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1、小儿高热惊厥的急救和护理,凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38以上发热时出现的惊厥称为小儿高热惊厥。多发生于6 个月 6岁的孩子,属儿科常见急症，发病率为3%5%，复发率为30%40%，每次惊厥中枢神经系统造成一定的损害，严重可遗留神经系统的后遗症。应及时进行抢救并加强护理。,一、病因小儿高热惊厥的病因至今尚不明了，可能与小儿的神经系统发育不完善有关。高热使中枢神经系统过度兴奋，可能是因为高热时脑细胞代谢出现暂时紊乱，神经细胞突然放电引起。主要以上呼吸道感染所致，占儿童惊厥的30%左右。,二、主要症状 临床表现是先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开始后12h内，在体温骤升之时，突
2、然出现短暂的全身性惊厥发作，伴有意识丧失；抽风的严重程度并不与体温成正比.高热惊厥发作突然、症状剧烈.,通常表现为突然发作的全身或局部肌群抽搐，孩子意识丧失，头向后仰或歪向一侧，双眼上吊或不自主地眨动，脸色、口唇苍白或青紫，牙关紧咬，口吐白沫(如果咬伤舌头时会吐血沫)，四肢僵硬并有节律地抽动，还可能出现大小便失禁。,每次惊厥均有脑细胞功能紊乱，引起细胞异常放电，加之惊厥过程中有不同程度的缺氧状态,中枢神经系统造成一定的损害,如何给孩子适当的护理，从而稳定症状，防止病情进一步恶化呢？,一 急救与护理,1 保持呼吸道通畅 惊厥发作时即刻松开衣领，患儿取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸造成
3、窒息。必要时定时吸痰，动作轻柔,以防损伤呼吸道黏膜及减少惊厥的发生。,2 迅速控制惊厥 反复的惊厥会导致脑细胞的 损伤。首选药物为苯巴比妥。如给予10%水合氯醛灌肠，尽量保留1h以上，以便达到药物吸收。剂量为0.5ml/kg。3 吸氧因惊厥时氧的需要量增加，及时吸氧可提高患儿血氧浓度，对改善脑细胞的缺氧状况十分重要。,4 降温 及时松解患儿衣被，降低环境温度，但应避免直吹对流风，立即使用退热剂。同时予以物理降温，如头额部冷湿敷、头枕冰袋、温水擦浴、酒精擦浴，使超高热尽快降至惊厥阈以下，保护脑细胞，使缺氧缺血得以改善。,5 注意安全,加强防护 抽搐发作时，要注意防止碰伤及坠床，四肢适当约束，抽搐
4、牙关紧闭时，用纱布包裹压舌板或开口器，放于上、下臼齿之间，防止舌及口唇咬伤。病室保持安静，室内光线不宜过强，避免一切不必要的刺激，治疗、护理操作尽量集中进行，动作轻柔敏捷。,6 严密观察病情变化 详细记录抽搐的持续时间、间隔时间、发作类型、程度、伴随症状及停止后的精神状况。注意T、P、R以及心率的变化，降温后30min测体温并记录。7 迅速建立静脉通路 建立静脉通路可以保证及时、正确用药，尽量使用留置针，防止抽搐时针头滑脱。对持续而频繁抽搐，遵医嘱使用20%甘露醇时，注意输入速度，应在30min内滴完，同时防止药液外渗。,8 加强营养做好基础护理 患儿清醒后给予高热量、高蛋白、高维生素富于营养
5、的饮食，同时做好口腔护理2次/d，给予生理盐水擦洗，保持病室空气清新，环境整洁，适宜的温度、湿度，保持床单位整洁、干燥、平整，及时更换污染的衣被，婴幼儿大小便后及时清洗并更换尿布。9 做好家属的心理护理 因小儿突如其来的抽搐发作，家长都极为担心，应及时向家长讲解疾病的有关知识，使其树立信心，配合抢救与治疗。,首次高热惊厥发生后30%40%的患儿可能再次发作，75%的患儿再次发作在首次发作后1年内，90%在2年内。因此对患儿家属做好耐心细致的宣教极为重要。指导家长在家中备好一切的急救物品和药品，如体温计、压舌板、退热剂、止痉药等；如果患儿出现发热，应及时测量体温，肛温在38.5左右即应予以口服布
