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1、新生儿窒息复苏,出生是美好的、奇迹般的、也是我们一生中最危险的时刻。人体在出生后需要立即做出的生理调整，比我们日后所做的要多得多。全世界每年近5百万新生儿死亡中约19%为出生时窒息。在这些新生儿当中，许多未被进行正确的复苏，所以助产士掌握新生儿复苏技能是非常重要的。,哪些婴儿需要复苏,大部分新生儿是有活力的约10的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸仅1的新生儿出生时需要进一步的复苏手段(气管插管、胸外按压和/或用药)才能存活,窒息新生儿的表现,肌张力低下呼吸抑制心动过缓低血压呼吸急促紫绀,肌张力好伴紫绀,肌张力差伴紫绀,复苏准备:高危因素,多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预计新
2、生儿需要复苏,复苏准备：人员和设备,每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。此人或一个需要时就能立即到场的人需要掌握全套的复苏技术。预计即将出生的新生儿需要复苏时，产房需要更多的人在场。准备必要的设备打开辐射暖箱电源 检查复苏设备,所有新生儿都需要最初的评估以决定是否需要复苏,初步复苏（方框A）,保暖摆正头位，必要时清理气道*擦干并刺激呼吸,*羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管,评价,呼吸心率肤色,初步复苏后，进一步的行动基于以下评价：,你有大约30秒钟的时间完成一个复苏步骤并决定是否进行下一个复苏步骤,*此步骤亦可考虑气管插管,呼吸（方框 B
3、）,如果呼吸暂停或心率100次/分，但有紫绀，给予吸氧。如持续紫绀，给予正压人工呼吸。,循环（方框C）,在继续正压人工呼吸的同时给予胸外按压*然后再次评价，如果心率仍 60次/分，进入方框 D,*此处可考虑气管插管,如果充分人工呼吸30秒后心率仍 60 次/分:,药物（方框 D）,继续正压人工呼吸和胸外按压的同时使用肾上腺素*,若充分正压人工呼吸和胸外按压后心率仍 60次/分:,*此处可考虑气管插管,新生儿复苏流程图中的重点,新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压人工呼吸 继发性呼吸暂停中有效的正压人工呼吸常表现在心率的迅速恢复 如果心率无改善，可能是通气无效和/或需要胸外按压和使用肾上腺素。,
4、新生儿复苏流程图中的重点,心率 60次/分停止胸外按压心率 100次/分并且有自主呼吸 停止正压人工呼吸星号(*)：在几个步骤中均可考虑气管插管时间限制：如果30秒后无改善，进入下一步骤,评估新生儿,新生儿出生后应立即考虑以下问题:,如果最初问题的答案是肯定的，而且新生儿足月，则可接受常规护理。如果任何一个问题的答案是否定的，则新生儿需要复苏。,初步复苏,保持体温摆正体位，清理呼吸道（必要时）擦干全身，给予刺激，重新摆正体位,初步复苏：有胎粪存在,新生儿无活力：在进行任何步骤之前对新生儿的气管进行清理吸引新生儿有活力：只清理口腔和鼻内的分泌物，如果需要可进行复苏 活力：强有力的呼吸、肌张力好、
5、心率大于100次/分,保暖,通过以下措施防止热量散失将新生儿放置在辐射暖台上彻底擦干拿开湿毛巾,在复苏中防止热量散失是非常重要的。辐射台最好预热,开放气道,仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸“鼻吸气”位使咽后壁、喉和气管成一直线,将新生儿摆成“鼻吸气”体位以开放气道,开放气道,应注意不要过度仰伸或屈曲，无论哪种都将影响气流进入气道。,处理胎粪,分娩后，适当清理气道的方式取决于是否有胎粪 新生儿是否有活力,有胎粪且新生儿有活力,如果呼吸有力，肌张力好，肤色红润，心率100次/分则用吸引球或大孔吸管（12F或14F）清理口腔和鼻腔,用导管吸引时注意吸引的强度和插入的深度初生几分钟内刺激咽后壁会引起迷走神经的
