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1、胎儿电子监护,广东惠州,胎儿电子监护 1、通过胎儿监护仪观察并描记FHR基线的变化，FHR与胎动、宫缩的关系2、估计胎儿安危状况。,瞬间胎心率1.是组成胎心率的基本条件，也是判断胎心率图象正常与否的基础。2.它是指用60秒除以一次心搏到另一次心搏（beat to beat）所用的时间（t）所得的值，表示每分钟相当多少搏（bpm）。3.胎心监护仪可将每次心跳的心率值画在坐标图纸上，连接起来就形成一条曲线,一、胎心率（FHR）的监测：1.胎心率基线（FHR）2.一过性胎心率变化,一、胎心率基线（FHR）：是指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。正常FHR：110-160bpm；
2、如FHR160 bpm或110 bpm，历时10分钟，称心动过速或心动过缓。,1.胎心率基线（FHR）：,正常FHR：110-160bpm；如FHR160 bpm或110 bpm，历时10分钟，称心动过速或心动过缓。,胎心过速：,轻度过速:FHR 161180 bpm重度过速:FHR 180 bpm,胎心过速的临床意义：1）孕期FHR过速：大多无重要意义,未成熟儿：迷走N差腹部触诊：一般持时短母体发热母体使用阿托品类药物母体贫血保胎应用安宝胎儿心律失常,如发作性心房性心动过速等羊膜炎和/或脓毒血症,2）分娩期胎心过速：窘迫信号，需重视！窘迫 阿托品 感染 贫血（急性、早剥等）仰卧位低血压,3）
3、怎么通过胎心过速诊断胎儿宫内窘迫？分娩过程：FHR进行性上升FHR过速无加速伴细变异减少、晚减、变异减速（即使轻度）之一时，应考虑胎儿宫内窘迫 FHR过速持续180bpm,胎心过缓：,轻度过缓:FHR 100109 bpm重度过缓:FHR 99 bpm,FHR过缓的临床意义：,1）孕期FHR过缓：偶见110-120bpm 一般无不良后果，100bpm考虑先心病,FHR过缓的临床意义：2）分娩期FHR过缓（尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异，一般无危险）窘迫麻醉及药物母体低血压、低温先心病,FHR过缓的临床意义：,3）诊断胎儿宫内窘迫：110bpm，逐渐下降110bpm，变异减少，晚减，变异减
4、退100bpm，持续3-5分钟以上,胎心率基线摆动：包括：胎心率的摆动幅度（指胎心率上下摆动波的高度）和摆动频率（是指1分钟内波动的次数）。胎心率的摆动幅度：正常值：10-25bpm胎心率的摆动频率：正常值：6次。FHR基线摆动：表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平直：即变异消失，提示胎儿储备能力丧失。,2.胎心率一过性变化：胎动、宫缩、触诊或声音等刺激FHR发生的暂时性改变。加速:是指子宫收缩或胎动后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续15秒，这是胎儿良好的表现。散发、短暂的胎心率加速是无害的。但脐V持续受压则发展为减速。,2.胎心率一过性变化：加速：,妊娠 32 孕
5、周:加速 15 bpm,2 min 持续时间 15 s;妊娠 10 bpm,2 min 持续时间 10 s;延长加速：加速时间持续 2分钟，10分钟心动过速：加速时间持续 10分钟,2.胎心率一过性变化：加速：,周期性加速：伴随宫缩而发生的加速 由于脐带部分受压，梗阻 压力感受器及化学感受器激活交感神经引起胎心率增加。应进一步监护，评估超声:羊水，脐带，FGR？臀位？非周期性加速：伴随胎动、内诊or腹部触诊等刺激而发生的加速 提示中枢神经系统协调，胎儿健壮,2.胎心率一过性变化：减速 减速:是指出现的短暂性胎心率减慢，可分为3种：早期减速、变异减速、晚期减速。,2.胎心率一过性变化：减速,早期
6、减速：特点：FHR减速与宫缩同步，即FHR减速的开始、最低点和恢复至基线水平，均与宫缩的开始、高峰和恢复基本一致。一般发生在第一产程后期，为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇体位或吸氧而改变。,2.胎心率一过性变化：早期减速超过基线的40次/分，胎心率不低于100次/分,1）原 因：胎儿头部受压（宫缩、宫颈、骨盆）、颅内压暂时上升、脑血流量下降、局部缺氧、迷走N刺激、FHR下降。,2.胎心率一过性变化：早期减速,临床意义：仅见于头先露，且已破水常出现在宫口开大6cm左右一般对胎儿无害早减伴正常基线变异和加速胎儿不缺氧早减伴心动过速和基线变异减少不放心图，包含胎儿酸 中毒的预兆。(早期：出现在第一产程
