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1、新生儿复苏教程,这些主要的变化发生在生后几秒内:肺液吸收 脐动、静脉收缩 肺血管松弛,第一课:正常过渡过程,2000 AAP/AHA,肺血流血管收缩致血氧不足和酸中毒使肺血流减少通气、氧合和纠正酸中毒使肺血流增加,第一课：肺和循环,2000 AAP/AHA,窒息时心功能和代偿机制 最初的反应-肺、肠、肾脏、肌肉和皮肤的血管床收缩，以便重新分配血流到心脏和大脑 后期效果-心肌功能损伤，心输出量下降，发生器官损伤,第一课：肺和循环,2000 AAP/AHA,第一课:出生过渡时可能出现哪些问题？,通气不足，气道阻塞，或两者都有过度失血或心脏收缩力差持续的肺动脉的收缩,2000 AAP/AHA,第一课
2、:窒息新生儿的表现,紫绀心动过缓低血压呼吸抑制肌张力低下,2000 AAP/AHA,第一课:复苏流程图,2000 AAP/AHA,第二课:评估新生儿,孩子出生后，需要立即查问以下几个问题,2000 AAP/AHA,第二课:初步复苏,2000 AAP/AHA,第二课:保暖,防止体热丢失：将新生儿放在辐射热源下全身擦干拿走湿毛巾,2000 AAP/AHA,复苏新生儿所用的辐射加热器,第二课:预防体热丢失,早产儿：特殊问题-皮肤薄-皮下组织少-体表面积大额外的步骤-提高室内温度-盖上塑料单,2000 AAP/AHA,第二课:通畅气道,按照如下步骤通畅气道新生儿仰卧轻度伸仰颈部“鼻吸气”体位使咽后壁，
3、喉和气管成直线,2000 AAP/AHA,第二课:通畅气道,2000 AAP/AHA,复苏时正确和不正确的头位,Lesson 2:处理胎粪,2000 AAP/AHA,第二课:有胎粪及新生儿是有活力的,呼吸有力，且 肌张力好，且 心率100次/min 用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔,如果：,则:,2000 AAP/AHA,第二课:有胎粪及新生儿不是有活力的,气管吸引给氧插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔插入气管导管 将气管导管与胎粪吸引管相连退出导管时进行吸引必要时重复操作,2000 AAP/AHA,第二课:吸引胎粪,2000 AAP/AHA,使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸
4、出胎粪,先是吸引口腔，然后是鼻子,Lesson 2:清理气道:没有胎粪存在,2000 AAP/AHA,吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前,第二课:擦干，刺激呼吸，摆位,2000 AAP/AHA,擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放,触觉刺激有两种安全而适宜的方法:拍打或弹足底轻柔摩擦新生儿的背部 躯体或四肢,第二课:触觉刺激,2000 AAP/AHA,刺激新生儿呼吸的可行的方法,第二课:有潜在危害的刺激方法,拍打婴儿背部挤压胸廓迫使大腿贴到腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、或沐浴 摇动,2000 AAP/AHA,可能的后果,瘀伤骨折 气胸 呼吸困难 死亡肝脾破裂肛门括约肌
5、撕裂体温过低 体温过高 烫伤大脑受伤,过度用力刺激不但无帮助,可能会造成严重受伤.不要摇动新生儿.对无反应的新生儿继续使用触觉刺激是浪费时间.对持续的呼吸暂停,应予正压人工呼吸.,第二课:常压给氧,如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。,充气式气囊flow-inflating bag氧气面罩氧气管,2000 AAP/AHA,若无法立即得到面罩,使用氧气管并将手弯成杯状或用漏斗罩住新生儿面部,以保证氧集中在新生儿气道周围.,第二课:常压输氧,加热并湿化(如果较长时间给氧)气流 5 L/min提供足够的氧气直到新生儿肤色红润,2000 AAP/AHA,第二课:评估:呼吸，心率，肤色,200
6、0 AAP/AHA,第二课:评估：异常生命指征,2000 AAP/AHA,确定心率最快最简单的方法是触诊新生儿脐动脉脉搏.如无法感触脉搏,应用听诊器测听心跳.数6秒新生儿的心跳,乘以10得到每分钟心跳的快速估计值.记住,从出生到初始复苏到评价整个过程耗时应不超过30秒.,第三课:复苏气囊的类型,A,B,2000 AAP/AHA,第三课:复苏囊：常压给氧,常压给氧：可使用气流充气气囊用连接自动充气气囊的面罩常压给氧不可靠,2000 AAP/AHA,第三课:气囊和面罩：设备,面罩应覆盖：颏端口鼻,2000 AAP/AHA,正确（上）和不正确（下）的面罩型号,第三课:准备工作,用复苏囊辅助通气之前，
