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1、,浙江省结核病防治2009年工作进展及2010年工作计划王晓萌浙江省疾病预防控制中心2010年3月 杭州,2009年浙江省结核病防治工作进展,一、政府承诺二、规划指标的完成情况三、全省结核病的疫情状况四、药品管理五、健康促进六、应对结核病防治领域的新挑战七、能力建设八、存在的问题,内 容,一、政府承诺,全省结核病防治专项经费5859万元，比2007年4503万元增加了30%。中央专项经费2121万 省级专项经费710万，各市、县（市、区）配套经费3028万 年初召开全省结防工作会议，全面总结2008年全省工作进展，部署2009年结防工作任务,全省登记肺结核病人总数38612例，涂阳肺结核病例1
2、3904例，其中涂阳新病人12310例，涂阳新病人登记率为24/10万，新涂阳病人的发现率75.8%。加强医防合作，综合性医院的转诊率为81.3%，转诊到位率50.52%，各级疾控机构的追踪率为95.38%，追踪到位率为88.70%，总体到位率为92.92%，比去年同期增长了6.34%。(确诊的病人数)全省各地筛查了涂阳肺结核病人密切接触者数43912例，发现肺结核病人145例，发现比例0.33%。全省满一年转归新涂阳病人12811例，其中治愈11540例，治愈率90.08%，肺结核病人的系统管理率为96.3%。,二、规划指标的完成情况,三、全省结核病的疫情状况,浙江省流动人口结核病疫情的监测
3、,流动人口活动性肺结核病人约占全省活动性肺结核病人的30%；流动人口涂阳肺结核病人约占全省涂阳肺结核病人的31%。,我省自1999年以来开展了三次全省范围的耐药监测，三次监测结果显示我省总体耐药疫情呈缓慢下降趋势，但疫情仍处于高位。我省的耐药疫情要比全国平均水平低。,耐药结核病的监测,HIV/TB双重感染的疫情监测,30/482,8/231,1/103,35/1303,24/1492,四、药品管理,2009年采购抗结核药品800万元。其中复合制剂（FDC）574万元.在全省设了5个点，开展了“浙江省抗结核固定复合制剂临床应用监测”工作，对FDC的治疗效果与不良反应、成本效益优势等进行监控与评价
4、。绝大数县(市区)按抗结核药品管理标准操作手册进行药品的管理,五、健康促进,继续抓好省公共卫生工作委员会关于加强结核病健康促进措施的落实 制作了宣传画10万张发至全省各地，张贴到乡镇社区卫生服务中心在松阳县赤寿乡中心小学举行了“3.24”大型宣传活动编辑6期浙江结核病控制信息，发至全省各地结防机构。,健康促进主要活动,浙江结核病控制信息16期,荣获国家结核病控制中心健康促进科普作品一等奖,六、应对结核病防治领域新挑战,流动人口结核病、耐多药结核病是我省结核病防治工作面临的严峻挑战，为此，我们主动应对，先后申请并实施了全球基金流动人口结核病防治、耐多药结核病防治、医防合作项目，这些项目对浙江省结
5、核病防治规划的运行起到了很好的支撑与补充作用。项目覆盖了我省的11个市（包括义乌市）的66个县（市、区）项目5年得到全球基金2000余万经费的资助，许多技术措施有效地推进了我省结核病防治规划的运行,全球基金耐多药结核病防治项目,浙江省全球基金五轮耐多药项目起2008年10月1日-2011年9月30日,覆盖至杭州、绍兴、衢州、丽水与湖州5市，37个县（市、区），获全球基金475 万资助，项目地区共发现并推荐耐多药肺结核可疑者1140名，开展药敏检查人数为768人，共确诊耐多药肺结核患者106名，全部使用项目药品免费治疗患者56名，其他患者沿用原方案治疗、部分使用项目药品或处在治疗前准备阶段。,项
