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1、0-3岁耳保健,2009.9,一、听力保健的时间和方法,（一）根据儿童系统健康检查的时间安排，同时进行听力保健及筛查。（二）听力筛查在28天、2月、4月、6月采用圆舞板、响板，正常儿童9月后、高危儿童6月后采用PA2或PA5听力筛查仪；,二、听力保健的内容,（一）检查耳的发育1、听觉反应观察2、耳部外形检查，有否畸形、赘生物等。（二）听力筛查（三）常见耳疾病的筛查和预防指导,不同年龄儿童对声音的听觉反应有所不同,（1）眼球转动(注视声源方向)（2）转头或转身（3）停止了正在进行的动作（4）浅睡眠状态时从睡眠中醒来（5）出现笑容（6）发生哭、叫等反应（7）表情惊讶（8）发出声音或用语言回答（9）
2、用手指示声源方向,正常小儿听力语言的发育,（二）听力筛查,耳聋的高危因素听力障碍的表现听力筛查,耳聋的高危因素,1、孕期病毒感染 8、颌面部畸形 2、母孕期使用耳毒性药物 9、中枢神经系统疾病3、早产 10、中耳炎史4、出生体重2500克 11、反复呼吸道感染5、产时窒息史 12、耳聋家族史 6、新生儿高胆红素血症 13、智力低下家族史7、影响智能发育的先天因素 14、儿童使用耳毒性药物 15、新生儿及42天听力筛查未通过,小儿听力障碍的表现：,1-3个月 对于突然而来的巨声毫无反应3-6个月 不会寻找声源9-12个月 不懂得跟随大人的指示12-15个月 不会叫“爸爸”、“妈妈”15-18个月
3、 对在邻房的呼唤无动于衷18-24个月 不能说两个字以上的短句,较大的孩子常表现语言障碍及反应迟钝,要求别人重复讲话将电视机、收音机的音量调得很高看电视时歪着头，将耳朵靠近电视机听不见小鸟叫听不见背后唤他对电话铃声、门铃声无反应,听力筛查,一般筛查：测定方法包括响板和圆舞板。属行为测听法，是一种主观的测定方法。,专业筛查测听法,行为测听（PA2或PA5听力筛查仪）适用于6月以上儿童，以取代响板和圆舞板；声导抗适用于各年龄段儿童中耳检测，可用来测试咽鼓管的功能和中耳传音结构的病变，现用来测试听阈，以及鉴别耳蜗聋和蜗后聋。耳声发射适用于新生儿听力筛查，是耳蜗功能的客观检查方法，而不能用来诊断神经/
4、中枢听觉通路病损，因此，筛查结果通过，不能反映是否存在蜗后神经性听力损失。,（1）用PA2或PA5听力筛查仪筛查,测试医生应位于受试儿童后方，手持筛查仪距离受检儿童耳朵的50厘米处，并注意在耳后方45处，以避开儿童的视线。应先在右侧给声，观察其对声的反应，继而换于左侧给声。如给声后儿童有明显的反应，即谓筛查通过；如果反应不明显，可给声三次，有两次通过即可。给声时要注意每次发声约持续2秒钟，停顿4-5秒钟后重复给声。给声的顺序为：先选择40dB、1000Hz的声音进行测试，然后再分别给2000Hz、4000Hz，最后给500Hz。如果40dB无反应，再取60dB依次给声。注意事项：筛查时要注意儿
