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1、碘过敏性休克的预防和处理,汕头大学医学院第二附属医院刘国瑞,过敏性休克概述,过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。,过敏休克发病机理,绝大多数过敏性休克是典型的型变态反应。抗原物质免疫系统激活 IgE抗体皮肤、支气管粘膜和血管内皮结合 肥大细胞脱颗粒组胺、血小板激活因子第型变态反应 多器官水肿、渗出等。临床表现轻重不一。轻者为皮疹、发痒、重者出现
2、喉头水肿、血压下降或休克、昏迷等。,休克的病理改变,因本病而猝死的主要病理表现有：急性肺瘀血与过度充气、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。镜下可见气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，约80%死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变。脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等。,过敏休克的症状两大特点,休克表现，即血压急剧下降，多数到80/50mmHg以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。在休克出现之前或同时，常有一些与过敏休克相关的伴发症状：皮肤红斑、呼吸道困难、循环衰竭表现和意识变化。,过敏休克的发病特点,本病均
3、有明确的诱因，休克的出现与否和过敏药物的数量没有直接关系。发病突然，大都猝然发生；约90%以上患者在接受病因抗原后（例如使用碘剂、青霉素G注射等）5分钟内发生症状；仅10%患者症状起于半小时以后；,过敏休克的前兆表现,皮肤粘膜表现 往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，皮肤潮红、瘙痒，荨麻疹，还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑。呼吸道阻塞症状 是本症最多见的表现，也是最主要的死因。患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。循环衰竭表现：病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱，肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，可并发心肌梗塞。意识方面的改变 先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；意
4、识不清或完全丧失，抽搐、肢体强直等。其他症状 比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。,碘造影剂反应的两个类型,1、过敏反应：属于I型过敏反应，和人体特质有关，和剂量无关；临床表现：过敏休克、荨麻疹、喉头水肿等；预防：各种预防性措施的效果并不明确。2、剂量相关的器官反应：和温度、渗透压、速度和电离等有关。临床表现：头疼、呕吐、皮肤发热感和心动过缓、过速等。主要见于离子型造影剂。预防：预热、减少剂量、减少注射速度等。,过敏休克的鉴别诊断,迷走血管性昏厥 多发生在注射后，尤其是病人有发热、失水、紧张或低血糖倾向时。患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗，血压下降，继
5、而可昏厥，很易被误诊为过敏性休克。但此症无瘙痒或皮疹，昏厥经平卧后立即好转，血压虽低但脉搏缓慢有力。这些与过敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品类药物治疗。,血管性昏厥-虚脱,概念：有的病人突然表现恶心，头晕，面色苍白，呼吸表浅，全身出冷汗，肌肉松弛，周身无力，往往突然瘫倒在地，有的伴有意识不清，这就是虚脱的表现。当有大量吐泻，失血和某些不幸因素的强弱刺激等，都会导致心脏和血管的急性功能障碍而引起暂时性虚脱。处理：发现病人虚脱，应立即安置平卧休息。给予温热茶水或糖水饮用，并用手指掐压人中，内关，合谷等穴位。或是针刺合谷，足三里等，都有助于急救病人。经过上述处理，一般很快即可恢复。严重者静脉补
6、液。,晕血症,概念：晕血症非器质性疾病，而是一种心理疾病，属于恐惧症中的一种。晕血症又叫“血液恐怖症”，是指病人由于见到血液而产生的晕厥现象，主要表现为头晕，恶心，目眩，心悸，继而面色苍白，出冷汗，四肢厥冷，血压降低，脉搏细弱，甚至突然意识丧失。处理：施救时应首先将患者平卧，喂饮温开水或糖水，休息10-15分钟，一般可以恢复，必要时需给予药物抢救治疗。,输液反应,最常见的输液反应 发热反应，系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起。发热反应的临床表现，主要为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达4142。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、
7、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。防治方法（1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。（2）输液器必须做好除去热原的处理。,输液反应和过敏性休克鉴别,常见的输液反应类型：1、热原反应2、热原样反应 3、过敏反应 4、细菌污染 一时难以鉴别，怎么办？输液反应中过敏反应 最易危及生命，按药物过敏处理。,碘过敏休克的预防,用药前详询过敏史，高危人群要特别注意。对过敏体质病人、离子型碘剂皮试阳性患者应该采用非离子造影剂。在接受碘造影剂2小时之前，先使用抗组胺药物或强的
8、松2030mg可以减少或减轻过敏反应的发生。医护人员必须熟悉抢救流程，常规备好抢救药物和抢救器材；提前做好过敏休克预防和抢救的预案！,碘过敏休克的处理预案,CT当班医生：立即组织就地抢救，根据病情实施抢救预案；护士：建立保留静脉通道，保持呼吸道通畅，停用碘液，吸氧，执行抢救医嘱。CT技术员：电话通知急诊科协助；急救过程的一般事务的协助；继续治疗：初步处理后，病情稳定，在CT室继续观察；严重的病例，送急诊科继续救治。,抢救处理原则,立即停止使用可疑的过敏药物。维持静脉给药畅通：首先给复方氯化钠500ml。平卧、吸氧，保持呼吸道畅通。立即给肾上腺素针，肌肉注射1ml；心跳停止者静脉注射1ml；可在
9、病程中重复应用数次。一般经过12次肾上腺素注射，多数病人休克症状在半小时内均可逐渐恢复。静脉注射地塞米松1020mg，可以减轻过敏反应程度。对症处理：抗过敏治疗：扑尔敏10mg或异丙嗪2550mg，肌肉注射。,药物过敏急救训练：第一个处理？,测血压报告医生吸氧将病人送回抢救室停止致敏药物输入,药物过敏第一个处理,停止致敏药物输入！,药物过敏急救训练：先输哪一瓶液体？,5%葡萄糖注射液100ml5%葡萄糖注射液250ml生理盐水500ml丹参注射液20ml低分子右旋糖酐500ml复方氯化钠注射液500ml,换上这一瓶液体,补液基本原则先盐后糖先晶后胶先浓后淡先快后慢见尿补钾 见惊给钙,复方氯化钠
10、注射液500ml（乳酸林格氏液）,过敏性休克急救训练：先打哪一针？,地塞米松20mg,静脉注射。非那根25mg，肌注10%葡萄糖酸钙10ml 10%GS10ml，静脉注射多巴胺20mg,静脉注射肾上腺素 1mg，肌注,先打这一支救命针,肾上腺素抗休克药理作用具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。,影响预后的因素,通常接受抗原后出现本症的症状越迟者，预后越好。某些高度过敏而发生“闪电样”过敏性休克者，预后常较差。有冠心病背景者常易伴发心肌梗塞。神经系症状明显者恢复后亦易残留脑缺氧后的各种并发症。高龄患者的预后较差；,谢 谢,救命啊！,