7、晚期的频发早减往往与胎头受压有关。早期减速极少是不利的。可是，若出现在第一产程的早期、出现的频率渐增加且减速低达100次/分，则需要密切观察胎儿的情况，可能与胎儿缺氧有关。),2.胎心率一过性变化：早期减速,2.胎心率一过性变化：早期减速,2.胎心率一过性变化：变异减速,特点：指胎心率减速与宫缩无固定关系，FHR突然下降至最低点的时间70次/分，持续时间长短不一，恢复快。FHR曲线常为“U”型，每次图形可不同,2.胎心率一过性变化：变异减速,临床意义：原因是缺氧致迷走N亢进和/或对心肌的抑制所致多出现伴胎盘功能不良(常与部分或完全的脐带受压有关),2.胎心率一过性变化：变异减速,2.胎心率一过
8、性变化：变异减速,2.胎心率一过性变化：变异减速,2.胎心率一过性变化：晚期减速,特点：FHR减速滞后于宫缩高峰期。下降幅度50次/分，下降缓慢，持续时间长，恢复缓慢。一般认为是胎盘功能不良、胎儿窘迫的表现。,2.胎心率一过性变化：晚期减速,2.胎心率一过性变化：晚期减速,提示胎儿缺氧，与胎儿大脑氧供下降密切相关，常常出现在胎儿宫内生长受限、羊水过少、脐动脉血流波形异常等情况。若晚期减速伴有变异减少或消失及无胎心加速，往往提示胎儿严重缺氧,2.胎心率一过性变化：晚期减速,原因：,（胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥 子宫血流骤减 缺氧 迷走N刺激 FHR下降（胎盘功能不正常）妊高征、过期、I
9、UGR、严重心血管病 胎儿慢性缺氧 心肌缺氧 FHR下降,晚期减速临床意义：,原因：是缺氧致迷走N亢进和/或对心肌的抑制所致 多出现伴胎盘功能不良 判断：事实上，晚减是否有加速和STV更具有重要意义，而不是减速的深度。晚减伴变异缺乏消失是心肌衰竭和脑氧和减少的反应。,延长减速：,原因：严重变异减速、晚减发展 脐带脱垂 强直性宫缩 药物（麻、MgSO4等）胎头下降过速、阴道检查等,延长减速：,临床意义：严重变异减速、晚减发展 严重 一过性 良好 时间久 脐带因素多见 立即终止,延长减速：,其它曲线,“V”型减速：伴胎动发生、FHR下降，持时15秒，呈“U”型 NST常见。（胎动 脐带受压）突 变
10、 型：常见、LTV的一种 振幅大，25-30bpm 分娩时脐带因素致急性胎儿窘迫脐带受压混合型：基线不变，连续胎动致加速后出现轻度变异减速（脐带受压）,4.预测胎儿宫内储备能力：,.无应激试验（NST）宫缩应激试验CST缩宫素激惹试验（OCT）,4.预测胎儿宫内储备能力：,.无应激试验（NST）：是指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录。以了解胎儿储备能力。本试验是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础，故又称为胎儿加速试验。,4.预测胎儿宫内储备能力：,无应激试验（NST）：适应症：高危妊娠：妊高征、过期、高龄、糖尿病等自觉胎动少：时间：多为32W后，门诊or病房可作为
11、常规,4.预测胎儿宫内储备能力：,无应激试验（NST）：方法：孕妇取半卧位，一个探头放在胎心音区，另一个宫缩压力探头放在宫底下3指处，连续监护20分钟胎心率。若胎儿在睡眠中，可延长监测时间为40分钟或催醒胎儿。,4.预测胎儿宫内储备能力：,.无应激试验（NST）：有反应型：20 min内：胎心率基线120-160bpm，细变异振幅6bpm 以上，伴随胎动的胎心率加速2次，加速在基线以上至少15bpm，加速持续时间至少15秒，不论产母有或无可辨认的胎动。如 20min 内无胎动及加速 刺激 继续，20min出现反应型。意义：提示胎儿中枢神经系统调控胎心率功能完善和氧和好。胎儿胎盘功能良好，无特殊
12、情况1周后复查。,.无应激试验（NST）：胎儿健康监护图,.无应激试验（NST）：胎儿睡 醒监护图,.无应激试验（NST）：通过刺激后有反应型图,.无应激试验（NST）：,无反应型 40min 以上，无加速或加速不够（或上升15bpm而15秒）。假阳性率高：胎儿睡眠；早产儿；试验前产母吸烟；产母使用了抑制中枢神经系统的药物；阻滞剂，如普萘洛尔；先天性畸形或中枢神经系统畸形。与缺氧有关：羊水过少；IUGR;胎儿酸中毒；羊水粪染；胎盘梗死。无反应型NST：如有自发性减速和长变异缺乏则应决定分娩。应结合孕周、胎动、羊水、胎儿大小、脐带因素等综合考虑。,.无应激试验（NST）：,胎儿睡眠或无反应型,胎