6、洛芬、尼美舒利等药物降温；,二 出 院 指 导,苯巴比妥为长效类镇静催眠药，对既往有高热惊厥史的患儿，在发热早期即应使用抗惊厥药，体温升至高热时，体内抗惊厥药已达到抑制惊厥的有效浓度，从而能抑制惊厥，有效预防小儿高热惊厥再发，指导家长在患儿体温37.538时即应口服.,如患儿出现抽搐，指导家长以拇指掐患儿的“人中”穴；以另一拇指甲掐患儿“合谷”穴，同时将患儿头偏向一侧，防止反流物误吸；将裹于纱布的压舌板置于患儿上下臼齿之间，防止舌咬伤；平时加强锻炼，以增强患儿的体质，按季节变化及时添加衣服，防受凉，上感流行季节避免到人多的公共场所活动。,三 高热惊厥的预防,一、高热惊厥多见于6个月至5岁小儿，
7、约占95%，对这一年龄组的小儿应特别注意平时加强护理，注意营养，增强体质，尽量减少发热生病。二、有 过高热惊厥的小儿，当患感冒或热性病初期，体温38应预先给口服退热剂(如阿斯匹林)及镇静剂(如鲁米那)，或采用物理降温，以防体温突然升高。三、在发热初期同时口服抗惊厥药和退热药以避免抽搐发牛作,四、常见护理诊断,体温升高:与感染 有关有外伤的危险:与惊厥、抽搐 有关潜在并发症-窒息:与呼吸道分泌物增加;抽搐时舌后坠，堵塞呼吸道;喉痉挛有关有口腔粘膜改变的危险:与发热;进食少,维生素缺乏;机械性损伤（使用舌钳、开口器、电动吸引器吸痰）有关。,五、护理措施,1体温升高:卧床休息，测量生命体征，每4小时
8、1次，体温突然升高或骤降时，要随时测量并记录之。保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次半小时，室内温度控制在18-20，湿度控制在50%-60%。遵医嘱使用药物和（或）物理降温，并观察记录降温效果。观察降温过程中有无虚脱表现。出现虚脱进应立即处理。出汗退热后要及时更换衣服及被褥，注意保暖。遵医嘱使用抗生素并注意疗效及副作用。鼓励患儿多饮水或饮料（每天100mL/kg）进食清洁、易消化的高热量、高蛋白的流质或半流质饮食。做好口腔护理，每天3次，鼓励多漱口；口唇干燥者，涂石蜡油或唇膏保护。静脉输液并补充电解质。指导患儿家长识别体温异常的早期表现。,2有外伤的危险:加强巡视，监测呼吸及意识的变化，及时
9、发现抽搐的先兆。给患儿设床栏，做各种操作之后紧扣床栏，必要时患儿四肢予以约束。抽搐时设特护.备抢救用物、器械于床旁。惊厥发作时，遵医嘱使用止惊药，并观察止惊效果。抽搐时不能强行按压肢体，护理人员可轻轻握持肢体。必要时使用垫，以防舌咬伤；牙关紧闭者，不能强行撬开，以免损伤牙齿。室内保持安静，避免各种刺激（如强光、噪声等）；各项护理、检查、治疗等应有计划、集中进行。,3潜在并发症-窒息:护士加强巡视，每15-30分钟巡视1次，必要时设特护。松解患儿衣服，取侧卧位或仰位，头偏向一侧。备抢救药物、吸痰器、吸痰用物于床旁。及时清理呼吸道分泌物。抽搐时用舌钳夹住舌头，避免舌后坠堵塞呼吸道。避免诱发抽搐、喉
10、痉挛的各种因素。必要时氧气吸入。喂奶、服药后轻拍背部，头偏向一侧，防止呕吐窒息。,4有口腔粘膜改变的危险:鼓励患儿进食少渣、易吞咽的流质或半流质，禁食生、冷、硬、辣的食物。鼓励患儿使用吸管。口腔患儿多饮水，每天100mL/kg.遵医嘱使用抗生素或抗真菌药。局部涂药，每天3-4次。暂不使用牙刷。,病案：患儿，女，4岁，因流涕二天伴发热抽搐一次，由门诊拟“急惊风,高热惊厥”收住院，入院时测 T 39.1，HR132次/分，R60次/分，W14kg，刻下：发热，流涕,暂未抽搐,入院后 协助卧床，平卧位。遵医嘱给予 10%水合氯醛7ml保留灌肠,布洛芬混悬液5ml口服,退热贴一片敷额,吸氧纠正缺氧，并给予补液治疗。健康教育：注意营养、增加户外活动;当患感冒或热性病初期，体温38应预先给口服退热剂.若发生指导家长在家中备好一切的急救物品和药品,先做简单急救.,谢谢！,
