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1、输液安全管理,附属陈村医院护理部韦梅玉,2013.08.20,引 言,全民输液,据调查，90-95%的住院病人需要输液治疗,如此输液,全民输液,中国输液乱象,摩的上输液,全民输液,中国输液乱象,迷信输液,中国输液乱象：警惕治病变”催命”,据发改委透露，2009年中国输液104亿瓶，相当于13亿人口每个人输了8瓶液，远远高于国际上2.5-3.3瓶的水平。,“过度用药危害了人民的健康和生命安全”,过度输液,滥用输液危害大,据统计，70%的输液都是不必要的；据中国安全注射联盟统计，我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上。其中，每年因药物的不良反应住院的病人高达250万，约有20万人死于药物不
2、良反应，保守估计，每年我国最少有10万人在输液后丧命。,触目惊心,滥用输液危害大,临床发现输液（“吊瓶”）中加入的药物越多，其毒副作用就越大，而且微粒剧增。“吊瓶”中如合用七种药物，其毒副作用就会增加50%以上。,滥用输液危害大,静脉输液的安全隐患,微粒污染,中国药典规定:每1ml注射液中含10m以上的微粒,不得超过5粒，25m以上的微粒不得超过5粒。,微粒污染,微粒污染,据北京某医院调查，在1毫升20%甘露醇药液中，可查出粒径4-30微米的微粒598个。,在1毫升50%葡萄糖加入青霉素的药液中可检出粒径2-16微米的微粒542个，500毫升药液中就会有20万个微粒,静脉输液的安全隐患,最小的
3、毛细血管的直径只有4-7微米，婴幼儿毛细血管均在4um以下,人体,人体,人体,液体中25um不溶性微粒占98，而粒径10um以上的微粒占12,超过正常血管直径的微粒可能造成毛细血管栓塞，还可引起静脉炎、过敏反应、血小板减少、肉芽肿、急性肺水肿等,静脉输液的安全隐患,微粒污染液体,正常液体,调查数据表明,静脉输液的安全隐患,结论:减少配制可以减少微粒,静脉输液的安全隐患,安全输液微粒的危害及防止,1.尘埃微粒：空气中的烟尘、粉尘。,3.橡胶微粒：穿刺胶塞造成。,4.棉纤维：过滤介质的自身脱落。,临床输液中最为常见的微粒有:,2.玻璃屑：切割安瓶而产生。,8.药物结晶：湿度变化、PH值变化以及药物
4、之间相互作用而产生。,6.脂肪栓：脂肪乳乳化不完全。,5.塑料微粒：输注装置中存在的。,7.炭颗粒：药物生产过程中产生。,临床输液中最为常见的微粒有:,安全输液微粒的危害及防止,安全输液微粒的危害及防止,安全输液微粒的危害及防止,安全输液微粒的危害及防止,微粒的产生,安全输液微粒的危害及防止,穿刺掉屑过程,静脉输液的安全隐患,1.错误穿刺操作,开口斜面斜于瓶口穿刺,边旋转边穿刺,在同一位置多次穿刺,静脉输液的安全隐患,2.加药注射器的原因:斜开口12号容易掉屑,静脉输液的安全隐患,3.输液器用的插瓶针对掉屑影响,a.斜开口钢针(容易掉屑)b.树脂针(容易掉屑)c.侧开口钢针(建议使用),静脉输
5、液的安全隐患,4.配套器械,a.输液器管路质量b.注射器管道质量,静脉输液的安全隐患,5.胶塞问题,聚异戊二烯胶塞不易掉屑,丁基胶塞容易掉屑,静脉输液的安全隐患,6.所加药品可能产生微粒与掉屑,微粒,静脉输液的安全隐患,a.粉针剂,b.中药制剂,c.血液制品,d.水针剂,e.脂肪乳剂,静脉输液的安全隐患,这样杂乱能不出错吗?,医院配液现状,静脉输液的安全隐患,输液摆药管理隐患,这样杂乱能不出错吗?,药品药物外包装相似容易混淆：氯化钠注射液、氯化钾注射液，参附注射液和参麦注射液，双黄连注射液和刺五加注射液等，包装相似，查对疏忽，容易取错药物。同一药物批号与规格更换频繁：如单硝酸异山梨酯规格有25
6、mg、20mg，头孢他啶规格有1.0g、1.5g等，药剂科进药批次不同，规格频繁更换，易发生配药剂量错误。,静脉输液的安全隐患,药品管理不善、用药错误常州市三院将营养液误输入静脉事件(2010.6)张家港第一医院急诊一儿童输液致死事件(2010.11)彭州妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件（2011.03）哈尔滨市传染病医院给17名麻疹患儿误输了名为“肌苷葡萄糖注射液”的过期药.(2010.10)其它案例,静脉输液的安全隐患,输液反应据某科研单位统计：6个医疗单位，一年之中就有326例输液反应，其中死亡7例。输液反应轻者头痛、低烧、药疹、心慌，重者高烧、寒颤、关节酸痛、烦躁、抽搐、休克甚至死亡
7、。连续大量为病人输注维生素C，出现中毒反应。可引起腹泻、皮疹、胃酸过多或泌尿系统结石,严重者可致溶血,甚至致命。大剂量长期服用而突然停药,可能出现坏血病症状。,静脉输液的安全隐患,静脉输液的安全隐患,如何提高输液的安全性,安全输液的迫切性,美国严守“可口服不注射，可注射不输液”。国内外医学专家呼吁：“医生在选择用药时，要遵循可以口服的不注射，可肌肉注射不静脉注射的原则”。,理,管,全,安,如何提高输液的安全性,微粒污染管理,输液,输液器具管理,药品管理,操作过程管理,并发症管理,我们期望,环境,错误能及时纠正的氛围,能从错误中学习成长的能力,输液、配液系统的安全化,静脉输液模式、输液容器向安全
