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1、消化系统疾病诊治概况,主要内容,消化系统疾病范围消化系统疾病病因及病理学特点消化系常见疾病消化系疾病症状学消化系疾病诊断与鉴别诊断要点消化系疾病实验室及辅助检查消化系疾病治疗原则,消化系疾病包括的范围,从口肛门，整个消化管道胰腺肝脏（门脉系统）胆道系统腹膜、肠系膜、网膜所有器官均可发病小肠、腹膜、肠系膜、网膜疾病最少见,消化系疾病病因学,特点：病因复杂，多因素致病一种因素可致多种疾病一种疾病可因多因素致病与外界相通粘膜接触病原体感染致癌物质肿瘤毒性物质损伤、中毒,常见病因,感 染理化因素营养缺乏代谢与吸收障碍变态反应自身免疫先天性发育异常及缺陷,外 伤神经系统功能失调胃肠内分泌紊乱遗 传医源性
2、原因不明,病理学特点,感 染炎 症溃 疡良性肿瘤不明功能性疾病,恶性肿瘤血管病变先天性异常遗传性,消化系常见疾病,食管常见疾病胃食管反流病、食管炎、Barrett食管食管癌贲门癌贲门失弛缓症食管、贲门粘膜撕裂症食管静脉曲张,胃及十二指肠常见疾病急、慢性胃炎消化性溃疡（出血）功能性消化不良胃癌息肉异物十二指肠炎,小肠急性肠炎、急性出血坏死性小肠炎肠结核吸收不良综合征Meckel憩室克罗恩病小肠肿瘤乳糜泻,大肠痢疾结肠炎IBS溃疡性结肠炎克罗恩病结直肠癌息肉阑尾炎,肝各型病毒性肝炎脂肪肝肝硬化肝脓肿原发性肝癌,胆道胆石症胆囊炎胆道蛔虫症胆管肿瘤,胰腺Acute pancreatisChronic
3、pancreatisPancreatic cancerPancreas divisum,腹膜、肠系膜急、慢性腹膜炎肠系膜淋巴结核肠系膜淋巴结炎原发性腹膜肿瘤,诊断与鉴别诊断要点,最后诊断剖腹探查CT、MRI、ERCPEndoscopy、US、X-ray常规实验室检查病史症状体征,消化系疾病诊断,鉴别,消化系疾病症状学,吞咽困难（Dysphagia）咽、食管及其周围病变神经性病变烧心（heartburn）REGERDPU,嗳气（Eructation）GERD胃、十二指肠病变吞气症胃肠动力障碍性疾病反酸GERDPU,胸痛（Chest pain）REGERD贲门失弛缓症食管裂孔疝食管异物贲门粘膜撕裂
4、症恶心、呕吐反射性流出道受阻腹腔炎症性病变,各种疾病,黑便、呕血、便血消化道出血,出血部位判断,呕血上消化道呕血黑便上消化道黑便上、下消化道（取决于出血量）血便上、下消化道（取决于出血量）暗红色、果酱色下消化道（小肠、结肠）鲜红色下消化道（靠近肛门）,出血量判断,出血病因,上消化道PU食管、胃静脉曲张破裂急性胃粘膜病变胃癌,下消化道肿瘤炎症性肠病息肉血管畸形等,腹胀积气积食胃肠梗阻腹水腹内肿物便秘胃肠动力障碍,腹痛注意性质差异、部位及伴随症状消化器官膨胀消化脏器平滑肌痉挛腹膜刺激脏器血供不足腹膜牵拉腹腔神经受压,腹泻肠分泌和或吸收或肠蠕动水样泻小肠病变脂肪泻胰腺病变脓血粘液便炎症性病变、肿瘤稀
5、便功能性病变,里急后重直肠受刺激的征象直肠炎症及肿瘤便秘习惯性、器质性功能性动力障碍习惯性不良习惯器质性肠道梗阻、肠外压迫,黄疸溶血性肝细胞性梗阻性先天性,皮肤、粘膜黄疸、抓痕、出血斑肝掌、血管蜘蛛痣浅表淋巴结左锁骨上淋巴结Virchow淋巴结男性乳房发育腹壁静脉曲张血流方向,腹壁皮下瘀斑(Cullen综合征)重症胰腺炎腹部外形轮廓下陷消耗性疾病蛙状腹良性慢性腹水局部隆起短期内出现的肿瘤性腹水肠型及胃肠蠕动波胃肠道梗阻,腹部触诊腹痛压痛点反跳痛腹肌紧张（强直）脏器肿大程度质地、活动度腹块位置、深浅、大小、形状、表面情况、硬度活动情况、压痛及搏动情况与周围器官关联、伴随症状震水声、移动性浊音、肠
6、鸣音肛门、直肠指检,消化系疾病常用的实验室检查,血常规、血小板计数、出凝血时间、PT、红细胞压积、网红大便常规、大便OB尿常规腹水常规生化血生化检查电解质肾功能血糖肝功肝炎病毒标志物,肿瘤标志物 AFP、CEA、CA-199微生物学检查血清抗体检测胃粘膜活检标本尿素酶试验H.pylori培养、组织学检查、涂片染色13C、14C呼气试验,X线检查,腹部平片上消化道钡餐检查（气钡双重对比）小肠插管气钡造影结肠气钡灌肠造影PTCD（经皮经肝穿刺胆管造影）经皮经肝穿刺门脉造影选择性腹腔动脉造影,CT、MR、MRCP、PETComputed tomographyMagnetic resonance im
7、agingMagnetic resonance cholangiopancreatographyPositron emission computed tomography,内镜（Endoscopy）GastroscopyDuodenoscopyColoncoscopyPancreastocopyCholagioscopyEndoscopic ultrasonography(EUS)EnteroscopyLaparoscopy Endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP),超声检查（Ultrasonography）,活组织检查及脱落细胞
8、检查,胃肠道内镜胆道ERCP、胆道镜胰腺B超、ERCP、胰管镜、CT、EUS肝脏B超、CT、腹腔镜腹膜腹腔镜下,同位素检查,ECTPET,脏器功能检查,胰腺功能BT-PABA、Lundh试餐胃泌酸胃液分析小肠功能D木糖试验胆囊收缩功能B超、Lundh试餐,胃肠运动功能,食管、胃、直肠、Oddi括约肌测压食管、胃24小时pH、胆汁检测胃电图胃排空测定等,剖腹探查,SurgicalLaparoscopic,消化系疾病治疗原则,胃食管反流病祛除病因促动力药物制酸剂介入、手术,消化性溃疡清除Hp制酸剂两个抗生素合并出血内镜介入手术,肝硬化治疗及防治并发症腹水对症处理出血内镜介入（硬化剂注射、结扎、组织胶注射）放射介入（TIPS）肝性脑病祛除诱因，乳果糖治疗肝移植,胆囊结石、胆道结石内镜、腹腔镜胆道梗阻内镜介入减黄、PTCD、内照射,肝癌B超介入、TACE、CT介入、肝移植肝脓肿B超穿刺引流术,胰腺炎急性期治疗全身炎症反应综合征生长抑素生长激素避免感染，并发症病因治疗,食管、胃肠道良性肿瘤内镜介入食管癌、胃癌、肠癌内镜介入化疗,展 望,消化系疾病级预防、级预防（重点）药物治疗目前内科主要手术（维持手段）介入治疗内科治疗，外科效果（近期内消化系疾病主要方向）生物治疗、基因治疗努力方向工程材料、器官移植奋斗目标,谢谢,