7、选择适当型号的面罩清理呼吸道摆正新生儿头部站在新生儿的一侧或头侧,2000 AAP/AHA,第三课:面部安置气囊和面罩,不可将面罩用力压在新生儿面部不可将手指或手置于新生儿眼部不要压迫喉（气管）,2000 AAP/AHA,正确的放置面罩,第三课:挤压气囊的力度该多大？,明显的胸廓起伏双侧呼吸音肤色和心率的改善,2000 AAP/AHA,第三课:胸廓扩张不良,可能的原因：密封不良气道阻塞压力不足,2000 AAP/AHA,面罩密封不当可能导致胸廓扩张不良,第三课:通气频率：每分钟4060次呼吸,2000 AAP/AHA,大声记数以保证每分钟4060次呼吸,第三课:改善的指征,心率增加肤色改善自发
8、呼吸,2000 AAP/AHA,第三课:新生儿无改善,检查氧气、气囊、密封和压力胸廓运动是否正常？是否提供了浓度100%的氧气？然后-考虑气管内插管-检查呼吸音；可能为气胸,2000 AAP/AHA,第三课:新生儿无改善,30秒正压通气后心率仍小于 60,2000 AAP/AHA,第四课:胸外按压,暂时提高循环须与通气相配合,胸外按压：,2000 AAP/AHA,第四课:胸外按压：2人操作,一人 按压胸廓一人 进行通气,2000 AAP/AHA,胸外按压需要两人共同完成,第四课:胸外按压：方法,2000 AAP/AHA,胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B）,第四课:胸外按压方法比较,
9、拇指法(首选)较省力较易控制按压的深度双指法一名操作者时较方便更利于手小的操作者方便脐血管给药,2000 AAP/AHA,第四课:胸外按压：拇指或手指的放置,按压胸骨下三分之一段闭开剑突,2000 AAP/AHA,胸外按压的解剖标志,第四课:胸外按压：拇指法,拇指按压胸骨其余手指支撑背部,2000 AAP/AHA,胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）,第四课:胸外按压,拇指法压力必须用在胸骨上,2000 AAP/AHA,拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力,第四课:胸外按压：双指法,一至手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手支撑背部,2000 AAP/AHA,胸外按压时正确的
10、手指位置,第四课:胸外按压：双指法,2000 AAP/AHA,双指法正确和不正确的用力,第四课:胸外按压：按压力量和深度,按压的深度应为前后胸直径1/3左右,2000 AAP/AHA,第四课:胸外按压：方法,下压的时长短于松开的时长,2000 AAP/AHA,正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）,错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）,第四课:胸外按压：可能的并发症,肝破裂肋骨骨折,2000 AAP/AHA,胸外按压时可能损伤的部位,第四课:胸外按压：配合通气,2000 AAP/AHA,胸外按压与通气间的配合,第四课:胸外按压：配合通气,4个动作1个周期，应耗时约2 s。每分钟应有120个“动
11、作”左右（90次按压和30次呼吸）。,2000 AAP/AHA,第四课:胸外按压：停止按压,经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率,2000 AAP/AHA,第四课:胸外按压：新生儿无改善,经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍60次/min，则使用肾上腺素,2000 AAP/AHA,第五课：气管内插管：指征,羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的气囊面罩通气效果不佳正压通气需要延长胸外按压需要需要注入肾上腺素特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝,2000 AAP/AHA,第五课:气管内插管：设备,设备应清洁，避免污染最好是管径一致、一次性的无菌气管导管,2000 AAP/AHA,第五课:气
12、管导管的特点,无菌，一次性 内径一致刻有cm读数和声带线无防护圈,2000 AAP/AHA,首选粗细均匀的气管内导管给新生儿,第五课:气管导管:选择型号,根据不同体重和孕周选择导管型号可修短导管至13-15 cm可使用金属导管芯,型号(mm)体重孕周(内径)(g)(wks)2.51,000 283.01,000-2,00028-343.52,000-3,00034-383.5-4.0 3,000 38,2000 AAP/AHA,第五课:喉镜的准备工作：设备,选择镜片型号：-0号用于早产儿-1号用于足月儿检查喉镜的亮灯情况连接吸引器，调节到100 mm Hg使用大号吸引管(10F)吸引分泌物小号
