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1、附件六 分项工程质量检验评定表土方路基分项工程质量检验评定表分项工程名称： 所属分部工程名称： 所属建设项目： 工程部位： （桩号、墩台号、孔号） 施工单位： 监理单位： 表4.2.2基本要求详见检验评定标准对该分项工程的基本要求项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率实测值或实测偏差值质量评定高速公路一级公路其他公路12345678910平均值或代表值合格率%权值得分二级公路三、四级公路1压实度（%）零填及挖方(m)00.3094按附录B检查密度法：每200m每压实层测4处300.809695填方(m)00.809695940.801.509494931.509392902弯沉(0.01m
2、m)不大于设计要求值按附录检查33纵断高程(mm)+10，-15+10，-20水准仪：每200m测4断面24中线偏位(mm)50100经纬仪：每200m测4点,弯道加HY、YH两点25宽度(mm)符合设计要求米尺：每200m测4处26平整度(mm)15203m直尺：每200m测2处10尺27横坡（%）0.30.5水准仪：每200m测4个断面18边坡符合设计要求尺量：每200m测4处1合 计分项工程得分外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分 质量等级检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日石方路基分项工程质量检验评定表分项工程名称： 所属分部工程名称： 所属建设项目：
3、工程部位： （桩号、墩台号、孔号） 施工单位： 监理单位： 表4.3.2基本要求详见检验评定标准对该分项工程的基本要求项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率实测值或实测偏差值质量评定高速公路 一级公路其他公路12345678910平均值或代表值合格率%权值得分1压实厚层和碾压遍数符合要求查施工记录32纵断高程(mm)+10，-20+10，-30水准仪： 每200m测4断面23中线偏位(mm)50100经纬仪：每200m测4点，弯道加HY、YH两点24宽度(mm)符合设计要求米尺：每200m测4处25平整度(mm)20303m直尺：每200m测2处10尺26横坡（%）0.30.5水准仪：20
4、0m测4断面17边坡坡 度符合设计要求每200m抽查4处1平顺度符合设计要求合 计分项工程得分外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分 质量等级检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日砂垫层分项工程质量检验评定表分项工程名称： 所属分部工程名称： 所属建设项目：工程部位： （桩号、墩台号、孔号） 施工单位： 监理单位： 表4.4.2-1基本要求详见检验评定标准对该分项工程的基本要求项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均值或代表值合格率%权值得分1砂垫层厚度不小于设计每200m检查4处32砂垫层宽度不小于设计每20
5、0m检查4处13反滤层设置符合设计要求每200m检查4处14压实度（%）90每200m检查4处2合 计分项工程得分外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分 质量等级检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日袋装砂井、塑料排水板分项工程质量检验评定表分项工程名称： 所属分部工程名称： 所属建设项目：工程部位： （桩号、墩台号、孔号） 施工单位： 监理单位： 表4.4.2-2基本要求详见检验评定标准对该分项工程的基本要求项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均值或代表值合格率%权值得分1井（板）间距（）150抽查2%22
6、井（板）长度不小于设计查施工记录33竖直度（%）1.5查施工记录24砂井直径（）10，-0挖验2%15灌砂量（%）-5查施工记录2合 计分项工程得分外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分 质量等级检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日碎石桩（砂桩）分项工程质量检验评定表分项工程名称： 所属分部工程名称： 所属建设项目：工程部位： （桩号、墩台号、孔号） 施工单位： 监理单位： 表4.4.2-3基本要求详见检验评定标准对该分项工程的基本要求项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均值或代表值合格率%权值得分1桩距(
7、mm)150抽查2%12桩径(mm)不小于设计抽查2%23桩长(m)不小于设计查施工记录34竖直度(%)1.5查施工记录25灌石（砂）量不小于设计查施工记录2合 计分项工程得分外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分 质量等级检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日粉喷桩分项工程质量检验评定表分项工程名称： 所属分部工程名称： 所属建设项目：工程部位： （桩号、墩台号、孔号） 施工单位： 监理单位 表4.4.2-4基本要求详见检验评定标准对该分项工程的基本要求项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均值或代表值合格率
8、%权值得分1桩距(mm)100抽查2%12桩径(mm)不小于设计抽查2%23桩长(m)不小于设计查施工记录34竖直度（%）1.5查施工记录15单桩喷粉量符合设计要求查施工记录36强度（kpa）不小于设计抽查5%3合 计分项工程得分外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分 质量等级检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日加筋工程土工合成材料分项工程质量检验评定表分项工程名称： 所属分部工程名称： 所属建设项目：工程部位： （桩号、墩台号、孔号） 施工单位： 监理单位 表4.5.2-1基本要求详见检验评定标准对该分项工程的基本要求项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率
9、实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均值或代表值合格率%权值得分1下承层平整度、拱度符合设计施工要求每200 m检查4处12搭接宽度(mm)+50，-0抽查2%23搭接缝错开距离(mm)符合设计、施工要求抽查2%24锚固长度(mm)符合设计、施工要求抽查2%3合 计分项工程得分外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分 质量等级检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日隔离工程土工合成材料分项工程质量检验评定表分项工程名称： 所属分部工程名称： 所属建设项目：工程部位： （桩号、墩台号、孔号） 施工单位： 监理单位 表4.5.2-2基本要求详见检验评定标准对