13、儿唤醒,为了避免NST监护过程中由于胎儿处于睡眠周期，造成NST结果呈现无反应型，一般可以采取电子喉、声振、推腹等措施措施将胎儿从睡眠中唤醒过来，增加胎动，使得NST的结果具有诊断价值。,NST曲线判断顺序 基线高低（120-160bpm）有无粗变异 细变异振幅、周期（6-14bpm、3cpm）胎动加速次数（20min）（15bpm 持15秒）,宫缩应激试验CST,观察胎儿对宫缩的反应，称收缩刺激试验（CST)。目的：间接检测胎盘功能和胎儿的氧储备。,宫缩应激试验CST,阴性：40min以上，胎心率基线和细变异正常，无晚减、明显早减及变异减速阳性：晚减连续出现（一般为3次以上）或多 发重度变异
14、减速可疑：散发晚减or散发变异减速，or频发早减过强刺激：宫缩频发（宫缩间隔90秒，并出现晚减or变异减速,宫缩应激试验CST,CST时减速机理及意义：常见于胎头进入骨盆的第一产程（宫口5-7cm多见）机理：胎头受压 脑血流下降 暂时缺氧 抑制交感神经、副交感。神经兴奋 胎心率下降 暂时脐带变压 血压上升 副交感兴奋 胎心率下降意义：频发分娩早期应重视,缩宫素激惹试验（OCT）：,又称宫缩应激试验（CST），其原理为诱发宫缩，并通过胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。方法：a.静脉内滴注缩宫素。b.乳头刺激法：透过衣服摩擦乳头2分钟，直到产生宫缩
15、。,缩宫素激惹试验（OCT）：,阴性：无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能良好，1周内无胎儿死亡危险，1周后重复本试验。,缩宫素激惹试验（OCT）：,阳性：超过50%宫缩有晚期减速，即使宫缩频率少于10分钟3次。,缩宫素激惹试验（OCT）：,OCT可疑 出现散发性迟发减速，或较明显的散发性重度变化减速，或频发早发减速。,3.基线变异：指FHR 基线存在振幅及频率波动.1分钟or更长时间基线率的起伏数。分类：无变异性 0-2bpm（基线变异性消失）极小变异 3-5bpm（基线变异性减少）一般变异 6-10bpm（正常）中等变异 11-25bpm（正常）显著变异 25bpm（基线变异性增加）,
16、细变异：在胎心率基线上重复而快速的变化小波，它又分为长变异（LTV）和短变异（STV）；细变异性增加的临床意义：脐静脉受压 回心血下降 FHR代偿性上升脐动脉受压 压力上升 压力感受 器刺激 迷走神经反射 FHR下降,（是胎儿宫内缺氧的早期记录）,怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？,胎儿睡眠周期：标准1h以上（既无胎动，变异5bpm）应注意。胎盘功能下降：细变异减少，宫缩时FHR减速。（先胎动及加速下降细变异减少）细变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原因不一。普遍：细变异消失24-48h无治疗死亡（结合临床、胎监各种曲线综合判断）,正弦型：,胎心基线：稳定在140160bpm之间，波形连续、
17、反复出现圆滑一致、短变异消失。振幅5-15bpm，频率cpm(LTV)正弦波在基线上下摆动（中枢N控制紊乱）,正弦心律,正弦心律,良性和病理性正弦型图形比较及临床意义,综合评判胎儿情况（Fischer法）,（基线率、基线变异、周期性改变）,8-10分胎儿良好5-7分 可 4 胎儿缺氧,判断标准,健康胎儿监护结果,胎心监图形分类,I类 正常胎心图形：强烈预示观察时刻正常的胎儿酸碱状态，应用普通方法即可，无需特殊处理。II类 不确定胎心图形：不能预示异常的胎儿酸碱状态，但也没有足够证据归为I类或III类。需要整体考虑临床情况，评估-持续监护-重新评估。某些情况需要用到附加实验或宫内复苏措施以确定胎
18、儿安危。III类 异常胎心图形：与观察时刻异常胎儿酸碱状态相关，需进一步观察。需要根据临床情况迅速解决异常的胎心图形，包括给母体吸氧、改变体位、停止分娩刺激、处理母体低血压、宫缩过频等。如果III类图形通过上述处理不能改善，需行剖宫产。,胎心图形分析三层分类系统,I类：包括以下所有情况：*胎心基线110-160次/分*适当的胎心变异*无晚期减速*有或无早期减速*有或无胎心加速,胎心图形分析三层分类系统,II类：*基线心率：心动过缓伴基线变异减少*基线胎心变异：变异减少 缺乏变异，无周期性减速 变异显著*加速：胎儿刺激后缺乏加速。周期或偶然的减速及适当的基线变异或变异减少。基线变异正常时周期性发生晚期减速。可变减速出现其他特征：缓慢恢复至基线，超过基线。,胎心图形分析三层分类系统,III类：*缺乏基线变异或以下任何一种情况：反复晚期减速频发可变减速心动过缓*正弦曲线,
