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1、幽门螺杆菌共识意见,Hp的发现,发现幽门螺杆菌的澳大利亚学者 B Marshall和R Warren,Hp的生物学性状（Helicobactor pylori）,图1 Hp的形态学特征,图2 Hp藉鞭毛粘附于胃粘膜上皮细胞表面(16000),Hp的生理学特征,专性微需氧菌37、PH7.0-7.2为最适生长条件可产生目前已知活性最强的细菌尿素酶,Hp共识的发展,1996年欧洲Maastricht共识1999年海南会议“我国对幽门螺杆菌若干问题的共识意见 2000年欧洲Maastricht-2共识2002年第三届全国Hp会议2003年安徽桐城会议,Hp共识的核心,什么人应该治疗？如何治疗？Hp感染
2、是一个公众健康问题。,Hp感染及其相关疾病,感染率各个国家、地区、民族均有差异我国不同地区、不同民族胃内Hp检出率为30%-80%，有很大差别。,(一)Hp与慢性胃炎（CG）,Hp是慢性胃炎的重要致病因子。Hp的感染率与慢性胃炎的发病率大致呈平行关系。Hp根除，临床症状和慢性胃炎的病理改变随之好转。可复制动物模型。健康志愿者人体试验证实。,(二)Hp与消化性溃疡（PU）,Hp是消化性溃疡的重要致病因子。消化性溃疡，尤其是十二指肠溃疡患者胃黏膜的Hp检出率很高。清除Hp后，部分溃疡随之愈合。Hp持续阳性的患者，其溃疡复发率显著高于Hp阴性患者。,(三)Hp与胃癌（Gastric carcinom
3、a）,胃癌的发生是感染、宿主因素和环境因素共同作用的结果。Hp感染增加胃癌发生危险性。根除Hp可阻断胃黏膜萎缩和肠化进一步发展，但能否逆转尚需进一步研究。根除Hp可降低早期胃癌术后复发率。,(三)Hp与胃癌（续）,单纯Hp感染可在蒙古沙土鼠中诱发出胃癌。携带某些毒力基因的Hp可能与胃癌发生有更密切关系，但目前尚无明确结论。,(四)Hp与胃粘膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤,Hp是MALT淋巴瘤重要的致病因素。Hp感染是MALT淋巴瘤产生的原因。胃MALT淋巴瘤在Hp高发区常见、多发。根除Hp可以治愈早期的胃MALT淋巴瘤,(五)Hp与非甾类抗炎药（NSAID）,是PU发生的两个重要独立危险因素
4、。单纯根除Hp本身不足以预防NSAID溃疡。初次长期使用前根除Hp可降低NSAID溃疡发生率。使用过程中根除Hp不能加速NSAID溃疡愈合。,(六)Hp与胃食管反流病（GERD）,Hp与GERD的关系仍无肯定的结论。根除Hp与多数GERD发生无关，一般不加重已存在的GERD。Hp阳性的GERD病人长期服用质子泵抑制剂（PPI）可能会诱发或加重胃体粘膜萎缩，有可能增加胃癌发生危险性。Hp阳性的GERD应根除Hp治疗。,(七)Hp与功能性消化不良（FD）,Hp与FD的关系仍未明确。有活动性Hp感染的FD病人胃粘膜组织学检查，几乎均有不同程度的慢性活动性胃炎。根除Hp可使绝大多数病人胃粘膜炎症消退，
5、并降低胃癌前期病变发展成胃癌的危险性。但仅使少部分病人的消化不良症状缓解。,(七)Hp与功能性消化不良（续）,个别报道显示，胃粘膜炎症程度重或溃疡型FD根除Hp后症状缓解率较高。根除Hp的效益与费用相比利大于弊。,Hp感染的诊断,可靠、简单,便于实施和推广。,现症感染的诊断方法,曾经感染的诊断方法,血清Hp抗体 敏感性%88-99 特异性%86-99,诊断标准,临床诊断 任一项现症感染诊断方法阳性可诊断为HP感染。科研诊断 细菌培养阳性或其他任两项阳性。血清HP抗体单项检查可用于大样本流行病学调查。,根除Hp疗效判断,时间：治疗结束至少4周。方法：非侵入性的尿素呼气试验或粪便抗原检查。必要时胃
6、粘膜活检,应同时取窦、体粘膜。临床判断可仅用快速尿素酶试验；科研应再加一活检，二种方法均阴性可作为Hp根除。,Hp感染的治疗,确定根除治疗的适应证选择根除率高的治疗方案,Hp感染治疗适应证,按三个等级处理,必须治疗,支持治疗,不明确,必须治疗,消化性溃疡（胃溃疡或十二指肠溃疡），无论活动或非活动，无论有无并发症。早期胃癌术后胃黏膜相关淋巴组织（）淋巴瘤明显异常的慢性胃炎：指合并糜烂、中-重度萎缩、中-重度肠化或轻-中度不典型增生,支持治疗,计划长期使用 部分 胃癌家族史,不明确,个人强烈要求者。胃肠道外疾病。,推荐的根除Hp治疗方案,一线方案 二线方案,常用药物中英文对照,PPI proton
7、 pump inhibitor 质子泵抑制剂 RBC 枸橼酸铋雷尼替丁B bismuth 铋剂 A amoxcillin 羟氨苄青霉素M metronidazole 甲硝唑F furazolidone 呋喃唑酮C clarythromycin 克拉霉素T tetracycline 四环素,一线方案,PPI/RBC（标准剂量）+A（1.0 g）+C(0.5 g)+M（0.4 g）+C(0.5 g)+A（1.0 g）+F(0.1 g)+A（1.0 g）+M（0.4 g）每天2次7 d,一线方案,B（标准剂量）+F(0.1 g)+C(0.5 g)7 d+M（0.4 g）+C(0.5 g)7 d+M（
8、0.4 g）+T(0.75g)14 d+M（0.4 g）+A(0.5 g）14 d 每 天 2 次,二线方案,PPI（标准剂量）+B(标准剂量)+M（0.4 g每日3次)+T(0.75或1.00 g)+F（0.1 g）+T(0.75或1.00 g)每天2次7-14 d,如何避免耐药株的产生,严格掌握Hp根除的适应证，选用正规、有效的治疗方案。联合用药，避免使用单一抗生素或抗菌药。加强基层医生对Hp治疗知识的普及与更新。根除治疗失败者,复治前做药敏试验，避免Hp耐药的抗菌药。,如何避免耐药株的产生(续),不断开发治疗Hp的新药。由于Hp耐药性，PPI三联方案必要时可以使用2周。对一线治疗失败者，改用补救疗法时，尽量避免使用硝基咪唑类药物，应改用其他药物，如呋喃唑酮等。研发Hp疫苗。,谢谢！,
