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1、汪春梅 李梦雅 付玉护理学院2009级本科2班,含义：长期卧床的患者，由于躯体的重压 与摩擦而引起的皮肤溃烂。特点：多见半身不遂，下肢瘫痪，久病卧床不起，长时间昏迷患者好发部位：好发于易受压与摩擦的部位。卧位不同，好发部位亦不同,病因病机：久卧伤气气虚 血行不畅局部肌肉失养坏死肉腐 重力、摩擦,诊断：,仰卧位：枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆起处、骶尾、足跟侧卧位：耳廓、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内侧踝处俯卧位：面颊部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾坐位：坐骨结节,辨证论治,内治法,内治法,气滞血瘀证蕴毒腐溃证 气血两虚证,气滞血瘀证,气滞血瘀证：证候:局部皮肤出现褐
2、色红斑,继而暗紫红肿，或有破损；苔薄，舌边有瘀紫，脉弦。治法：理气活血方药：血府逐瘀汤加减。,血府逐瘀汤,血府逐瘀汤-当归三钱（9克），生地三钱（9克），桃仁四钱（12克），红花三钱（9克）、枳壳二钱（6克），赤芍二钱（6克）、柴胡一钱（3克），甘草二钱（6克），桔梗一钱半（4.5克），川芎一钱半（4.5克），牛膝三钱（9克）。方解：由桃红四物汤（桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍）合四逆散（柴胡、枳壳、甘草、赤芍）加桔梗、牛膝而成。方中以桃红四物汤活血化瘀而养血，防纯化瘀之伤正；四逆散疏理肝气，使气行则血行；加桔梗引药上行达于胸中（血府）；牛膝引瘀血下行而通利血脉。诸药相合，构成理气活血之剂
3、。本方以活血化瘀而不伤正、疏肝理气而不耗气为特点，达到运气活血、祛瘀止痛的功效。,生脉散,生脉散-人参（9克）麦门冬（9克）五味子（6克）方解：方中人参甘温，益元气，补肺气，生津液，是为君药。麦门冬甘寒养阴清热，润肺生津，用以为臣。人参、麦冬合用，则益气养阴之功益彰。五味子酸温，敛肺止汗，生津止渴，为佐药。三药合用，一补一润一敛，益气养阴，生津止渴，敛阴止汗，使气复津生，汗止阴存，气充脉复，故名“生脉”。,透脓散,透脓散-黄芪 12克 山甲（炒末）3克 川芎9克 当归6克 皂角针4.5克方解：方中生黄芪益气托毒，鼓动血行，为疮家圣药，生用能益气托毒，炙用则能补元气而无托毒之力，且有助火益毒之弊
4、，故本方黄芪必须生用、重用。当归和血补血，除积血内塞，川芎活血补血，养新血而破积宿血，畅血中之元气，二者常合用活血和营。穿山甲气腥而窜，无微不至，贯彻经络而搜风，并能治症瘕积聚与周身麻痹。皂角刺搜风化痰引药上行，与穿山甲助黄芪消散穿透，直达病所，软坚溃脓，以达消散脉络中之积，祛除陈腐之气之功。,萆薢渗湿汤,萆薢渗湿汤-萆薢15克，薏苡仁、土茯苓、滑石各30克，牡丹皮、泽泻、通草、黄柏各12克 便秘者：加大黄12-15克(后下)。湿热较盛者：加龙胆草、栀子各12克。剧痒者：加浮萍9克、白蒺藜15克。）,气血两虚,气血两虚证：证候：疮面腐肉难脱，或腐肉虽脱，新肌色淡，愈合缓慢；伴面色无华，神疲乏力
