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1、呼吸机的维护与保养及病人的护理,神经外科 于新华,呼吸机是危重病人抢救中重要而必不可少的工具，呼吸机的清洗与消毒、保养与维护也是使呼吸机能够安全可靠在临床应用，维持呼吸机良好的状态，延长呼吸机使用寿命，是呼吸机使用者必须重视的内容之一.凡呼吸机的使用部门、人员，在呼吸机使用过程中应当高度重视呼吸机的清洗与消毒、保养与维护工作.,概述,2023/2/20,2,呼吸机的保养与维护及病人的护理,主要按照机器说明书的要求定期更换易损件、调试或校正有关参数.一般每用过一个病人后，就应及时调试或校正有关参数.特殊情况下，需随时检查机器的工作状态，以便发现问题，并及时解决。,呼吸机的保养,2023/2/20
2、,3,呼吸机的保养与维护及病人的护理,应熟悉呼吸机管道上冷凝水的正确引流方法，及时倒弃冷凝水，操作时应严防引流液倒流感染呼吸道。医务人员在操作呼吸机前后应洗手，以防交叉感染的发生。,呼吸机保养,2023/2/20,4,呼吸机的保养与维护及病人的护理,做好记录将各种维修、更换、校正记录详细备案，如记录维修的部位、误差或损坏程度、时间、更换零部件的名称、时间、数量等，以便核查。,2023/2/20,5,呼吸机的保养与维护及病人的护理,一般呼吸机的氧源应保证氧气减压后的压力为0.35-0.4Mpa，即与压缩泵的输出压力平衡，氧气表的压力若显示在5以下应更换氧气，应缓慢开动氧气总开关，避免将压力表损坏
3、。,2023/2/20,6,呼吸机的保养与维护及病人的护理,主机电源应在气源接通后方可启动，即先启动空气压缩泵电源和打开氧气，待氧气和空气的压力平衡，漏气声或气源的报警声消失后，才能打开主机电源。呼吸机的关机顺序正好与之相反，即先关主机电源，再关闭气源。,2023/2/20,7,呼吸机的保养与维护及病人的护理,主机上方不能放置任何溶液，以免溶液流入呼吸机内造成呼吸机电路故障。,主机,2023/2/20,8,呼吸机的保养与维护及病人的护理,大保养：50008000小时需做一次大保养.均由专业人员进行。,空气压缩机,2023/2/20,9,呼吸机的保养与维护及病人的护理,加温湿化器部分定期更换和补
4、充湿化器内的液体，注意该液体只能用蒸馏水，注意检查调温器的性能，保护温控传感器，密切观察温度报警情况。,加温湿化器,2023/2/20,10,呼吸机的保养与维护及病人的护理,呼吸机的消毒种类可分为患者使用时的日常常规更换消毒和撤机后的终末消毒两种。研究表明，常规更换消毒的时间不应过于频繁，一般同一患者使用时每48小时。,呼吸机消毒的总原则,2023/2/20,11,呼吸机的保养与维护及病人的护理,呼吸机的内部机械部分不应常规消毒。不同患者使用同一台呼吸机时，呼吸机的内、外部分应更彻底消毒或灭菌。,2023/2/20,12,呼吸机的保养与维护及病人的护理,呼吸机的清洁和消毒方法：需要清洁的呼吸机
5、部件：按呼吸机说明书的要求，有些部件仅需清洁，而有的允许清洁，这些部件主要包括以下几种。,2023/2/20,13,呼吸机的保养与维护及病人的护理,呼吸机的主机外壳和压缩泵的外壳，用清洁的软湿擦布轻擦净即可，每日1次或隔日1次。必要时用消毒液如含氯制剂消毒液浸泡过的软布擦洗。,2023/2/20,14,呼吸机的保养与维护及病人的护理,空气过滤网，包括空气压缩泵和有些呼吸机主机中可清洗的空气滤网。具体清洁方法为：将过滤网从机器中取出，用清水洗净表面尘埃后，再用力甩干或烘干；或者用吸尘器吸尽灰尘，然后放回原位。一般每48-72小时清洁1次，无需常规消毒。,2023/2/20,15,呼吸机的保养与维