8、化变迁，降低了液体污染,全开放式,半开放式,封闭式,PIVAS式,玻璃瓶,塑料瓶,PVC软袋,非PVC软袋,PIVAs式,输液、配液系统的安全化,输液器的安全化新型输液器的研制使液面停止在滤器水平防止空气进入输液管或病人体内输液管不会流空更换输液不需要再排气减少患者的不适,输液、配液系统的安全化,微粒,染污,的,预防,正确抽吸药液,正确打开玻璃安瓿,打开安瓿前,用75%酒精浸泡砂轮割锯,痕长应小于颈段1/4 周，75%酒精消毒，徒手掰开。切忌用持物钳或镊子敲开,正确抽吸药液,抽吸药液时,安瓿不应倒置。主张抽吸药液时,安瓿与地面倾斜45左右,针头置于安瓿底部,自密封瓶内抽吸药液时,减少针头穿刺胶
9、塞的次数,针头尽量一次性使用,改良加药手法,如何提高输液的安全性,斜面法：配置瓶装粉剂时将针头斜面向上背对侧手掌心，让斜面的背面接触瓶塞，使针梗与瓶塞成60-80，以针尖为支点，微向下用力，顺瓶塞凹陷，迅速穿过瓶塞，针头堵塞率仅为1.1。,如何提高输液的安全性,强调手卫生的重要性,输液器具管理,如何提高输液的安全性,精密输液器,避光输液器,避光注射器,如何提高输液的安全性,选择合适的输液器具,精密输液器,避光输液器,适用人群儿童患者、老年患者、癌症患者、心血管患者、危重病人、长期需要输液的患者等。适用药物中药、抗生素、营养液、氯化钾、果糖、甘露醇、脂肪乳、化疗药物等,易发生光化降解的物：硝普钠
10、;硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等;维生素B,维生素c,甲钴胺及叶酸;盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪;喹诺酮类药物。易氧化的药物:酚类、烯醇类、芳胺类、吡唑酮类、噻嗪类药物.抗肿瘤药物:顺铂,环磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、丝裂霉素及昂丹司琼等,一药多名、药名相似统一使用通用名,制剂多种分开放置，标识清晰,外包装相似分柜放置，标识清晰,五常法管理,如何提高输液的安全性,高危药品与普通药品分开放置，有高危药品标识,药品规范管理,如何提高输液的安全性,药品五常法管理,如何提高输液的安全性,药品五常法管理,如何提高输液的安全性,药品五常法管理,杜绝用药过程
11、不安全因素,护士巡视观察及时到位,如何提高输液的安全性,差错占39-49%,差错占26-38%,差错占11-14%,如何提高输液的安全性,差错占11-12%,避免用药错误,医生开医嘱,护士给药,药物调配,沟通,据统计,如何改进？,注意新药的配伍禁忌,左氧氟沙星和氨苄西林钠、复方氨基酸注射液及丹参注射液；银杏达莫注射液和氨茶碱,碳酸氢钠注射液和灯盏花素、长春西汀；加替沙星和氨苄西林-舒巴坦钠、丹参注射液,乳酸环丙沙星氯化钠和丹参注射液、头孢曲松钠，培氟沙星和黄芪注射液；奥硝唑和阿洛西林,如何提高输液的安全性,如何提高输液的安全性,碘酊1-2%即刻起效，2分钟达到最佳效,应用0.5%碘伏进行穿刺部
12、位的皮肤消毒2次，碘伏2分钟起效。75%酒精可减弱碘伏的作用,如何提高输液的安全性,酒精即刻起效，应涂擦局部皮肤至少30秒,规范三种常用皮肤消毒剂,必须待自然风干后再穿刺,PICC导管的维护,如何提高输液的安全性,如何提高输液的安全性,PICC穿刺术后护理措施,更换敷料时，注意不要损伤导管。撕敷贴 时应顺着导管的方向往上撕，以免拔出导管,规范中心静脉置管护理锁骨下静脉置管、PICC原则上每周更换一次贴膜，贴膜卷边、贴膜下有汗液应及时更换。正压接头不能用含碘的消毒液消毒，应使用75%的 酒精消毒。PICC开通液路时不要抽回血，先用20ml生理盐水脉冲式冲管显示通畅后接液体输入。,如何提高输液的安
13、全性,如何提高输液的安全性,PICC当日结束输液后先用注射器抽20ml 生理盐水脉冲式冲管，再用稀释肝素液封管。冲管时有阻力时，不能盲目用力冲开。如为血栓堵塞，通知医生如果终止输液即拔管，需要继续输液的应采用溶栓治疗溶栓不成功可以原位置管。,限用20ml注射器进行脉冲式封管,输注化疗药物禁止运用钢针注射避免选择下肢浅静脉注射化疗药物,如何提高输液的安全性,保护患者，保护自己提高静脉输液的安全性,对患者促进输液安全用药对系统加强风险管理,如何提高输液的安全性,你我多用心病人用药更安心!,“病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，从医如临深渊，如履薄冰。”北京协和医院老前辈张孝骞名言,因为心存感恩所以始终坚守,谢谢聆听！,
