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1、附件二 表.1 施工业绩简历、证明和近三年安全施工记录情况表单位名称（盖章）附件：相关证明文件随本表后附。表.2 承包商负责人和安全管理人员简历表（承包商主要负责人和安全管理人员）姓 名职 务（贴本人一寸彩色近照）专业技术职务发证单位安全资格名称发证单位从 事施工管理的主要业绩附件：本人身份证、相关资格证复印件。表.3 承包商现场管理及专业技术人员上岗资格登记证项目经理（现场负责人）、技术人员和特种作业人员单位(盖章):序号姓名身份证号码技术职称、安全资格证名称证书编号发证部门表.4 安全管理制度目录单位（盖章）：序号安全管理制度名称备注表.5 现场施工常用安全防护用具统计表单位（盖章）： 本
2、单位进入现场施工人员数为：_ _ 安全防护用具名称型号厂家最低应配置数量实际配置数量安全帽现场施工人员每人一顶，并有10备用双保险安全带30人及以下单位最少有十条，30人以上单位不少于现场施工人员50数量配置。工作服按现场施工人员每人一套。工作鞋工作手套护目眼镜2个安全绳（网）按不少于2个工作面所需的数量配置临时遮（围）栏警示牌标示牌警示灯路障用具其他其他其他检查标准序号检查标准1安全带外观检查标准：组件完整、无短缺、无伤残；绳索、编织袋无脆裂、断股或扭结；皮革配件完好、无伤残；金属配件无裂纹、无焊接缺陷、无严重锈蚀；挂钩的钩舌平整不错位，保险装置完整可靠；活梁夹子的活梁灵活，表面滚花良好，与
3、框边间距符合要求；铆钉无明显错位，表面平整；定期检查合格并有记录，未超期使用；属合格产品，功能正常。2安全帽外观检查标准：帽壳完整无裂纹或损伤，无明显变形；帽衬组建（包括：帽箍、顶衬、后箍，下颚带等）齐全、牢固；帽舌伸出长度为1050mm，倾斜度在300600之间；永久性标识清楚：A、制造厂名称及商标、型号 B、制造年、月 C、许可证编号。3临时遮（围）栏、警示牌、标示牌、警示灯、路障用具：配置及设置应按南方电网公司变电站安健杯设施标准和架空线路及电缆安健杯设施标准规定。表.6 现场施工常用安全工具器具统计表单位（盖章）：绝缘工具名称型号厂家最低应配置数量实际配置数量绝缘棒每个电压等级不少于2
4、只验电器每个电压等级不少于2只接地线每个电压等级不少于4组绝缘手套8双绝缘靴8双绝缘绳4条其他其他其他检查标准序号检查标准1属于经国家检测中心试验鉴定合格的产品。2有清楚的编号。3有试验合格的标签，未超过有效期使用。4结构设计的符合规定。5绝缘部分的表面无裂纹、破损活污渍。6绝缘手套卷曲不漏气。7构件组合、连接部分可靠牢固，符合标准要求。8常用电气绝缘工具应存放在有防潮措施的专用房间或清洁、干燥的柜（箱）内。存放、保管符合要求，对应标志、编号入座。外出使用时应装在护套或工具箱内，以防受潮或脏污。9属合格产品，使用功能正常。10携带型短路接地线：接地线形式符合要求，是经国家检测中心鉴定合格的产品
5、；接地线绝缘护套完好，软导线 无裸露、无断股；接地操作棒部分表面无裂痕、破损或污渍，无受潮等缺陷。握手部分和工作部分有护环或明显标志；接地线线夹紧固可靠，转动灵活，各电气连接部位接触良好；接地操作棒各端接头封固、结合连接完好；存放在有去潮设施专用房间或清洁干燥的柜（箱）内；接地线编号清楚，对号放置；有试验合格证标签，使用功能正常，未超期使用。表.7 现场施工常用登高、起重工具统计表单位（盖章）：工具名称型 号厂 家最低应配置数量实际配置数量脚 扣4套升 降 板12套梯 子2把白 棕 绳4条葫芦及滑车2套绞 磨1套紧 线 器4个外观检查标准工具名称外观检查标准脚 扣金属母材及焊缝无任何裂纹及可目
6、测到的变形；橡胶防滑条（套）完好，无裂纹；皮带完好，无霉变、裂缝或严重变形；定期检查并有记录；属合格产品，功能正常。升 降 板脚踏板木质无腐朽、劈裂及其他机械或化学损伤；绳索无腐朽、断股和松散；绳索同脚踏根固定牢固；金属钩无损伤及变形；定期检查并有记录，未超期使用。梯 子有清楚的编号；定期检验合格并有记录，未超期使用；木、竹制构件无折裂、腐蚀；金属构件无裂纹、无严重腐蚀或变形，连接部件完好；梯脚有防滑装置；人字梯有限制开度的拉链。白 棕 绳属合格产品，功能正常；定期试验合格并有记录，未超期使用；无霉变、裂缝或严重变形。葫芦及滑车属合格产品，功能正常；定期试验合格并有记录，未超期使用；机械固定牢
7、固无损伤、无变形。绞 磨属合格产品，功能正常；定期试验合格并有记录，未超期使用；金属构件无裂纹、无严重腐蚀或变形。紧 线 器属合格产品，功能正常；定期试验合格并有记录，未超期使用。 表.8 承包商施工机械统计表单位（盖章）：施工机械名称型 号厂 家数 量备 注单位全称单位地址联系人基地地址联系电话营业执照证号发证单位有效期至：_年_月_日法人代表法人授权人公证单位单位人数_ 人正式工人数_ 人施工人员_ 人安全机构名称安全管理负责人安全管理人员_ 人注册安全主任_ 人技术管理负责人_ 人特种作业人员_ 人工程承建、安全许可资格证书发证单位发证单位发证单位发证单位施工资质范围本单位进入 供电局施
8、工时间及安全施工记录情况：申报施工范围局工程项目管理部门（单位）初审意见负责人签名：_ _ 年_月_日（盖章）安全监察部审查意见负责人签名： _ _ 年_月_日（盖章）主管安全局领导审批意见签名：_ _ _ 年_月_日表.9地区供电局承包商安全施工资质审查审批表单位（盖章）： 注：以上申报资料以审查审批表为首页与表.1表.8及其他复印件加盖单位公章（不限于营业执照、税务登记证、安全许可证、承装许可证、企业资质证、质量、健康体系认证、安全评价手册等）使用A4纸张规格一并装订成册，提交审查。 法定代表人授权书（格式）致： 凯里供电局 本人系（投标人名称）的法定代表人，法定地址： 。现委托（姓名）为我方唯一代理人。代理人根据授权，以我方名义签署、澄清、说明、补正、递交、撤回、修改（工程名称）施工投标文件、签订合同和处理有关事宜，其法律后果由我方承担。被授权人签署的所有文件、协议和合同（在本授权书有效期内签署的）不因授权的撤销而失效。委托期限： 年 月 日 年 月 日。被授权人不得转授权。授权人（法定代表人）签名：_ 授权人（法定代表人）身份证号码：被授权人（委托代理人）签名：_被授权人（委托代理人）身份证号码： 公 章 年 月 日注：本授权书须由法定代表人本人亲笔签署（只盖法人印章无效），不接受法定代表人的委托人（比如公司总经理、商务经理）的转授权。
