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1、急危重患者的抢救与配合,急诊科 殷善秀2016.8.10,提 纲,病情观察,急诊护理工作特点,1.紧急性2.工作强度大 3风险高4易感染性,护士在急诊中的作用,分诊,二、处理原则,1.一般急诊：相应门诊就诊、普通诊室2.危重病人：送抢救室紧急处理，后办就诊手续 平稳转入病房、留观、离院 不平稳入监护室继续治疗 需手术者手术室3.传染病人：先隔离，再转院或送相应科室,三、急救护士应具备的素质,1.有较强的急救护理意识,急救护理工作的特点是挽救生命，要求护士必须具备高度的抢救意识，掌握高水平的专业技能和迅速应变能力。,2.快捷的反应速度,临床急诊，无论是病情和患者及其家属等有关人员的情绪，突出表现
2、在一个急字，这要求急救护士必须作出迅速反应，护士稳定的心理素质有利于提高反应速度，急救工作充满风险和不稳定性，护士必须在平时训练中提高心理适应能力，把紧张的抢救变成熟练有序的工作。,3.有效的反应质量,护士对急危重症患者作出的快速反应，必须是有效的、高质量的，只有这样，才能真正提高对危重患者的救治效果。,4.良好的服务态度,突发疾病或意外伤亡造成患者和其家属带来焦虑和痛苦，护士应尽量满足患者及家属的需求，对其和蔼、耐心解答和处理，避免出现“负面”反应。,5.良好的素质,技术娴熟态度和蔼团结协作,（一）常见急危重症的范畴 1.脑功能衰竭 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。,
3、四、急危重症的处理技巧,（一）常见急危重症的范畴,2.各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性神经源性和内分泌性等类型。,（一）常见急危重症的范畴,3.呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为型呼衰、型呼衰。型呼衰单纯低氧血症、型呼衰低氧血症同时伴有二氧化碳潴留。,（一）常见急危重症的范畴,4.心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。5.肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢
4、性肝硬化。6.肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）,7.有生命危险的急危重症五种表现 A.Asphyxia 窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸道梗阻）.leeding 大出血与休克（短时间内急性出 血量800ml）.1:ardiopalmus 心悸或者胸痛，2：oma昏迷.Dying(die)正在发生的死亡（心脏停搏时间 不超过810分钟）,（一）常见急危重症的范畴,（二）急危重症的处理技巧,最重要的专业思路与对策对有生命危险的急症者，必须先开枪！再瞄准！即：判断、但暂不诊断；对症、但暂不对因；救命、但暂不治病；所谓先“救人”、然后再“治病”而不遵
5、循“治病救人”的常规！,（二）急危重症的处理技巧,患者病情按轻重缓急分为五类（1）先：开枪！再：瞄准！A、呼吸困难（Asphyxia)端坐体位、立即开放气道、给予有效吸氧；、大出血（leeding)立即彻底止血、建立静脉通路、快速补液扩容；,（二）急危重症的处理技巧,1、心悸（ardiopalmus)端坐体位、有效吸氧建立静脉通路2、昏迷（Coma)开放气道、有效吸氧、建立静脉通路；、濒死状态(dying)立即呼救、仰卧位、尽快徒手心肺复苏、电击除颤复苏药物,（二）急危重症的处理技巧,2.最基本的五项急救首要措施适用于任何急危重症：（1）体位：仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道：保持呼吸道畅通（
6、3）有效吸氧：鼻导管或面罩（4）建立静脉通路：应通畅可靠（5）纠正水电酸碱失衡：酌情静脉输液（多选平衡液）,五、抢救中的医护配合,（1）医护配合：团队精神、技术互补，分工合作、团结和谐（CPR、人工气道、机械通气、中心静脉置管、转运病人），抢救治疗措施在实施过程中相互弥补，负有共同责任的统一目标和标准：保证抢救工作的顺利、及时，避免出现不必要的医患纠纷.（全力以赴，谨言慎行）,(2)抢救工作制度：医生未到达之前，护士应根据病人病情及时给予紧急处理 对危急重病人应就地抢救，遵医嘱用药，并详细书写危重患者护理记录；抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。
7、,(3)抢救病人时对护士的要求 过得硬的各项护理技术，如昏迷病人的插胃管、穿刺看不见的静脉，CPR效果的判定，做到眼睛尖、手脚快、有同情心、能独挡一面。,、熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，保证仪器和药物及时应用，积极配合医生进行各种抢救操作，并做好抢救登记。,、护士要掌握仪器及物品、药品的使用，呼吸机、监护仪、心电图、除颤机、洗胃机、输液泵、注射泵各种急救物物等的使用。,、严密观察病情，护理记录要详细，用药处置要准确。执行口头医嘱时，护士在用药前应口头向医生复述一遍，认真核对，并将空安瓿保留，抢救工作结束时经二人核对，医生补开用药医嘱后方可弃之。、抢救护理记录：及时准确地记录第一手资料、医
8、护记录要一致，要特别注意记录病人病情变化的时间、表现，对病人采取的急救措施、用药剂量，用法及时间（准确到分钟）,六、病情观察：,病情观察是护理工作的重要组成部分，是护理人员运用护理的手段，通过视觉、嗅觉及触觉等感觉器官或借助必要的检测工具作为观察手段和途径，主动察觉病人的异常症状，收集有关病人健康状况的信息，并凭借护理经验和医学知识作出疾病状况或健康状况评估的过程。,六、病情观察：,危重病人的观察究竟应该观察什么？如何观察？1、了解病情，有目的地观察病人。（全面了解，重点关注）2、重点关注生命“八征”（T、P、R、BP、C、A、U、S）,六、病情观察：,通过对生命“八征”的检查，更好地了解病情
9、变化。生命八征:1.体温（）：正常值为3637。2.脉搏（）：正常60100次/分、清晰有力、节律正常。3.呼吸（R）：正常1428次/分、平稳，同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。,4、血压（BP)：平均动脉压70mmHg（平均动脉压=舒张压+1/3脉压差）一旦低于此值，即应考虑休克 的可能性。5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，如果：病人烦躁、紧张不安往往提示病情变化；神志模糊或嗜睡说明即将发生昏迷 各种急危重症的晚期都会出现昏迷（睡眠与意识障碍）6、瞳孔（A）：正常直径2-5mm，双侧等圆等大，对 光反应灵敏；瞳孔散大并固定心跳停止 瞳孔缩小有机磷或毒品中毒 瞳孔一大一小脑
10、疝形成,六、病情观察：,六、病情观察：,7、尿量（U）：正常30ml/h；17ml/h或24小时少于400ml称为少尿；5ml/h或24小时少于100毫升称为无尿，提示发生了休克或者急性肾衰。8.皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧，皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致，皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（弥漫性血管内凝血）。,六、病情观察：如何观察,1.严密监测生命体征的变化；2.做好基础护理 3.保证患者的安全,护理先驱南丁格尔说：,一个护士必须十分清醒、绝对忠诚、有奉献自己的心愿、有敏锐的观察力和同情心。敏锐的观察力是护士的个性特征，来源于强烈的责任感、丰富的专业知识和对事物的好奇心。,健康所系；性命相托！,路漫漫其修远矣，吾将上下而求之。,谢谢！,