6、反应，导致严重的心动过缓和呼吸暂停。用吸引球囊轻吸数次通常足以吸净黏液。吸引过程中如出现心动过缓，应停止抽吸，重新评价心率。,有胎粪且新生儿无活力,气管内吸引供氧，监测心率插入喉镜，用12F或14F吸引管清理口腔气管内插管将气管插管连接吸引器拔出插管的过程中进行吸引如果必要重复操作,如果分娩后新生儿呼吸渐弱、肌张力减低，和/或心率小于100次/分，在自发呼吸或辅助通气前应马上进行直接气管内吸引。,清理气道:无胎粪污染,先吸嘴后吸鼻“M”在“N”之前,点击此图放录像,如果没有胎粪，只是用吸引球吸引口腔和鼻腔。应先吸引口腔后吸引鼻腔，以保证当吸引新生儿鼻腔而导致喘息时不会吸入任何东西。如果新生儿的
7、分泌物较多，应该将头侧转使分泌物积聚在颊部而容易吸引。,擦干、刺激呼吸、重新摆正体位,点击此图放录像,通常摆正体位和吸引分泌物可以提供足够的刺激而诱发呼吸。擦干也可以提供刺激。擦干身体和头部可以防止热量散失。,触觉刺激,点击此图放录像,如果在擦干和重新摆正体位后新生儿仍没有足够的呼吸，则需要进行额外的触觉刺激来刺激呼吸。安全适当的触觉刺激包括 轻拍或轻弹足底 轻轻按摩后背、躯干或四肢,具有潜在危险性的刺激形式,拍打后背或臀部挤压肋骨将大腿压向腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、热浴、冷浴摇动,如果新生儿是原发性呼吸暂停，任何轻柔刺激都能诱发呼吸。如果是继发性呼吸暂停，刺激将不起作用。,评估：呼吸、心
8、率、肤色,新生儿复苏过程中应根据呼吸、心率和肤色来进行决策和行动,点击此图放录像,评估生命体征以决定是否需要进一步的复苏 呼吸：良好的胸廓起伏，有足够的频率和深度。(喘息是无效的)心率：应 100 次/分。数6秒内的心率(如 7次/分),乘以 10(等于 70 次/分),肤色：口唇和躯干应该是红润的。(中心性紫绀提示低氧血症。),常压给氧,中心性青紫时可应用常压给氧,气流充气式气囊和面罩吸氧导管氧气面罩,常压给氧是指将氧气输送至新生儿的鼻孔，使其吸入富含氧气的气体。,壁式储氧系统或便携式氧气源通过氧气管可输送100%氧。氧气从氧气管或面罩流出时与室内空气混合，空气中的氧气含量只有21%。到达新
9、生儿鼻腔的氧浓度取决于来自氧气管或面罩的100%氧气流量（通常至少5L/min）和到达新生儿的室内空气量。应该将面罩尽可能靠近新生儿的面部以供给尽可能高浓度的氧。,进行常压给氧,加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）流量约为 5 L/min给予足够的氧气使新生儿转为红润,为防止热量散失和呼吸道粘膜干燥，为新生儿长时间供氧应加温加湿。流速大于 10 L/min的高流量给氧可以导致热量散失和新生儿寒冷。一旦新生儿转为红润且生命体征正常，应该逐渐撤离氧气使其呼吸空气也能保持红润。撤离氧气即出现紫绀的新生儿应继续吸足够的氧气以保持红润。,评估：持续紫绀、呼吸暂停、或心率 100,对呼吸暂停的新生儿继续进行
10、触觉刺激是浪费时间对于持续的呼吸暂停应开始进行适当的正压人工呼吸,对无呼吸或心率 100次/min的新生儿持续常压给氧或继续提供触觉刺激，是徒劳无益的，只会延误正确的处理。如果紫绀持续存在除常压给氧还应该进行正压人工呼吸。整个过程耗时应不超过30sec。,正压人工呼吸的指征,无呼吸/喘息有呼吸，心率低于 100 次/分吸入100%氧气仍持续紫绀,肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。,正压人工呼吸装置的类型,自动充气式气囊气流充气式气囊T-组合复苏器,自动充气式气囊,优点:挤压后总是重新充盈总是处于膨胀状态压力释放阀门 使之不易出现过度充气,安全装置:具
