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1、,第三节 社区流行病学管理,传染病疫情的预防与控制,社区护士在传染病预防和控制中的职责,传染病疫情报告,家庭访视时间,传染病家庭访视管理,家庭访视的要求、内容,社区常见传染病的家庭访视的管理,传染病（communicable diseases）,感染性疾病,传染病是由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的具有传染性，在一定条件下可流行的疾病。是感染性疾病的一种。,因病原微生物和寄生虫而发生的感染性疾病，包括传染病和非传染性感染病。,二、相关概念,传染病流行的三个基本环节,社区传染病预防与控制,一、传染病的传播途径及预防,受感染的患者、隐性感染者、病原携带者或动物,对传染病缺乏特异性免疫力的人（易感
2、者）,传染源,01,传播途径,02,易感人群,空气传播、粪口传播、接触传播、虫媒传播和血液、体液传播,03,（一）传染病流行的三个基本环节,（二）社区传染病预防与控制,传染病的疫情报告,社区护士在传染病预防和控制中的职责,传染病疫情的预防与控制,（二）社区传染病预防与控制,法定传染病类型：甲、乙、丙3类,共39种,甲类传染病：鼠疫、霍乱乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、肺结核、伤寒、副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁菌病、淋病、梅毒
3、、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型H1N1流感。丙类传染病：手足口病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、棘球蚴病、丝虫病、感染性腹泻病。责任报告单位：各级各类医疗机构、疾病预防 控制机构和采供血机构责任疫情报告人：执行职务的人员、乡村医生和个体医生甲类传染病：（强制管理传染病）发现疫情后应于2小时内上报，乙、丙类传染病：诊断后24小时内进行网络报告。,传染病的疫情报告,（二）社区传染病预防与控制,开展健康教育，预防传染病的发生,督促疫苗的预防接种,加强传染病病情监测，早期发现，并开展流行病学调查,进行家庭访视，有效管理传染病患者,传染病
4、疫情的预防与控制,疫病出现前的预防,经常性预防措施,预防接种和计划免疫,疫病出现后的防疫,对传染病的三个基本环节进行预防和控制,管理传染源,切断传播途径,保护易感人群,（二）社区传染病预防与控制,对患者、病原携带者和动物传染源进行管理；早发现、早诊断、早报告、早治疗；甲类传染病疑似患者须在指定场所医学观察、隔离、治疗和送检病原学标本；乙类传染病疑似患者应在医疗保健机构指导下治疗或隔离治疗，2周内明确诊断；解除隔离：23次病原学检查均为阴性。,传播途径：病原体从传染源到易感宿主的传播过程。措施：消毒疫源地消毒预防性消毒隔离定义：将传染源、高危易感人群安置到指定地点，暂时避免与周围人群接触，便于治
5、疗和护理的措施。分为严密隔离、呼吸道隔离、消化道隔离、血液-体液隔离、接触隔离、保护性隔离。,非特异性措施：加强营养、合理饮食、锻炼身体、提高生活水平特异性预防措施：接种疫苗,管理传染源,保护易感人群,切断传播途径,传染病家庭访视管理内容,1,2,3,家庭访视的时间,访视要求和内容,社区常见传染病的家庭访视管理内容,复访,第1次：发病后310天,第2次：发病后40天左右,Click to add Title,Click to add Title,当接到疫情报告后，24小时内进行,家庭访视的时间,初访,复访,初访,核实传染病诊断，调查疾病来源，判断传染病流行的性质、蔓延的现状和趋势。,复访,主要
