病知识：痉咳发作的表现，治疗药物及疗程，本病对患儿的危害，饮食要求及发作诱因等，避免诱因，减少发作次数,