11、有减压阀的自动充气式气囊,点击此图观看录像,不管在哪里复苏，都把自动充气式气囊作为常规备用装置，以防没有压缩气源或T组合复苏器出现故障,急救备用：自动充气式气囊,便携式急救复苏箱中常备一个自动充气式气囊和不同大小的面罩,准备工作清单,选择适当大小的面罩确认气道通畅摆正婴儿头部位置操作者站在婴儿侧面或头侧位置,在开始正压人工呼吸前：,在开始正压人工呼吸前，检查以下方面：面罩应该覆盖口、鼻、下颌尖，不覆盖眼睛。吸引清洁口和鼻，确认气道无堵塞。新生儿的颈部轻度仰伸以保持气道开放，放一小卷毛巾在婴儿肩下可以帮助摆好此位置。操作者站在婴儿侧面或头侧，以方便操作复苏设备。站在这个位置使操作者可以很好地控制
12、面罩保持密闭。可以旋转面罩以适应这个位置并达到理想的密闭状态。使用气囊时注意不要挡住操作者观察新生儿胸廓的视线，因为复苏时需要观察胸廓的运动来判断通气情况。,在面部放置面罩,不要在面部用力向下挤压面罩不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上不要按压喉部（气管）为了面罩与面部更好的密闭轻轻地下压面罩可以轻柔地把下颌向上推向面罩,心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度改善,有效通气的表现,心率、肤色、肌张力改善,有效通气的表现:,新生儿病情好转的表现:,心率、肤色、肌张力改善是面罩密闭、肺得到有效通气的最好指征。如果这些指标没有改善，我们应该观察每次正压人工呼吸时是否有同步的胸廓运动，同时助手用听诊器在双肺侧面
13、听诊，并评价呼吸音。因为气体进入胃导致的腹部运动可能被错认为通气有效。,正压人工呼吸频率:,每分钟 40 60 次,点击此图观看录像,正压人工呼吸30秒后检查提示婴儿情况改善的4项体征（心率增加、肤色改善、自主呼吸、肌张力改善）。当心率增加接近正常，继续以每分钟40到60次的频率进行正压人工呼吸。随着心率改善，新生儿肤色转红，肌张力改善。当心率稳定在100 bpm以上，减少辅助通气的频率和压力，直到出现有效的自主呼吸。当肤色改善，可以在能耐受的情况下逐渐减少给氧。如果心率仍然低于 60 bpm，就需要进入下一个胸外按压的步骤了。,使面部面罩更好地密闭,3-23B,点击此图观看录像,婴儿情况无改
14、善，胸廓无适当扩张,可能原因密闭不够气道阻塞压力不够,点击此图观看录像,胸廓运动不充分的原因和解决措施,原因 措施密闭不够 重新放置面罩，将下颌向前抬气道阻塞 重新摆正头部位置 检查口咽分泌物，如有则吸引 通气时使婴儿口稍张开压力不够 增加压力直到有可觉察到的胸廓运动 考虑气管插管,持续正压人工呼吸,胃胀气可以抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张引起胃返流和吸入,经口插入胃管以减轻胃胀气,如果新生儿通过面罩接受正压人工呼吸，持续数分钟以上，就应该经口插入并留置胃管。在正压人工呼吸过程中，气体被挤压进入口咽部，在此可自由进入气管和食道。部分气体被挤压入胃。进入胃的气体通过妨碍肺的充分扩张、引起胃返流和吸入
15、等干扰通气。,经口插入胃管,正确测量长度,插入深度等于从鼻梁到耳垂，再从耳垂到剑突（胸骨下端）和脐之间连线中点的距离。,新生儿无改善,30秒正压人工呼吸后心率仍低于60 bpm,胸外按压,暂时性增进循环 必须与正压人工呼吸同时进行 应使用 100%的氧气,胸部按压:指征,经过30秒有效的正压人工呼吸，心率仍低于60次/分,胸外按压：,压迫脊柱上方的心脏增加胸腔内的压力使血液循环至重要器官,包括大脑,点击图片,观看录像,心脏位于胸骨下三分之一与脊柱之间，压迫胸骨，即压迫心脏并增加胸腔内压力，使血液被挤入动脉系统。,胸部按压：需要两个人,一人按压胸部另一人继续正压人工呼吸,两人的动作需要相互协调，