6、目二期第一年共发现流动人口活动性肺结核病人3148例，登记率为89.16/10万，其中新涂阳病人1110例，登记率为31.44/10万。对流动人口结核病人进行转诊和追踪,转诊到位率为59.32%，追踪到位率为90.90%，总体到位率达96.13%，远远高出国家的平均水平。流动人口结核病患者接受治疗率为99.94%，实施督导管理的有2753例，督导治疗率达87.51%。项目一期地区的治疗成功率为86.69%，与本地常住人口水平接近，远超项目70%的目标。项目地区二期共雇佣了46名专职人员，加强了项目地区的结核病防治的人力资源建设。对病人发放交通和营养补助，共发放补助费用为711318元。,全球基
7、金流动人口结核病防治项目,浙江省全球基金五轮流动人口项目起2006年10月1日-2011年9月30日,覆盖至嘉兴、绍兴、宁波、金华、台州与湖州6市，23个县（市、区），获全球基金 1370 万资助。,浙江省第八轮全球基金结核病定点医院防治项目是主要面向脆弱人群，通过定点医院向肺结核病人提供高质量DOTS服务，并向病人提供进一步的心理关怀。其项目总目标是到2015年降低结核病负担，达到千年发展目标和卫生部遏制结核病策略。项目周期为5年，自2009年10月1日启动，至2014年9月30日结束。浙江省第八轮全球基金结核病定点医院防治项目启动会议暨培训班于2009年12月25日在温州永嘉顺利召开。,全
8、球基金定点医院结核病防治项目,实施性调查研究“浙江省抗结核固定复合制剂临床应用监测”，对FDC的治疗效果与不良反应、成本效益优势等进行监控与评价。总不良症状发生率为30.0%，不良反应发生顺序依次为肝功能异常、神经系统不良反应、胃肠道不良反应、白细胞降低及皮肤不良反应。FDC4联药物组治愈率为80.0%；FDC3联组为80.2%；板式药组为62.0%，与其他两组相比，板式药组病例完成疗程和丢失比例较高，为12.8%与7.3%。2009年，我省已在长兴、桐乡、拱墅、吴兴、义乌、绍兴等6个县区开展社区肺结核病人规范化管理试点，试点产出的“社区卫生服务中心结核病工作手册”、“社区肺结核病人管理规范”
9、、电子药盒等措施2010年将在全省推广运用。,完成了浙江省结核病定点医院评估干预项目数据分析工作,对当地社会与经济状况、结核病流行状况、当地定点医院的发展、卫生政策和筹资、县区内医院情况结防工作中的责任分工、定点医院的内部投入、CDC和一般综合医院针对定点医院PPM的人力与资源投入、结核病报告和追踪、定点医院结核病治疗情况、基层卫生机构的参与程度、病例发现、结核病治疗与病人经历等领域进行研究。2010年将产出浙江省结核病定点医院评估报告与浙江省定点医院实施结核病防治规划工作指南。主持了省部共建项目“浙江省耐多药结核病DOTs-PLUS策略关键技术研究”;参与了两项十一五重大科技专项研究,实施性
10、调查研究,实验室能力建设,2009年全省有57.6%的县级实验室开展了结核分枝杆菌的分离培养试验，100%的市级实验室开展药物敏感试验。省参比实验室参加了国家参比室组织的年度药物敏感性试验熟练度测试，对一线和二线抗结核药敏试验考核均取得了合格的成绩；同时组织对全省市级结核病实验室及全球基金项目实施实验室进行熟练度测试。,七、加强能力建设,实验室新方法新技术的创建,建立了基于细菌的结核分枝杆菌复合群（MTC）鉴定方法 建立分枝杆菌及结核杆菌双重PCR快速检测方法 建立结核分枝杆菌快速诊断方法 建立了结核分枝杆菌的分子分型技术 建立了Hain-test耐药基因的突变检测技术,实验室能力建设,1基于