6、护及病人的护理,2023/2/20,16,呼吸机的保养与维护及病人的护理,呼吸机内部不可拆卸电子元件，其表面的灰尘可用小功率吸尘器轻轻吸除或用专用吸球轻轻吹气去除，不能用消毒液浸泡。传感器如流量、压力等各种传感器为呼吸机的特殊电子零件，不能用水冲洗也不能用消毒液浸泡，以免损坏其性能，因而只能用70%的洒精棉球十分小心地轻轻擦干净或有的传感器只能轻轻浸放在清水中，即刻取出，并自然晾干，切忌用力甩干或烘干。,2023/2/20,17,呼吸机的保养与维护及病人的护理,湿化器的电器加温部分和温控传感器探头的金属部分用清洁的软湿擦布轻轻擦净，不能用消毒液浸泡，以免影响加热功能和降低其感温的准确性。需要消
7、毒的呼吸机部件：凡是联接于患者与呼吸机之间的各螺纹管、联接管、接头、湿化器、雾化器和呼气瓣等均应彻底消毒。,2023/2/20,18,呼吸机的保养与维护及病人的护理,2023/2/20,19,呼吸机的保养与维护及病人的护理,首选化学消毒浸泡法 临床上常用的消毒液，如0.5%过氧酸溶液浸泡2小时可杀灭细菌、真菌和病毒，该消毒液的主要缺点在于它对金属有腐蚀性；2%二醛碱性溶液浸泡30分钟，可杀灭真菌、病毒、结核和芽胞，是目前最高水平的消毒液，其缺点是对皮肤、粘膜有轻度的刺激性，有气味；2%96（84）消毒液浸泡30分钟，呼吸机管道上冷凝水排出后用2.5%96（84）消毒液按1：1浸泡1小时。,20
8、23/2/20,20,呼吸机的保养与维护及病人的护理,呼吸机使用时病人的护理,2023/2/20,21,呼吸机的保养与维护及病人的护理,一、病人的观察、护理二、通气机的监测,机械通气的常规护理,2023/2/20,22,呼吸机的保养与维护及病人的护理,1.一般生命体征的监护2.胸部体征3.呼吸频率、潮气量、分钟通气量的监测4.血气监测,（一）病人的观察和护理,2023/2/20,23,呼吸机的保养与维护及病人的护理,密切观察机械的正常运转和各项指标。注意通气机的报警，如有报警，应迅速查明原因，给予及时排除。如故障不能立即排除，应首先取下通气机，如病人无自主呼吸，应使用简易人工呼吸机维持通气和给
9、氧，保证病人安全。,（二）通气机的监测,2023/2/20,24,呼吸机的保养与维护及病人的护理,按报警系统提示的问题进行检查如无报警，先查电源，注意稳压器有无保护和故障查气源，注意中心供氧压力或氧气瓶压力，并注意空气压缩泵电源是否接紧观察各种参数有无变化，分析发生原因查看各连接部分是否衔接紧密，尤其是机械与插管、套管的连接处是否漏气，管道是否打折、扭曲及时排除积水，注意通气机管道的水平面应低于病人的呼吸道,1.检查机械故障的一般规律,2023/2/20,25,呼吸机的保养与维护及病人的护理,听：有无漏气声看：口、鼻有无气体漏出试：气囊放气量与充气量是否相等查：套管位置有无改变致漏气,2.检查