6、了解患者病情发展情况或痊愈情况，同时对周围密切接触人群进行调查，掌握此传染病的继发情况，是否存在疫情的蔓延，如果发现疫情的大规模蔓延，要及时记录并上报主管部门。,访视要求和内容,结核病患者的家庭访视管理内容,社区常见传染病的家庭访视管理内容,艾滋病患者的家庭访视管理内容,病毒性肝炎患者的家庭访视管理内容,流行性感冒患者的家庭访视管理内容,细菌性痢疾患者的家庭访视管理内容,高致病性禽流感患者的家庭访视管理内容,手足口病患者的家庭访视管理内容,结核病（TB）,1.致病菌,结核分枝杆菌；特点:抵抗力强，一般消毒剂对其不起作用，对热、光照、紫外线敏感。杀菌剂：70%酒精最简易灭菌：直接焚烧,2.传播途
7、径：飞沫传播,3.症状：,发热（午后低热）呼吸系统症状：a.咳嗽、咳痰（最常见）b.咯血c.胸痛d.呼吸困难4.检查确诊：结核分枝杆菌检查、结核菌素试验5.治疗：早期、联合、适量、规律、全程（异烟肼、利福平、比嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇）,结核病属于法定乙类传染病，是我国重点控制的疾病之一。结核病的再次流行与多重耐药的结核分枝杆菌感染的增加、贫困、人口增长和移民等因素，以及缺乏对结核病流行趋势回升的警惕性和复杂性的深刻认识，放松对结核病控制等因素有关。,结核病患者的家庭访视管理内容,了解患者病情,对患者日常生活进行指导,对患者疾病治疗和复查指导,对其家庭成员的健康管理,来源、感染途径、发展阶段等
8、,独居通风好的房间，定期消毒；外出注意佩戴口罩，不随地吐痰；餐具和卧具应单独使用，用后消毒；加强营养，多进食高蛋白的食物及富 含维生素的蔬菜和水果；戒烟酒，避免被动吸烟。,指导患者用药：督促早期、规律、全程、适量和联合用药；观察疗效：定期检查听力、肝肾功能等，及时发现药物副作用；指导患者定期进行X线检查和痰液检查。,督促家庭成员养成良好的卫生习惯,艾滋病(acquired immune deficiency syndrome，AIDS),艾滋病(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)，由人免疫缺陷病毒(human immunodeficiency v
9、irus，HIV)感染而引发的。我国2010年艾滋病发病例数是15982例，死亡7743例，与2009年相比呈上升趋势，形势严峻，不容乐观。,艾滋病（AIDS）,1.致病菌：人免疫缺陷病毒2.传播途径：性接触、血液传播、母婴传播3：机制:HIV特异性侵犯并破坏辅助性T淋巴细胞CCD4+T淋巴细胞，并使机体多种免疫细胞受损，最终并发各种严重的机会性感染和恶性肿瘤,来源、感染途径、发展阶段等（注意保密）,了解患者病情,保证睡眠，避免劳累。避免服用毒品、吸烟、过量饮酒，不能献血。洁身自好，采用安全的性行为方式，吸毒者应尽早戒毒。,对患者日常生活进行指导,嘱患者严格按照医嘱进行治疗。,对患者疾病治疗和
10、复查指导,介绍艾滋病相关知识，尤其是传播途径及隔离措施，消除家庭成员的恐惧，减少对患者的歧视和孤立。鼓励家庭成员给予患者精神支持和帮助，协助患者建立积极的生活态度。,对家庭成员的健康管理,艾滋病患者的家庭访视管理内容,病毒性肝炎患者的家庭访视管理内容,属法定乙类传染病，流行范围广、发病率高、传染性强。了解患者病情：传染源，并发症，慢性者每年至少复访两次。对患者日常生活进行指导：急性期患者应卧床休息 甲肝患者进餐实行分餐制 乙肝患者使用专门卫生用具：剃须刀、牙具、指甲剪和修脚剪等。,病毒性肝炎患者的家庭访视管理内容,对患者日常生活进行指导：应进食高蛋白、高糖类、高维生素、低脂肪、易消化吸收的饮食
11、。急性期及恢复期仍不转阴患者不得从事餐饮类、水源管理类、幼托等工作。对患者疾病治疗和复查的管理：正确使用保肝类药物，不滥用药物。对家庭成员的健康管理：确定是否感染或患病，正确实施隔离。,流感是一种传染性强并且传播速度快的疾病，属于法定丙类传染病。流感病毒分为甲、乙、丙三型，甲型流感可感染多种动物，是人类流感的主要病原，且易发生变异，已多次引起世界范围的大流行。,流行性感冒患者的家庭访视管理内容,了解患者病情：确认患者感染的时间，评估患者临床症状，年老体弱的患者，应注意是否有其他疾病的发生。对患者日常生活进行指导：居室宜空气清新、流通，阳光充足；多休息，必要时卧床，发热患者注意保暖；高热患者给予