11、细菌的结核分枝杆菌复合群（MTC）鉴定方法的建立 结核分枝杆菌复合群包括结核分枝杆菌、非洲分枝杆菌I型和型、牛分枝杆菌、卡介苗、田鼠分枝杆菌、caprae分枝杆菌以及canettii分枝杆菌。分析结核分枝杆菌复合群各亚种的特异性基因，参考Richard等方法，设计合成系列引物，优化反应体系和反应条件，建立基于细菌的结核分枝杆菌复合群（MTC）的鉴定方法。并将该方法应用于天台临床分离株检测。,2分枝杆菌及结核杆菌双重PCR快速检测方法的建立 分枝杆菌中结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌的群特异性基因，设计合成引物，建立分枝杆菌及结核杆菌双重PCR快速检测方法。目前，已对该方法进行了灵敏度及特异性试验，
12、并分别将该方法应用临床检测。,其中天台疫情中分离的1号菌株，经本实验室建立的16S rRNA鉴定方法鉴定，确定为戈登分枝杆菌。结果显示该方法不仅可用于分离株，也可临床标本检测，但需大量临床标本进行优化反应体系和条件并验证。该方法可确定疑似病人是否为分枝杆菌感染，并确定是结核菌感染还是非结核菌感染。,3结核分枝杆菌快速诊断方法的建立 结核分枝杆菌是引起人类结核病的主要病原体，建立临床样本结核分枝杆菌快速诊断方法具有重要临床意义。目前，已经成功建立针对结核分枝杆菌的特异性诊断方法，对该方法进行了灵敏度试验，并将该方法应用于天台临床分离株检测，结果见图。因其反应特异性及灵敏度非常高，方法可应用于临床
13、标本，目前正用临床痰标本进行确证方法可行性。,某中学一起结核病暴发疫情的Spoligotyping分子分型,4、建立了结核分枝杆菌的分子分型技术,5、建立了Hain-test耐药基因的突变检测技术 对55株耐多药结核菌株进行检测，53株菌检测到rpoB基因发生突变,主要突变位置为密码子530-533，占所有突变的58.2；主要突变类型为S531L，占全部突变类型的50.9。39株菌检测出katG或inhA基因发生变异,其中katG基因主要为密码子315发生突变，占所有突变的58.2；主要突变类型为 S315T1；inhA基因主要为-15/-16核酸位点突变，主要突变类型为C15T。全部菌株可分
14、为23种耐药基因突变模式，以前3种模式为主，占全部模式的52.7。,对全省结防队伍的培训,2009年3月按地区分片举办了3期“浙江省结核病防治规划新指南培训班“，全省有临床、防治、监测与实验室共360余人接受了培训，为新指南的顺利实施奠定了基础。成功举办了国家级结核病监测信息开发利用继教班1期和结核病实验室诊断培训班1期。全省共有64名疫情监测人员，99名实验室检测人员分别接受了培训。,学术合作与交流与英国利兹大学、山东大学合作开展“浙江省定点医院结核病诊治模式评估研究”承担了卫生部/法国梅里埃基金会关于建立国家结核病实验室快速诊断技术标准的研究,八、存在的问题,（一）DOTS策略的实施质量有
15、待进一步提高 尽管我们已经完成了规划的目标任务，但在各地在结核病患者的发现、治疗和管理水平，医防合作，感染控制，健康教育，人力资源等方面的发展还是很不平衡的，DOTS策略的实施质量有待进一步提高。（二）耐多药结核病的防治有待纳入全省的结核病防治规划 未来十年，我们将面临耐药结核病的防治的重大挑战，尽管我省已启动了全球基金项目，但由于项目覆盖不到全省一半，仍然有半数以上的耐药病人得不到有效的诊断、治疗与管理。耐多药病人的诊断、治疗与管理的难度较大，我们需要有政策、经费、工作体系、技术与人力资源的支持耐多药结核病的防治有待纳入全省、各市、县（市、区）的结核病防治规划。,（三）结核病防治相关保障机制