10、气囊是否有故障,2023/2/20,26,呼吸机的保养与维护及病人的护理,气道峰压增高的因素：呼吸道分泌物多且粘稠病人气管痉挛，或有病情变化气道异物堵塞或是有套囊脱落堵塞气管插管通气机送气管道折叠或被压于病人身下通气机送气管道内的水逆流入呼吸道，发生呛咳人工设置的气道压力报警上限太低,3.气道压力的观察,2023/2/20,27,呼吸机的保养与维护及病人的护理,气道压力降低的因素：各部位管道衔接不紧密，或管道脱落湿化罐盖未拧紧,2023/2/20,28,呼吸机的保养与维护及病人的护理,通气机的主要功能是维持有效的通气量。因此潮气量应视病人的病情、年龄、体重而定，一般可按812ml/kg计算。要
11、注意观察实际吸入气量。通气量=潮气量呼吸频率，所以通气量受这两个因素的影响。,4.通气量的监测,2023/2/20,29,呼吸机的保养与维护及病人的护理,气囊漏气，通气机输送的气体从气囊周围漏出，而达不到通气量通气机的管道衔接不紧密，或湿化罐未拧紧气源不足而致通气量下降病人烦躁、呛咳、或与呼吸机对抗，使潮气量发生变化应用辅助呼吸的通气方式时，病人自主呼吸缓慢、微弱，而致通气量下降。,2023/2/20,30,呼吸机的保养与维护及病人的护理,通气机的通气量发生报警，一定要认真查明原因，及时处理，不能擅自消除报警或置之不理。,2023/2/20,31,呼吸机的保养与维护及病人的护理,吸入氧浓度应根
12、据病人的病情和血气结果来进行调节一般轻、中度低氧血症给予30%40%的氧重度低氧血症给予5060%的氧。吸氧浓度大于50%时，时间不宜过长，一般不超过23天，以免发生氧中毒。在进行吸痰操作前后，可给予12分钟100%纯氧，以防止低氧血症。,5.氧浓度的监测,2023/2/20,32,呼吸机的保养与维护及病人的护理,人工气道包括气管切开置管和气管内插管两种类型。气管插管又有经口和经鼻气管内插管两种方法。,人工气道的护理,2023/2/20,33,呼吸机的保养与维护及病人的护理,气管切开置管的固定：准备两根寸带，一长一短，分别系于套管的两侧，将长的一根绕过颈后，在颈部左或右侧打一死结，系带松紧度以
13、容纳一个手指为宜，注意不要打活结，以免自行松开，套管固定不牢脱出。,人工气道的固定,2023/2/20,34,呼吸机的保养与维护及病人的护理,经鼻气管插管的固定,2023/2/20,呼吸机的保养与维护及病人的护理,35,经口气管插管的固定,2023/2/20,36,呼吸机的保养与维护及病人的护理,机械通气时，由于建立了人工气道，即经鼻、经口气管插管或气管切开置管，一旦呼吸道发生痰堵，就会直接影响机械通气 的治疗效果由于病人病情重，神志不清，反射迟钝，并且因声门失去作用，不能形成咳嗽前的气道高压，因而不能达到有效地咳嗽，呼吸道分泌物易于淤积阻塞而出现气道阻力增高，通气不足，进而导致呼吸功能障碍，
14、加重缺氧和二氧化碳潴留所以必须积极清除呼吸道内的分泌物,吸痰的重要性,2023/2/20,37,呼吸机的保养与维护及病人的护理,准备吸痰前12min应给100%氧浓度吸入，待血氧饱和度达到97%以上后，在呼吸机接头处断开接于模肺上，用适当的吸痰管由内向外快速抽吸。吸痰时密切观察氧饱和度，低于87%应接上呼吸机接头，待氧饱和度升至97%以上再进行下一次的抽吸。吸痰最多连续抽吸3次，每次时间不超过10秒。吸痰完毕后再给予病人吸纯氧，将氧浓度调至80%，2min后氧浓度调至吸痰前浓度。吸痰用物每日更换，吸痰过程中应严格无菌操作，戴无菌手套，一次性吸痰管每次更换，以预防肺部感染。,吸痰,2023/2/
