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1、PDCA循环管理在压疮不良事件中的应用,阜沙医院内科：黄孟旭,Company Logo,报告科室:内科,时 间:2013年 12月 15日,发生地点:内科病房,Company Logo,（一）事件简要经过患者吴XX，女，86岁，住院号075888，因“反复咳嗽、咳痰、气促20多年，腹痛、腹泻、呕吐2天”于12-11入院。诊断：1）慢性支气管炎急性发作 阻塞性肺气肿2）肠梗阻？3）慢性肺源性心脏病 心功能级 责任护士查体：该患者神志清，皮肤完整，患者躯体较肥胖，夜间有血氧饱和度降低的现象，予半坐卧位，予翻身枕，建翻身卡，q2h 翻身拍背，并对病人及家属给予预防压疮知识宣教。患者从12-13晚间开
2、始出现精神状态逐渐变差，呼之可应答，懒动。在床上使用便盆困难，改用纸尿片，12-15 10:00发现臀裂靠左侧5cm处有1.51cm大小水泡患者骶尾部发生一压疮，直径约4*5cm，少许渗液，立即予敷料保护并换药等处理，与家属沟通减少尿液刺激予留置尿管，家属表示理解无异议。,Company Logo,（二）制定计划,原因分析1、责任护士对压疮风险防范意识不强，交接班制度落实不到位，对患者的动态评估不仔细。2、该患者高危评分10分，责任护士未引起高度重视，未立即上报难免压疮，并采取有力的预防措施；对压疮的危害性认识不够。3.未做好宣教工作，家属未采用正确的方法协助患者床上大小便，导致摩擦力、潮湿刺
3、激增加。4.患者年龄大、肥胖，皮肤潮湿，纸尿片未及时更换。5、护士长、高级责任护士督导不到位。,Company Logo,根本原因分析：压疮鱼骨图原因分析,Company Logo,2.整改措施,1、认真落实交接班内容；组织科内人员学习有关预防压疮的知识2、强化责任护士责任心及对压疮高危患者发生压疮的风险意识，及时采取有效的预防措施尽量避免发生压疮；3、每天进行压疮高危评分，及时评估和申报难免压疮；4、加强对患者及家属关于预防压疮的宣教工作，教会正确使用便器，5、护士长、高级责任护士加强督察指导。,3.具体执行,Company Logo,1、组织全科护士进行核心制度的强化学习，加强责任护士工作
4、责任心，与绩效考核挂钩。2、认真落实交接班内容3、对危重患者及时评分上报压疮高危评估表，登记科室压疮及压疮高危管理登记本，并采取积极有效的预防措施：及时有效翻身、保持皮肤清洁干燥、睡气垫床、压疮高危部位予敷料保护等等。4、高级责任护士组织当班人员团结协作，减轻单一责任护士的工作强度，逐一为患者有效翻身。5、上报压疮高危患者，每天进行压疮高危评分，及时评估参照以往评分结果，动态观察皮肤的变化，必要时申报难免压疮，完善压疮高危上报程序和压疮上报程序。6、科内培训压疮预防和治疗的方法，正确使用压疮防护用具和材料。7、高责任护士对患者发生压疮的风险防范意识，提升评判性思维。8、每班的高级责任护士要加强
5、高危患者的督查指导，严格交接班。,Company Logo,9、护士长每天深入病房，掌握病房高危患者的动态变化，及时给与指导意见，并有督查记录。,4.检查评价,经过近一个月来的压疮高危防范措施的具体执行，落实了岗位职责和核心制度；实行床旁交接班流程，细化了交接班程序，对于压疮的防范意识增强，责任护士的工作责任心大大加强，主动服务意识增强，团队协作能力凝聚，无压疮等护理不良事件发生。对于危重病人皮肤破损的高危因素，大小便潮湿的刺激，不能得到有效的解决。,Company Logo,5.持续改进,危重症患者大小便失禁，刺激肛周及会阴部皮肤，引起臀部下面潮湿、不透气，造成皮肤皱褶容易破损，形成压疮。原
6、因分析：责任护士基础护理不到位，责任心不强；腹泻患者未及时与医生沟通应用肠道止泻治疗；大小便失禁护理时，护士操作不熟练，动作不轻柔；缺乏评判性思维，未及时提高皮肤破损及压疮高危风险防范意识；整改措施：加强护士工作责任心，切实落实基础护理；加强医护沟通共同促进患者健康；保持大小便失禁患者的皮肤完整性。具体执行：每班高级责任护士和护士长检查失禁患者的基础护理，了,Company Logo,解患者情况，主动与管床医生沟通，共同研究患者的治疗护理方案；针对大便失禁患者，采用肛门造口袋加小负压持续吸引大便，保持肛周皮肤的干燥，减少污染和刺激；检查评价：通过加强失禁患者皮肤的护理，以及早期使用肛门造口袋解