5、童的状态，如果处于深度睡眠状态或哭吵不安时，则不能进行检查。如果儿童对PA2部分频率的声音不敏感，可以用已知频率的两只响声玩具结合进行测试。,（2）声导抗,无须隔音室，无需小儿作出任何反应，简单，快速。测试前以电镜检查外耳道，目的是防止耵聍堵塞耳塞头，或过多的耵聍阻挡探测音的传入。必要时清洁外耳道，同时也检查外耳道的大小及走行方向，以选择合适的耳塞及快速、准确密封外耳道。小儿应处于安静状态，不要讲话，不要作咳嗽、吞咽动作。电耳镜检查法：由于婴幼儿外耳道骨未发育，软骨部上、下壁互相接近，呈一缝隙壮，且外耳道外端略向上斜，耳镜检查时，小儿侧坐被检查侧对检查者，检查者中及无名指夹持耳廓，向后、下、外
6、方牵引，以将外耳道展平直。,（3）声发射（畸变耳声发射 DPOAE）,必须在简易隔音室内进行，本底噪声控制在45-50分贝以下，防止低频干扰。测试前以电镜检查外耳道，目的是防止耵聍堵塞耳塞头，或过多的耵聍阻挡探测音的传入及耳声发射的引出。必要时清洁外耳道，同时也检查外耳道的大小及走行方向，以选择合适的耳塞及快速、准确密封外耳道。新生儿及婴幼儿应在睡眠或安静时进行。检查结果：DPOAE 左右耳 Pass 为通过。DPOAE 左或右耳、双耳Refer/Nores 为未通过/环境噪声太大。,听力筛查阳性标准,儿童对响声无惊跳及哭吵；动作显得笨拙；语言发育比同年龄儿童迟缓；听不清耳语声；别人问话时总是
7、躲躲藏藏等。用上述筛查方法不能通过者，视为听力筛查阳性。,听力预防指导原则,1、预防耳部、全身疾病（1）不要经常为孩子挖耳道，避免外伤。（2）婴儿溢奶后或儿童游泳后，由父母帮助清理外耳道。（3）预防反复呼吸道感染，积极治疗各种可导致听力障碍的疾病。（4）对具有家族易感性的小儿禁止使用具有耳毒性的抗生素。2、远离噪音环境远离鞭炮等的燃放，远离持续的噪音环境。,（三）常见耳疾病的筛查和预防指导,1、中耳炎症的临床表现：2、中耳炎筛查：声导抗3、中耳炎预防性指导,1、中耳炎症的临床表现：,化脓性中耳炎：急性期体温高达40，常出现为哭闹不安、呕吐或惊厥，局部症状不典型。家长常因患儿全身症状明显而忽视中
8、耳感染，直至耳膜穿孔、流脓。经过及时适当治疗，鼓膜常会愈合穿孔，恢复听力。但治疗不当，常转变成慢性中耳炎。根据鼓膜穿孔大小、部位、听骨链破坏情况，出现轻重不等的听力障碍一般听力损失在40-60dB间。如中耳合并迷路炎，听力损失严重，呈混合性聋。,分泌性中耳炎：,是小儿常见病、多发病，但临床诊断出的比例较小。原因是这种病症状不明显，常不引起患儿及家长的注意。本病也有“渗出性中耳炎”、“胶耳”之称。听力减退是本病的特点，常于感冒后发生，患者感到耳闷、阻塞感，一般为传导性耳聋，如渗出液影响到卵圆窗和圆窗时，可表现为感觉神经性聋。,2、中耳炎筛查：声导抗,（1）筛查标准中耳鼓室图A型：示中耳功能正常中耳鼓室图B型：常见中耳积液和鼓膜粘连、耵聍堵塞中耳鼓室图C型：中耳负压、咽鼓管功能障碍（2）干预原则：中耳鼓室图B、C型请于五官科进一步诊治、治疗小儿呼吸道疾病或中耳炎等疾病，病情痊愈后及时复查听力。,3、中耳炎预防性指导,预防接种，预防各种传染病的发生。宣传正确的哺乳及喂奶姿势，防止呛奶、溢奶。预防呼吸道感染。在呼吸道有炎症时，禁止进行飞行或潜水。游泳时要学会换气、跳水时姿势要正确，以防呛水，使污水经咽鼓管进入中耳腔导致中耳炎。及时发现孩子的耳是否有分泌物或异常气味，是否有敲打耳部的动作，抓耳朵或耳朵痒等，请查找原因,三、听力保健指导要领,谢谢！,