15、20,38,呼吸机的保养与维护及病人的护理,一般选用14号硅胶管，气管切开者长度30cm，气管插管者长度40-50cm。吸痰管要插入气管插管末端以下。,吸痰管,2023/2/20,39,呼吸机的保养与维护及病人的护理,吸痰前后给于100%氧2分钟危重病人和痰较多的病人，吸痰时不宜一次吸净，应吸痰与吸氧交替进行气管插管的病人，应先吸经口咽部的分泌物，再吸引气管内的分泌物对于痰液粘稠不宜吸出者，在吸痰前给予生理盐水或2%碳酸氢钠2-5ml，冲洗气管，待简易呼吸囊膨肺后，立即吸痰，并做到定时吸痰,吸痰时应注意,2023/2/20,40,呼吸机的保养与维护及病人的护理,注意观察痰液的性质、颜色和量痰少
16、一般是由于痰液粘稠所至，要加强呼吸道的湿化痰液过于稀薄常见于湿化过度吸痰时痰液连续成传送带状为湿化得当,痰液的性质与湿化,2023/2/20,41,呼吸机的保养与维护及病人的护理,吸痰前洗手戴口罩吸痰管用无菌持物钳或止血钳夹持操作或带无菌手套吸痰管应一次性使用吸痰时，吸引力不可开得过大，吸痰的动作要快捷轻柔，快速置入痰管后旋转上提吸引，务求吸痰彻底又不损伤粘膜，以免引起病人气管出血吸痰用物24小时消毒一次,吸痰应严格无菌操作,2023/2/20,42,呼吸机的保养与维护及病人的护理,稀释分泌物刺激痰液咳出治疗某些肺部疾病,雾化吸入用途,2023/2/20,43,呼吸机的保养与维护及病人的护理,
17、使用呼吸机的病人每日要雾化23次。按医嘱配制雾化液，倒入呼吸机雾化槽内，把呼吸模式改为辅/控（A/C）模式，按雾化（NEBULIZER）键，看见白色气雾进入呼吸机管道后开始计时，1520分钟后关闭，呼吸模式调至雾化前模式。雾化后如有积痰或痰液咳出，应及时给予抽吸。,雾化,2023/2/20,44,呼吸机的保养与维护及病人的护理,要及时吸出气道分泌物氧分压低的病人雾化与吸氧同时进行雾化器及管道易被污染，一次用后应清洗全套容器，管道要用消毒液浸泡30分钟后再应用雾化液应现配现用。除人工气道的湿化外，病房可采用地面洒水、应用空气加湿器等方法使室内相对湿度达到50%-70%较高档的呼吸机均带有雾化装置
18、,雾化吸入的注意点,2023/2/20,45,呼吸机的保养与维护及病人的护理,一般选择蒸馏水或生理盐水，根据病情可加入化痰、抗菌药或支气管解痉剂,雾化液的选择,2023/2/20,46,呼吸机的保养与维护及病人的护理,呼吸机所接氧气瓶中氧分压用到5KPa时，就应更换氧气。先把满压氧气推至呼吸机旁边，不用人机分离，但呼吸机气囊中所贮存的氧气只能供病人1分钟内氧气所需，所以应在1分钟内熟练完成氧气瓶的更换。应注意的是，当断开呼吸机氧气接头时，呼吸机会发出尖锐的报警声，当完成更换，氧气输入正常后会自行停止报警。,氧气的更换,2023/2/20,47,呼吸机的保养与维护及病人的护理,痰粘稠时，需反复湿
19、化，反复彻底吸引直至痰液变稀薄。吸痰管要插到有效深度，以便将气管内导管口以下的痰液吸净吸引时，如导管下端有阻力不易插入，则提示气道有阻塞，可能为痰痂，也可能为充气气囊脱落到气管导管末端,湿化、吸痰,2023/2/20,48,呼吸机的保养与维护及病人的护理,给予0.45%的盐水，用输液器连接静脉用头皮针，去掉针头，固定于套管内0.5-1.0cm，在气管套管口覆盖一层纱布并固定，以每分钟0.2ml的速度持续滴注。有条件的可用输液泵或微量泵，以免意外。24小时可给250-300ml,气道内持续湿化,2023/2/20,49,呼吸机的保养与维护及病人的护理,用于湿化气道的液体，必须保持无菌加湿化液和雾