12、物理降温，及时就医；避免参加集会，尽量少去公共场所；患者使用过的生活用品应消毒。,流行性感冒患者的家庭访视管理内容,对患者疾病治疗和复查的管理：尽早进行呼吸道隔离和早期治疗 隔离时间为1周或者至疾病主要症状消失。对其家庭成员的健康管理 可通过注射疫苗预防流感 易感者注意休息，合理饮食，保持充足睡眠，适当锻炼身体，提高免疫力。与患者接触时，应注意防护，避免被传染。,细菌性痢疾,1致病菌：志贺菌属2病理改变：以直肠、乙状结肠的炎症与溃疡为主。3临床表现：腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便，伴发热和全身毒血症状。4传播途径：消化道传播,简称菌痢，由志贺菌属引起的肠道传染病，属于法定乙类传染病。常年散发
13、，夏秋季可引起流行，一般从5月开始上升，89月达到高峰，10月以后逐渐减少。,细菌性痢疾患者的家庭访视管理内容,了解患者病情：评估患者临床症状，警惕中毒性菌痢的发生。对患者日常生活进行指导 及时采取消化道隔离，直至大便培养阴性。在外就餐注意卫生，少吃凉拌菜和肉类烧烤食物。饮食以流食为主，切忌早期给予多渣、多纤维或刺激性的食物。注意局部皮肤的护理，使用专人便器。,细菌性痢疾患者的家庭访视管理内容,对患者疾病治疗和复查的管理：遵医嘱服用药物，严禁过早停药，造成细菌产生抗体，使疾病转为慢性。对其家庭成员的健康管理：注意家庭饮食卫生，尽量不吃剩饭菜。加工凉拌菜时，要把双手清洗干净，用专门的熟食案板和刀
14、具，不和生肉刀具和案板混用。与患者使用不同的卫生间，以避免感染。,由甲型流感病毒某些亚型中的毒株引起的急性呼吸道传染病，属于法定乙类传染病。1997年5月，我国香港特别行政区的1例死亡病例，是世界上首次证实禽甲型流感病毒H5N1感染人类。随后，相继有H9N2、H7N7等亚型感染人类的报道。,高致病性禽流感患者的家庭访视管理内容,了解患者病情：了解患者与禽类的接触史，评估患者患病症状。对患者日常生活进行指导：如果发现禽流感疫情必须立即销毁家中饲养的受感染家禽，防止疫情扩大。食用禽类食物时尽量高温烹饪，使禽流感病毒因高温而灭活。,高致病性禽流感患者的家庭访视管理内容,对患者疾病治疗和复查的管理：基
15、本与流感相似，但部分病例出现严重并发症，治疗期间应注意观察病情变化。对其家庭成员的健康管理：加强对家庭成员的检测，是否还有接触过受感染禽类的其他人发病，特别是从事饲养、捕杀、屠宰和销售禽类的人员。接触患者时必须要戴口罩、手套，接触后洗手。,由肠道病毒引起的急性传染病，以柯萨奇A组16型(CoxA16)和肠道病毒71型(EV71)多见，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下儿童发病率最高。卫生部在2008年5月2日把手足口病纳入丙类传染病进行管理。,手足口病患者的家庭访视管理内容,了解患者病情：尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化。对患者日常生活进行指导：由于本病患者多
16、为婴幼儿，在对患儿本人进行指导的同时也要侧重对婴幼儿家长进行健康宣教。,手足口病患者的家庭访视管理内容,对患者疾病治疗和复查的管理：病情较轻，一般能很快恢复健康，主要是对症治疗和合理的休息 个别儿童可引发致命并发症对家庭成员的健康管理：注意个人卫生 家长要帮助患儿养成良好的卫生习惯，告知患儿勿搔抓皮疹，破溃处避免污染,对于患儿的日常家庭护理，家长应注意哪些方面？,某家长得知有患儿因手足口病而死亡，担心自己患病的孩子有危险，来社区卫生服务机构咨询，作为社区护士应向其讲解哪些注意事项？,手足口病的答疑,减少患儿患病期间外出次数，尤其是去人口密集的公共场所；在家中休息时，居室要及时通风，勤晒衣被；患儿使用过的餐具等物品应及时消毒，其排泄物要妥善处理；患儿应清淡饮食，多喝水。,护士应告知患儿家属手足口病可出现重症表现，个别儿童可引发致命并发症。一旦发现患儿有嗜睡、易惊、谵妄等神经系统异常表现，或呼吸浅促、口唇紫绀、咳粉红色或血性泡沫样痰等呼吸系统异常，或面色苍灰、四肢发凉、心率减慢、血压下降等循环系统表现，应立即去专业医疗机构进行救治。,手足口病一般很快能恢复健康，指导家长在日常生活中应注意以下几点：,社区护士应向其讲解哪些注意事项？,谢谢,