16、进行胸外按压者须站在能接触新生儿胸部并能正确摆放手的位置，实行辅助通气者需站在新生儿头侧，以使得面罩密封得更好(或固定气管导管)，使通气更有效，并且利于观察胸部的有效运动。,胸外按压术的比较,拇指法(首选)不易疲劳更好地控制按压深度双指法对于小手更加合适方便脐静脉给药,两个拇指按压胸骨，同时两手环绕躯干，其余四指支撑脊柱。,用一只手的中指指尖与食指或无名指指尖一起按压胸骨，另一只手托住新生儿背部，以使心脏在胸骨与脊柱之间更好地被按压。用另一只手托住背部时，你能够感觉到压力的大小以及按压的深度。,胸外按压:放好拇指或其他手指的位置,沿肋骨下缘移动手指直至剑突将拇指或其他手指放在胸骨上,剑突和两乳
17、头连线之间,胸外按压:放好拇指或其他手指的位置,沿肋骨下缘移动手指直至剑突将拇指或其他手指放在胸骨上,剑突和两乳头连线之间,胸外按压:拇指法,在按压胸骨的过程中施压,撤去压力时让胸廓弹回并且通气,如果新生儿较大或者你的手较小，采用拇指法并不十分有效。然而，如果胸外按压时间较长，你会发现拇指法比双指法更不易疲劳。,拇指法,点击图片观看录像,胸外按压：双指法,用一只手的中指与食指或无名指的指尖按压胸骨，另一只手托住背部,两手指垂直于胸部，用指尖垂直下压。,只有两手指按在胸部上，这样能够最好地控制施加于胸骨的压力。,胸外按压：双指法,点击图片,观看视频,胸外按压：按压的力度与深度,按压胸骨的深度为胸
18、廓前后径的三分之一,控制好按压胸骨的力度是整个操作过程中的重要环节。正确摆放手指和手掌的位置，用足够的力量按压胸骨，深度达胸廓前后径的三分之一，然后完全撤去压力使心脏再次充满血液。一次按压包括了向下按压和放松两个环节，实际压下的距离取决于新生儿的大小。下压的持续时间应比放松时间稍短，这样才能产生最大的心输出量。,胸外按压：手法,下压的持续时间应稍短于放松的时间,在整个压下与放松的过程中，拇指或其他手指的指尖应始终与胸壁接触。如果按压之后你将拇指或其他手指从胸骨上移开，你会：浪费时间去重新定位按压部位无法控制按压的深度可能会按压错误的部位，导致外伤或者内部脏器损伤,胸外按压：并发症,肝脏受损肋骨
19、骨折,肋骨很脆,容易骨折,按压胸骨底段(剑突)的压力可能会导致肝脏的损伤,胸外按压：与正压人工呼吸相配合,点击图片观看录像,在复苏过程中，胸外按压应始终与供给100%氧气的正压人工呼吸相配合。但应避免按压和正压人工呼吸同时进行，因为它们会相互影响效果。二者必须相互协调，在每三次按压之后进行一次正压人工呼吸，每分钟共进行30次呼吸和90次按压。实施按压的人应负责计数，他应该数出来：”一二三呼吸”，而负责正压人工呼吸的人在”呼吸”时挤压气囊，在”一”时放松。注意，被动呼气发生在下一轮按压的下压过程中。数出节奏有助于整个过程协调有序地进行。,胸外按压：与正压人工呼吸相配合,一个周期包括3次按压和1次
20、呼吸，历时两秒每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，这相当于每分钟有120个“动作”,胸外按压：停止按压,在胸外按压与正压人工呼吸进行30秒后,停下来测定心率（数6秒）,如果心率大于60次/分,中止胸外按压，但仍以每分钟40到60次的频率继续进行正压人工呼吸。如果心率大于100次/分并且新生儿开始自发地呼吸，那么就逐渐撤除正压人工呼吸，将新生儿转移至婴儿室进行复苏后护理。如果心率低于60次/分，那么就进行气管插管(如果还未插)，做脐静脉插管并注射肾上腺素。,胸外按压：心率持续低于60次/分,检查正压人工呼吸是否充分如果还没有插管，考虑气管插管插入脐静脉导管以注射肾上腺素,当你正在配合人工呼吸进
21、行胸外按压时，要不断问自己下面的问题：胸廓起伏是否充分?是否在供氧?胸外按压的深度是否为胸前后径的三分之一?胸外按压与人工呼吸是否协调?如果心率持续低于60次/分，应注射肾上腺素。,选择适当的气管导管,气管导管的大小依新生儿体重和胎龄而定导管剪短 至 13 15 cm管芯(可选),导管内径（mm）新生儿体重（g）胎龄(w)2.5 3,000 38,给肾上腺素,给肾上腺素应脐静脉给药，气管插管比脐静脉快，但是肺部吸收的过程有更多的不可预知性,低剂量给予气管导管注入可能无效。如脐静脉通路未建立前气管导管内给药，则需要较大剂量(0.3 mL-1.0 mL/kg)，不能大剂量静脉给肾上腺素。3-5分钟可重复给药。,谢 谢！,