20、化液时要倒掉残留的液体不要让通气机螺旋管的冷凝水流回到湿化器中，湿化器中的湿化液要24小时更换一次，管道积水及时倒掉，防止流入气道,湿化器和湿化液,2023/2/20,50,呼吸机的保养与维护及病人的护理,应用2%碳酸氢钠或生理盐水，在吸痰前抽吸2-5ml液体，于病人吸气时注入气道操作前，先给予100%纯氧2分钟，以免造成低氧血症注入冲洗液后，给予简易呼吸囊膨肺、吸痰或配合胸部叩拍，使冲洗液和粘稠的痰液混合震动后再吸出。如果痰液粘稠，可以间断反复多次冲洗。但一次冲洗时间不要过长。,气道冲洗,2023/2/20,51,呼吸机的保养与维护及病人的护理,呼吸机相关性肺炎（VAP）这是气管插管或切开并
21、使用呼吸机治疗两天后出现的并发症。护理中应进行有效的诊疗，吸痰时应严格无菌操作，严格清毒措施，及时检查并保持呼吸机管道及接水瓶清洁无菌。,常见并发症的预防及处理,2023/2/20,52,呼吸机的保养与维护及病人的护理,这种症状发生于刚刚使用呼吸机的患者，护理时应注意对最初使用的患者呼吸机压力从低到高，如出现患者剧烈咳嗽，注意观察，及时建议医生使用镇咳药。痰过于粘稠的患者要注意气道湿化，鼓励咯痰，加强巡视，注意患者颈部胸部等容易发生气肿的部位，如发现皮下气肿及时报告值班医生。,气胸及皮下气肿,2023/2/20,53,呼吸机的保养与维护及病人的护理,常由吸痰管口径不合适，吸痰时间过长，吸力过大
22、，吸痰动作过粗暴，吸痰过于频繁引起。应注意预防，选择合适吸痰管，调节吸痰负压，熟练并改进吸痰技术。,气管黏膜出血水肿,2023/2/20,54,呼吸机的保养与维护及病人的护理,气管内导管和气囊压迫气管壁造成气管粘膜水肿、糜烂、溃疡以至狭窄，是机械通气的并发症之一,人工气道的气道压伤,2023/2/20,55,呼吸机的保养与维护及病人的护理,气管插管和气管切开前，应先检查气囊是否完整，了解气囊充气量和压力在不使用通气机时，气囊不必充气，有利于呼吸使用机械通气时必须充气，以保证潮气量进食时，气囊要充气，以防吞咽食物或液体误入气管引起阻塞或吸入性肺炎,气囊的作用,2023/2/20,56,呼吸机的保
23、养与维护及病人的护理,2023/2/20,呼吸机的保养与维护及病人的护理,57,2023/2/20,呼吸机的保养与维护及病人的护理,58,尽量采用高容低压套囊，如柱型套囊，避免过度充气气囊充气时，最好能用测压装置测量其内压力，把压力控制在25mmHg以下为宜临床上通常以注入气体刚能封闭气道，听不到漏气声后再注入0.5ml为宜，一般注气7-10ml也有人主张气囊充气量最好使气囊和气管壁之间，在吸气高峰时允许漏气50ml左右，这样使气管壁受压部位的缺血最轻,减轻气囊对局部粘膜的压迫,2023/2/20,59,呼吸机的保养与维护及病人的护理,气管切开后，如改用金属套管，要注意内套管，定时清洗时要防止
24、异物存留在套管内，最好采用流水冲洗内套管后煮沸或化学消毒剂消毒气管切开的病人，如果遇到突然烦躁不安、呼吸困难、紫绀、甚至意识丧失等，应考虑气道阻塞的可能,气管切开的病人,2023/2/20,61,呼吸机的保养与维护及病人的护理,气道大出血呕吐物误吸由气管食管瘘引起的误吸针头的坠入机械通气治疗时，呼吸机突然失灵等,气道阻塞的其他因素,2023/2/20,62,呼吸机的保养与维护及病人的护理,对于气管插管病人，于拔管前几日应做有效地咳嗽训练每次吸痰前让病人自己深吸气，屏住呼吸几秒钟，然后用力咳嗽2-3声，训练其把痰咳出管口外，为拔管后自己能有效咳嗽做准备,拔管前咳嗽训练,2023/2/20,63,
