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1、护理查房,一、汇报病史,涂先芬之女，女，3+小时，因“气促、呻吟、吐沫2+小时”于2014-10-27-16:30由妇产科转入我科，T36.4，P136，R72，W3.25，神志清楚，反应可，刺激后哭声洪亮，面色微绀，口唇微红，阵阵呻吟、吐沫，可见三凹征，四肢末端微凉，立即给予保暖、保持呼吸道通畅、箱内给氧5L/min、禁食、床旁心电监护、经皮测黄疸、抗感染、纠酸补液、抽血检查等对症支持治疗。初步诊断为：1、新生儿气促、呻吟待诊：1）新生儿肺炎？2）新生儿湿肺？3）新生儿呼吸窘迫综合征？2、足月成熟儿。,10-27-17:58呻吟有所缓解，面色转为微红，但气促明显，仍有吐沫，箱内给氧下氧饱和度
2、维持欠佳，改用头罩给氧3 L/min。血检查报告提示：WBC 16.2*/L,RBC 4.52*/L,N0.742,L0.193,血型AB+，其余正常。10-28-1:00停禁食起配方奶喂养。10-28-22:00头罩给氧3 L/min，氧浓度为52%，阵阵呻吟、吐沫，R70-80次/分，SPO2频繁出现下降，维持较差，波动在83-92%,给予CPAP。胸片未见明显异常。修正诊断：1、新生儿肺炎，2、足月成熟儿。10-30 SPO2维持好，90-95%，气促减轻，给予撤机。11-7好转出院,二、概述,（一）病因,1、吸入性肺炎 一般因吸入羊水、胎粪、奶汁等引起。2、感染性肺炎 细菌、病毒、衣原
3、体等都可以引起新生儿肺炎。病原体的侵入可发生在宫内、分娩时及出生后。产前感染的病原：病毒以巨细胞病毒、风疹病毒较多；细菌以B组溶血性链球菌、肠道杆菌较多，衣原体和弓形体也是常见到的致病原。出生后感染的病原体以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、合胞病毒、流感病毒多见，其他如变形杆菌、肠球菌肺炎双球菌也可引起肺炎。院内感染的肺炎以耐药性金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌和呼吸道病毒较多见。,（二）临床表现,1、感染性肺炎（1）产前感染性肺炎 称早发型肺炎，发生于出生时或生后数小时，多在娩出后24小时内发病。婴儿出生时多有窒息，复苏后呼吸快、呻吟、体温不稳定、反应差，之后啰音等表现，严重时刻
4、出现呼吸衰竭。因羊水感染者，常有明显的呼吸困难和肺部啰音。但是血性感染者以黄疸、肝脾大、脑膜炎等多系统出现症状为主，常缺乏肺部体征。（2）产时感染性肺炎 常为出生时获得性感染，需经过潜伏期后始发病。患儿因病原不同，临床表现差别较大，且容易引发全身感染。,（3）出生后感染 出生后感染发病较晚，多在生后5-7天发病。一般症状：新生儿咳嗽反射尚未完全形成、胸廓发育相对不健全呼吸肌软弱，因此患病时少有咳嗽，呼吸运动表浅，症状缺乏特异性。并且可听不到肺部啰音，可不发热也可发热或体温不升等。呼吸困难仅表现为呼吸暂停、不规则或气促，缺氧严重时出现皮肤青紫。一般特点：起病前或有上呼吸道感染的症状，表现为呼吸浅
5、促、点头呼吸、鼻翼扇动、发绀、口吐白沫，食欲差、拒奶、呛奶，精神萎靡或烦躁不安、反应低下，呕吐，体温异常。病儿口吐泡沫，是新生儿咳喘的一种表现形式，有一定临床意义。肺部体征早期常不明显，偶可在脊柱两旁听到细湿啰音或在吸气末听到捻发音等。重症：可出现呼吸困难、点头呼吸、呼吸暂停和吸气时胸廓有三凹征，出现不吃、不哭、体温低等症状，甚至发生心力衰竭和呼吸衰竭。,2、吸入性肺炎乳汁吸入者多为喂乳呛咳，乳汁从口、鼻流出，伴气急、发绀等，严重者的会窒息。羊水、胎粪吸入者多数会窒息，在复苏或出生后出现呼吸急促或呼吸困难，伴呻吟、吐沫、发绀。其中胎粪吸入者病情较重，可发生呼吸衰竭、肺气肿、肺不张、肺动脉高压及
6、缺氧缺血性脑病的中枢神经系统表现。若并发气胸、纵隔气肿，病情突变加重，甚至导致死亡。,三、护理问题,1、有误吸的危险 与吐沫有关。2、清理呼吸道无效 与呼吸急促有。3、气体交换受损 与肺部炎症有关。4、有体温改变的危险 与感染、环境温度变化有关。5、有营养失调的危险 与摄入困难、消耗增加有关。6、潜在并发症 心力衰竭,四、护理措施,1、环境与休息 病室定时通风换气（避免空气对流），室温控制在22-26，相对湿度维持在55-65%，注意保暖、体温变化、勤换尿布、保持皮肤清洁干燥、各项护理操作集中进行、尽量使患儿保持安静，以减少机体的耗氧量。,2、保持呼吸道通畅（1）取侧卧位，使分泌物能顺着口角流
7、出，并及时清除分泌物，避免误吸。（2）当痰液多时，遵医嘱给予吸痰，注意无菌技术操作。3、合理用氧，改善呼吸功能（1）保持室内安静，空气新鲜，温湿度适宜。（2）遵医嘱给氧，给氧过程中经常检查吸氧导管是否通畅，患儿的缺氧症状是否改善，若发现异常及时处理。注意用氧的注意事项和副作用。（3）遵医嘱应用抗生素，并密切观察药物的作用和副作用。,4、维持正常体温 监测体温，根据体温情况调节箱温及环境温度。5、营养、热量水分的补充。保证足够的热量、水分，遵医嘱尽早开奶，喂奶时要有耐心，宜少量多次，必要时给予鼻饲或静脉营养。6、CPAP的护理 保持管道的通畅，定时松动鼻塞。,7、严格掌握输液速度 严格控制液体输
8、液速度，使用输液泵匀速滴入，输液勿过快，以免因速度过快引起肺水肿或心衰而加重病情。8、密切观察病情，尽早发现心衰的表现 当患儿烦躁不安、面色苍白、心率加快160-180次/分，呼吸60次/分，肝脏在短时间内增大，四肢发凉，脉搏细速，但体温正常或增高，提示有心衰，应立即报告医生，并做好抢救准备。,9、严格控制院感（1）严格无菌技术操作，特别是在吸痰的时候。（2）严格执行手卫生及标准预防。（3）严格执行入室管理制度和探视制度。10、健康教育（1）入院时：讲解病情及无陪区的注意事项，让家属配合我们医务人员的治疗。（2）住院期间：及时和家属沟通，让家属了解患儿的病情。（3）出院时：讲解保暖、喂养、随访、皮肤护理的相关知识。,谢谢,