10、该分项工程的基本要求项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均值或代表值合格率%权值得分1下承层平整度、拱度符合设计、施工要求每200 m检查4处12搭接宽度(mm)+50，-0抽查2%23搭接缝错开距离(mm)符合设计、施工要求抽查2%24搭接处透水点不多于1个点每缝3合 计分项工程得分外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分 质量等级检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日过滤排水工程土工合成材料分项工程质量检验评定表分项工程名称： 所属分部工程名称： 所属建设项目：工程部位： （桩号、墩台号、孔号） 施工单位：
11、 监理单位 表4.5.2-3基本要求详见检验评定标准对该分项工程的基本要求项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均值或代表值合格率%权值得分1下承层平整度、拱度符合设计、施工要求每200 m抽查4处12搭接宽度(mm)+50，-0抽查2%33搭接缝错开距离(mm)符合设计、施工要求抽查2%3合 计分项工程得分外观鉴定减分 监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分 质量等级检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日防裂工程土工合成材料分项工程质量检验评定表分项工程名称： 所属分部工程名称： 所属建设项目：工程部位： （桩号、墩台号
12、、孔号） 施工单位： 监理单位 表4.5.2-4基本要求详见检验评定标准对该分项工程的基本要求项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均值或代表值合格率%权值得分1下承层平整度、拱度符合设计、施工要求每200m检查4处12搭接宽度(mm)50（横向）150（纵向）抽查2%33粘结力（N）20抽查2%3合 计分项工程得分外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分 质量等级检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日片（碎）石垫层分项工程质量检验评定表分项工程名称： 所属分部工程名称： 所属建设项目：工程部位： （桩号、墩台号
13、、孔号） 施工单位： 监理单位： 表4.5.2-5基本要求详见检验评定标准对该分项工程的基本要求项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均值或代表值合格率%权值得分1垫层厚度不小于设计每200m检查4处32垫层宽度不小于设计每200m检查4处13片（碎）石块(粒）径片石不大于25cm 碎石不大于15cm每200m检查4处1合 计分项工程得分外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分 质量等级检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日管节预制分项工程质量检验评定表分项工程名称： 所属分部工程名称： 所属建设项目：工程部位：
14、 （桩号、墩台号、孔号） 施工单位： 监理单位： 表5.2.2基本要求详见检验评定标准对该分项工程的基本要求项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均值或代表值合格率%权值得分1混凝土强度(Mpa)在合格标准内按附录D检查32内径（mm）不小于设计尺量：2个断面23壁厚（mm）不小于设计壁厚-3尺量：2个断面24顺直度矢度不大于0.2%管节长沿管节拉线量，取最大矢高15长度（mm）+5，-0尺量1合 计分项工程得分外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分 质量等级检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日管道基础及管节
15、安装分项工程质量检验评定表分项工程名称： 所属分部工程名称： 所属建设项目：工程部位： （桩号、墩台号、孔号） 施工单位： 监理单位 表5.3.2基本要求详见检验评定标准对该分项工程的基本要求项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均值或代表值合格率%权值得分1混凝土抗压强度或砂浆强度(Mpa)在合格标准内按附录D、F检查32管轴线偏位(mm)15经纬仪或拉线：每两井间测3处23管内底高程(mm)10水准仪：每两井间测2处24基础厚度(mm)不小于设计尺量：每两井间测3处15 管座肩宽(mm)+10，-5尺量、挂边线：每两井间测2处1肩高(m
16、m)106抹带宽度不小于设计尺量：按10%抽查2厚度不小于设计合 计分项工程得分外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分 质量等级检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日检查（雨水）井砌筑分项工程质量检验评定表分项工程名称： 所属分部工程名称： 所属建设项目：工程部位： （桩号、墩台号、孔号） 施工单位： 监理单位 表5.4.2基本要求详见检验评定标准对该分项工程的基本要求项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均值或代表值合格率%权值得分1砂浆强度(Mpa)在合格标准内按附录F检查32轴线偏位(mm)50经纬仪：每
17、个检查井检查13圆井直径或方井长、宽(mm)20尺量：每个检查井检查14井底高程(mm)15水准仪：每个检查井检查15井盖与相邻路面高差(mm)雨水井+0，-4水准仪、水平尺：每个检查井检查2检查井+4，-0合 计分项工程得分外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分 质量等级检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日土沟分项工程质量检验评定表分项工程名称： 所属分部工程名称： 所属建设项目：工程部位： （桩号、墩台号、孔号） 施工单位： 监理单位 表5.5.2基本要求详见检验评定标准对该分项工程的基本要求项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率实测值或实测偏差值质量评
18、定12345678910平均值或代表值合格率%权值得分1沟底高程(mm)+0,-30水准仪：每200m测4处22断面尺寸(mm)不小于设计尺量：每200m测2处23边坡坡度不陡于设计尺量：每200m检查2处14 边棱直顺度(mm)50尺量：20m拉线，每200m测2处1合 计分项工程得分外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分 质量等级检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日浆砌排水沟分项工程质量检验评定表分项工程名称： 所属分部工程名称： 所属建设项目：工程部位： （桩号、墩台号、孔号） 施工单位： 监理单位 表5.6.2基本要求详见检验评定标准对该分项工程的基本要求项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均值或代表值合格率%权值得分1砂浆强度(Mpa)在合格标准内按附录F检查32轴线偏位(mm)50经纬仪或尺量：每200m测5处13沟底高程(mm)15水准仪：每200m测5点24 墙面直顺度(mm)或坡度30或符合设计要求20m拉线、坡度尺：每200m测2处15断面尺寸(mm)30尺量：每200m测2处