25、呼吸机的保养与维护及病人的护理,长期带管的病人拔管前1小时遵医嘱肌注地塞米松5mg，充分湿化、叩背、吸引鼻及口腔分泌物，而后放松气囊，再充分吸引气道内分泌物嘱病人深呼吸，呼气时将导管和充气气囊一并拔出给予吸氧，雾化吸入，必要时经口或鼻吸痰,拔管的注意事项,2023/2/20,64,呼吸机的保养与维护及病人的护理,拔管前，先清洁皮肤创口，气管内充分吸痰拔出导管后再吸引窦道分泌物，以蝶形胶布将伤口拉拢固定，再以无菌纱布覆盖，嘱病人咳嗽时压住伤口每日换药一次，直至愈合,2023/2/20,65,呼吸机的保养与维护及病人的护理,有无声音嘶哑呼吸是否通畅分泌物是否能排出有无呼吸困难（有，无创通气）有无喉
26、头喘鸣等（有，环甲膜穿刺）根据病情做好第二次插管的准备,拔管后应观察,2023/2/20,66,呼吸机的保养与维护及病人的护理,建立人工气道后，口鼻腔积留的分泌物常成为肺部感染的直接原因。因此应加强口腔护理插管前应进行口腔和鼻腔的清洁插管后应用生理盐水、2%碳酸氢钠、3%双氧水进行口腔护理，每日3-4次同时注意观察有无口腔霉菌感染、粘膜溃疡等，给予相应的处理,口腔护理,2023/2/20,67,呼吸机的保养与维护及病人的护理,气管切开应用金属套管者，每4小时清洗内套管一次，煮沸消毒停用机械通气时，导管口应盖单层湿盐水纱布，防治空气中的细菌、灰尘及异物吸入气道开口内气管切开伤口周围皮肤要保持清洁
27、、干燥，切口纱布要及时更换，2-3次/日长期应用机械通气或气管切开的病人，应定时更换气管套管,套管的护理和消毒,2023/2/20,68,呼吸机的保养与维护及病人的护理,呼吸机停止使用后必须进行彻底的清理和消毒，方可用于其它病人持续机械通气时应定期更换呼吸机管道，一般每周2次定期更换或消毒呼吸机中的空气细菌过滤器、传感器和气体滤过管道等,机械及附件的更换与消毒,2023/2/20,69,呼吸机的保养与维护及病人的护理,机械通气病人由于气管插管或气管切开，不能用语言表达自己的症状、想法和要求，与医护人员和亲属在交流上的困难常导致病人焦虑、恐惧、情绪上的不安定和孤独感，也不利于医生及时发现和处理一
28、些治疗问题,与机械通气病人交流的必要性,2023/2/20,70,呼吸机的保养与维护及病人的护理,病人有要求和想法不能表达医护人员未予解释理由病人不理解所采用的治疗措施因不能说话而感恐惧和危险交流方法上的困难,导致机械通气病人焦虑、恐惧和 痛苦的原因：,2023/2/20,71,呼吸机的保养与维护及病人的护理,病人是否清醒和有定向力能否回答或示意“是”与“不是”这类简单问题能否用手势来表达病人是否有足够的力量和灵活性来握笔和写字有无适当的听力和视力,机械通气病人交流能力的评估,2023/2/20,72,呼吸机的保养与维护及病人的护理,写字，是最容易和最常用方法手势，常适用于短期应用机械通气、神志清楚，并至少有一只手可以活动的病人图画板或词组卡片，对于那些听不懂医生的话或不会讲中文的病人，用一些简单易懂的图画和纸板，并配手势来进行交流是有效的,与机械通气病人交流的常用方法,2023/2/20,73,呼吸机的保养与维护及病人的护理,谢谢,2023/2/20,74,呼吸机的保养与维护及病人的护理,