5、，纳差食少；舌淡，苔少，脉沉细无力。治法：气血双补、托毒生肌。方药：托里消毒散加减。,托里消毒散,托里消毒散：人参1钱，黄耆（炒）1钱，当归（酒洗）1钱，川芎1钱，芍药（炒）1钱，白术（炒）1钱，陈皮1钱，茯苓1钱，金银花7分，连翘7分，白芷7分，甘草5分。方解：人参、黄芪、茯苓、白术益气托毒；当归、芍药、川芎养血活血，气行血畅，正气充盛，则利于托里排毒；银花、甘草清热解毒；白芷、皂角刺止痛排脓。合而用之，既可托毒外出，又可消肿解毒，故名托里消毒散。,对于压疮我们应该注意采取中西医结合的方法治疗，根据不同的时期，采取不同的治疗方法，根据国际造口协会（World council of enter
6、ostomal therap-ists)将压疮分为四个阶段。1淤血红润期 2炎性浸润期 3浅度溃疡期 4坏死溃疡期,压疮的外治,淤血红润期：皮肤红肿热痛或麻木，受压部位皮肤呈暗红色，解除压力30分钟，皮肤颜色不能恢复正常。,此时应去除病因，防止压疮继续发展，避免摩擦，湿润和排泄物的刺激可用红灵酒，4%的红花酊和滑石粉外擦。也可用TDP照射,4：,红灵酒：生当归，肉桂，杜红华等和95%酒精制成，活血温经消肿止痛每日用药棉蘸其在患处揉擦2次，每次隔10分钟,4%红花酊：红花，当归，赤芍，紫草和60%酒精制成，活血，凉血，预防褥疮,TDP:TDP治疗器的红外线热辐射对机体的治疗，能有效地疏通被阻塞或
7、阻滞的微循环通道，促使机体对深部瘀血块和深部积液（水分子）的吸收。,炎性浸润期：皮肤的表皮层，真皮层或两者发生损伤或坏死。受压皮肤呈紫红色，皮下产生硬结，常有水泡 形成，患者疼痛感严重。,此期应保护皮肤，防止感染发生。重点应注意水泡的处理，未破小水泡应尽量减少摩擦，防止破裂，感染，使其自行吸收。大水泡在无菌操作下用注射器抽吸泡内液体，不必减去表皮，局部消毒后，再用无菌敷料包扎。,浅度溃疡期：全层皮肤破坏，可深及皮下组织和和深组织，水泡逐渐扩大破溃，有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，形成溃疡,此期应尽量保持局部疮面的清洁,深度溃疡期：坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边和 深部扩展，可深
8、达骨面，脓液较多，有臭味，严重 者细菌入血可引起脓毒败血症，造成全身感染，危急生命。,此期应清除疮面，去除坏死组织保持引流通畅，促进肉芽组织生长。,红油膏纱布：常规清创后，纱条直接插进塞入较深的脓腔，起到化腐生肌的作用。,生肌膏：活血化腐，生肌长肉,护理方面,绝大多数的压疮是能够预防的，科学精心的护理可将压疮的发生率降到最低程度。1 评估病人2 预防调护,综合评估压疮的高危患者（如昏迷，截瘫，老年，肥胖等），危险因素（braden评分法和norton评分法）及易患部位（根据体位的不同来来评估）。,评估病人,Braden评分法:最常用方法，分值越少，发生压疮危险性越高。评分=12分，属高危患者。
9、,预防调护,避免局部组织长期受压,1定时翻身2保护骨隆突出和支持身体空隙处3正确使用石膏、绷带及夹板固定,认真做好交接班，检查病人皮肤,保护患者皮肤,保持患者皮肤和床单位的清洁干燥，及时更换床单位及衣服，床单位保持清洁、干燥、平整、无碎屑。局部皮肤可涂凡士林软膏或者减压贴。,气垫床垫,减压贴,促进皮肤血液循环,长期卧床患者，应进行主动或被动的全范围关节运动，以维持关节接活动性和肌肉张力，促进肢体血液循环。,增进全身营养,合理膳食是改进患者营养状况、促进疮面愈合的重要措施。对易出现压疮的患者应给予高蛋白、高热量，高维生素的饮食，保证正氮平衡，促进疮面愈合。维生素C及锌在伤口愈合中起很重要作用。,健康教育,为使患者及家属有效参与或独立地采取预防压疮措施，就必须使其了解压疮的发生、发展、及预防和护理措施。,