7、决大小便污染刺激皮肤，减少皮肤感染和压疮的发生。,Company Logo,应用“PDCA”对12月份的护理不良事件进行分析，不断进行质量持续改进，我们完善了压疮高危上报程序和压疮上报程序；床旁交接班流程，失禁病人的皮肤护理等护理操作流程，提高了护理质量，方便了工作流程，简化了工作程序，大大减轻了护士的工作量,Company Logo,压疮高危上报程序,1.仔细评估患者皮肤状况，尤其骶尾部、足跟部及枕后等。重视对肥胖、消瘦或恶病质，水肿，低蛋白血症，糖尿病、心衰，活动障碍的病人的皮肤评估。2.主班填写压疮危险评估表：低度危险：15-18分；中度危险：13-14分；高度危险：10-12 分，极度
8、危险：9分。12分填写难免压疮报告表或发生压疮患者填写压疮报告表24小时内报告护理部。3.告知管床护士将评分值记录于护理记录单上，并写好预防压疮的护理措施。如：患者压疮风险评估得分12分，给予上气垫床，勤翻身，避免局部皮肤持续受压及摩擦；及时清理大小便、汗液，保持皮肤、衣物干洁；保证营养支持等预防压疮的措施。并密切观察皮肤情况。5.将相关信息在科室资料留底。6.流程：评估填表上报记录登记。,Company Logo,压疮上报程序,1.仔细评估患者皮肤状况，尤其骶尾部、足跟部及枕后等。如发现皮肤异常，如压红，压之不褪色或皮肤破损、伤口等，（尤其是一期压疮不容忽视）。应及时上报压疮或伤口评估表。2
9、.将患者压疮情况详细于护理记录单上，并动态观察记录。如：患者骶尾部可见5X2cm皮肤压红，压之不褪色，考虑一期压疮，予以等压疮护理措施。或患者骶尾部可见5X2cm皮肤破损，创面为红色，伴局部渗血（或脓性分泌物等）考虑二 期压疮，予以等压疮护理措施。3.主班填写压疮风险评估记录。4.告知家属压疮或伤口状况并请家属签字。5.上报至护理部，并复印一份于科室存档。6.流程：评估记录填表签字上报登记。,Company Logo,责任护士床旁交接班流程,责任护士交接病人要严密、仔细，遵循“从头到脚”的原则，严格执行护士交接班核心制度，责任落实到人。1.首先交接病房整体环境、床单位、病人整洁度、台面清洁物品
10、放置规则有序。2.病人神志交接班：交班护士和接班护士两人交接班时在场共同评分一次，确认患者的神志情况。3.病人生命体征交接班：T、HR、BP、R、SPO2等情况。4.液体通路交接班：观察穿刺点局部皮肤情况，皮肤的张力、活动度及通畅情况，检查液体输注状态，配置时间。5.病人引流情况交接班：从上至下的顺序交接，胃管、尿管等。交接引流异常情况或特殊需要注意事项。6.病人皮肤交接班：从头到脚，尤其注意压疮高危发生部位的皮肤受压情况，保持病人各部位关节的功能位。气管切开病人检查气切衬带处皮肤有无勒伤。如有瘀斑和压疮做好标记，量尺寸、画范围、便于后续观察。大小便失禁患者尤其要检查肛周、会阴部、腹股沟有无排
11、泄物污染造成的皮肤破溃。,Company Logo,7.病人特殊治疗交接班：如病人的特殊药物的控制速度、某些方面的观察重点、有无外出特殊检查等等。,Company Logo,失禁病人的皮肤护理,一、失禁患者的皮肤护理1、大小便失禁、引流液污染、出汗等引起潮湿，导致皮肤浸渍、松软，易为剪切力和摩擦力所伤。压疮2、大便失禁感染二、失禁患者的皮肤护理处理措施1、保护皮肤2、减压3、变换体位4、营养三、皮肤护理的基本原则：1、选用合适的失禁护理产品，避免排泄物接触皮肤；2、保持会阴部皮肤干燥、清洁；3、适当使用一些皮肤保护剂，专业皮肤护理用品4、如皮肤已经出现破溃，应尽快寻求专业医疗帮助，在创面护理时建议使用闭合性敷料。,Company Logo,四、健康皮肤的护理,1、使用中性肥皂、和温水（勿使用热水）；2、如果皮肤过干可使用润肤露；3、不要将滑石粉拍到皮肤皱折处；4、需要时洗澡以保持清洁和舒适；5、保持湿度大于40；五、病人的心理护理注重个性心理护理，给他们精神上的理解，鼓励患者战胜疾病，战胜恐惧。同时指导他们掌握合理膳食，正确用药。积极配合治疗和护理，使病情得到改善。,Thank You!,