16、有待进一步完善 一些地方至今尚未建立起结核病防治的可持续性发展机制，年度结防经费主要靠中央财政、省财政与国际项目经费解决，一旦这些项目结束，当地的结防经费存在较大缺口，工作必将受到很大影响。同时各地的结核诊治在医疗保险和新农合中的统筹也很不平衡，高的报销比例达95%，1/3的县、市甚至为0。,（四）特殊人群结核病防控工作有待进一步重视 2009年我省学校、福利院等特殊人群结核病聚集性感染疫情发生情况呈上一定程度的上升趋势，造成社会影响较大，主要原因是对特殊人群结核病疫情警惕性不高，敏感度不够。应加强疫情监测，提高特殊人群结核病疫情的预警预测能力。,2010年浙江省结核病防治工作计划,内 容,一
17、、组织领导与经费保障二、病人的发现与治疗管理三、健康促进四、结核病实验室网络的建设五、解决耐多药结核病及流动人口中的结核病问题六、提高监控与评价水平七、培训与实施性研究,一、组织领导与经费保障,（一）规划的终期评估与下一个十年规划的制定。在各级卫生行政部门的领导下，按照国家统一部署开展规划的评估工作，系统总结十年来本地区结核病防治工作的成绩、经验和问题，并梳理好下一步的工作思路，当好领导参谋。在完成规划终期评估的基础上，参照浙江省结核病防治工作规划（2011-2020年）和2011-2015年实施计划，制定本地区的下十年规划和五年实施计划。,（二）做好全国第五次结核病流行病学调查浙江省现场的组
18、织实施工作。2月上旬组织专家论证开展具全省代表性结核病流行病学调查的可行性与必要性。根据卫生部办公厅关于开展全国第五次结核病流行病调查的通知（卫办疾控发2009184号）的要求，制定本省的流调实施计划和成立相应的组织机构，组织落实我省相关点的现场抽样调查工作，确保及时与高质量地完成流调工作。,（三）3月初召开全省结核病防治工作会议，对全省结核病控制工作进展情况进行总结评价，安排部署2010年工作。要求各市及时召开全市结防工作会议，传达上级精神，总结评价上年度的结核病防治规划工作，布置2010年的工作任务。（四）各级结防机构要充分利用“浙江省2010年项目经费需求及筹资渠道”测算表，制定带有经费
19、预算的工作计划，积极筹资保证经费落实到位。严格执行浙江省结核病控制项目经费使用和管理办法，加强对中央补助地方公共卫生专项资金、省财政经费和全球基金项目资金的使用和管理。,二、病人的发现与治疗管理,（一）以肺结核患者为中心落实各项政策和措施，在关注患者发现任务和治愈率两个结果指标的同时，要注重肺结核患者诊断、治疗、管理和治疗转归判定各个环节中的质量，切实落实国家肺结核患者免费诊断、治疗管理的相关政策，以及对医务人员的激励政策。（二）进一步规范学校、监狱、劳教等特殊场所的结核病的防控工作，指导学校开展结核病的预防、规范患者的登记报告、密切接触者的筛查和做好患者的治疗管理等工作。,（三）全面开展社区
20、结核病规范化管理工作。2010年，将对在长兴县、绍兴县、桐乡市、吴兴区、义乌市、拱墅区试点开展的社区结核病随访管理规范进行总结评估，根据评估结果，在全省范围内合理推广使用“社区卫生服务中心结核病工作手册”、“社区肺结核病人管理规范”、电子药盒等措施。（四）以医改为依托，各县（市、区）应努力将结核病门诊、住院服务纳入当地社保（城镇职工医保、城镇居民医保、新农合等）范畴，在享受结核病专项诊治免费政策的同时，降低结核病人因辅助诊断、辅助用药带来的经济负担，从而提高其治疗依从性。,（五）2010年将出台浙江省定点医院实施结核病防治规划工作指南，指导有条件的地区逐步将结核病的诊断治疗从疾控中心转移至定点
21、医院，有效地开展医防合作。,三、健康促进,（一）按照省公卫20081号文件“关于加强我省结核病健康促进工作意见的通知”要求，各地要因地制宜采取有效的形式开展针对不同人群的健康促进活动。各县（市、区）级结防机构和定点医院要加大对患者的健康教育工作力度，逐步在门诊等区域建立规范的健康教育工作栏目。要充分发挥社区基层医疗机构在结核病健康促进工作中的作用。,（二）采取多部门合作的形式，加强与媒体的合作，充分利用“世界防治结核病日”的时机，做好结核病防治知识的健康教育和健康促进工作，并将活动开展情况总结通报。（三）各地要及时总结结核病防治规划的进展、动态及经验，省所将其刊登在每季出版的浙江结核病控制上，
22、交流与分享经验，推动全省结防工作的发展。,四、结核病实验室网络的建设,（一）各级结核病防治机构按照中国结核病防治规划痰涂片标准化操作及质量保证手册要求，继续做好实验室室内和室间质量控制，确保痰检质量。（二）各县（市、区）继续开展痰结核菌分离培养，要求至2010年底各县（市、区）85的定点诊治单位开展痰结核菌分离培养；各市级结核病实验室继续承担所辖县（市、区）的药物敏感性实验。全省逐步建立培养与药敏的质量控制体系，并将此纳入下一个十年规划。,（三）加强结核病实验室生物安全管理，改善各级结核病实验室工作条件，达到国家所要求的生物安全标准。（四）继续实施卫生部/法国梅里埃基金会在绍兴市、浦江县、常山
23、县、平阳县开展的结核病实验室研究项目，建立LED荧光显微镜及LAMP技术、血清学-干扰素筛查结核菌感染、Hain test耐药基因快速诊断技术，省参比实验室将评估与优化这些快速诊断与基因分型技术，并尽快在全省推广应用。,五、解决耐多药结核病及流动人口中 的结核病问题,（一）以全球基金耐多药结核病防治与流动人口结核病防治项目为契机，推进与补充我省规划的进展。2010年底将全面评估这两个项目，并将相关的工作机制与措施纳入我省的下一个十年规划。（二）嘉兴、湖州、绍兴、金华、台州与宁波6市要加强对所辖23个县（市、区）实施全球基金流动人口结核病防治项目的监控与评价，确保项目县的各项工作指标达到国家要求
24、，探索建立省间结核病管理机制与流动人口结核病人的监控报告系统，提高治愈率。,（三）按照全球基金耐多药结核病防治项目方案与计划的要求，加强医防合作与能力建设，2010年底，在杭州、湖州、丽水、衢州与绍兴建立起5个市级耐多药结核病诊断治疗中心。有条件的地区可以争取经费，改造软件与硬件，做好耐多药项目的前期准备工作。其它地区可将疑似的或确诊的耐多药病人就近转入上述5个市接受治疗，并建立病人的合作管理机制。,六、提高监控与评价水平,各地要提高结核病管理信息系统的管理与录入水平，今年要完全利用优化后的结核病管理信息系统的数据对本地区的结核病疫情和防治工作进行监测和控制，要按照要求开展督导工作，提升督导质量，做好督导后的反馈，以及督导意见落实情况的跟进工作。,七、培训与实施性研究,（一）根据规划实施工作的需求，按照分级培训的原则，扩大培训覆盖面，要求各地围绕病人发现、治疗管理、项目管理、监控与评价、健康促进、药品管理、社区督导员培训规范等内容，做好各级各类人员的培训工作，提高各级结防机构工作人员的业务素质与能力。2010年5月省级将对定点医院门诊医生进行规范化诊治培训。（二）针对我省结核病控制领域中存在的重点与难点，开展应用性研究，并积极推广应用性研究成果。,新的一年:我们一起努力!,