13、吸引管用于气管导管,2000 AAP/AHA,第五课:插管的准备工作,准备复苏气囊和面罩打开氧源取听诊器剪好胶布或准备气管导管的固定器,2000 AAP/AHA,第五课:气管内插管：上呼吸道解剖,2000 AAP/AHA,第五课:气管内插管：解剖标志,2000 AAP/AHA,喉镜所见的声门和其周围组织,第五课:气管内插管：新生儿摆位,2000 AAP/AHA,正确（上）和不正确的（中和下）插管位置,第五课:气管内插管：喉镜握持,2000 AAP/AHA,新生儿插管时手握喉镜的正确方法,第五课:气管内插管步骤1：插管准备,固定头部 提供常压氧,2000 AAP/AHA,插入喉镜的准备,第五课:
14、气管内插管步骤2：插入喉镜,顺舌面右侧滑入镜片将舌推向口腔的左侧将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置,2000 AAP/AHA,放置喉镜的解剖标志,第五课:气管内插管：步骤3：抬起镜片,上抬镜片暴露咽部不可上撬镜片,2000 AAP/AHA,抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部,第五课:气管内插管步骤4：寻找解剖标志,声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V”下压环状软骨可以帮助暴露声门可能需要吸引分泌物,2000 AAP/AHA,第五课:气管内插管步骤5：插入导管,右手持管等待声带打开插入管头直至声带线位于声带的部位20秒内完成尝试,2000 AAP/AHA,从声带间插入气管内导管,第五课:气管内插管步骤6：
15、退出喉镜,用一手指将导管按向上鄂撤出喉镜(及金属芯，如果有的话),2000 AAP/AHA,撤出喉镜时固定导管,第五课:通过气管内导管吸引胎粪,将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器 堵住控制口进行抽吸慢慢撤出气管导管必要时重复插管和抽吸,2000 AAP/AHA,第五课:通过气管内导管吸引胎粪,边撤导管边抽吸的时间不应超过35s如未再发现胎粪则进行复苏如胎粪仍存在则检查心率：-心率正常 如有指征再次插管、抽吸-心率下降 正压通气,2000 AAP/AHA,第五课:气管内插管：检查导管位置,导管位于正确位置的体征：每次呼吸时胸廓有起伏双肺区都有呼吸音通气时胃无扩张呼气时，蒸汽凝结在导管内壁CO2
16、检测仪变色(或呼气时读数2%3%),2000 AAP/AHA,第五课:气管内插管：检查导管位置,如存在以下状况，导管很可能未插入气管：胸廓未扩张双肺无呼吸音胃内有杂音导管内无雾气腹部膨隆CO2检测器未发现呼出CO2新生儿仍紫绀和心动过缓,2000 AAP/AHA,第五课:气管内插管：气管内的导管定位,2000 AAP/AHA,插入气管内导管的正确深度,插入深度体重(kg)(到上唇cm)1*72839410*体重小于750 g 的婴儿可能只需要插入6 cm。将新生儿体重KG数加6,就可得到端-唇距离正确长度的估计值.,第五课:气管内插管：气管内的导管定位,端-唇距离测量法,2000 AAP/AH
17、A,第五课:气管内插管：影像学确认,2000 AAP/AHA,2000 AAP/AHA,气管插管注意要点,喉镜片插入时切勿用力过猛或过深.勿以门齿为喉镜支点.勿反复多次试插管.必须待声门开放再送管,如声门紧闭时间较长,可按压胸骨做人工呼吸以促使声门被动开放.,气管插管时如何继续复苏?,在进行气管插管时,复苏措施无法继续.因此,应尽量减 少在气管插管时导致缺氧加重的程度.在气管插管前预输氧气管插管时输送氧气插管努力限制在20S内完成,美国儿科学会(A A P)美国心脏协会(A H A)新生儿复苏教程(N R P),第六课 药物治疗指征肾上腺素：-经气管内导管-经脐静脉扩充血容量碳酸氢纳,2000
18、 AAP/AHA,第六课:肾上腺素：指征,心率 60次/min：经 30s 辅助通气，和，30s 胸外按压和辅助通气后_总共60秒注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素,2000 AAP/AHA,第六课:肾上腺素：给药途径,气管导管脐静脉,2000 AAP/AHA,第六课:肾上腺素：经气管内导管给药,直接注入气管内导管可选用5F饲管稀释和 冲洗滴入后行正压通气,2000 AAP/AHA,肾上腺素可以直接注入气管内导管（左），或者经气管导管内的饲管注入（右）,第六课:肾上腺素,2000 AAP/AHA,第六课:肾上腺素：效果，重复给药,增加心肌收缩力和频率外周血管收缩每隔35分钟可重复给药如第一
19、次是经气管内导管给药再次给药时可考虑经脐静脉,2000 AAP/AHA,第六课:肾上腺素：对肾上腺素反应差(心率 60次/min),重新检查以下步骤的有效性：通气胸外按压气管内插管注入肾上腺素考虑是否有以下可能：低血容量严重的代谢性酸中毒,2000 AAP/AHA,第六课:对 肾上腺素反应差：低血容量,低血容量的体征：给氧后仍苍白脉搏微弱(心率或高或低)对复苏反应不佳低血压/低灌注,2000 AAP/AHA,第六课:扩充血容量：可选溶液,生理盐水乳酸盐林格氏液阴性的O型血,2000 AAP/AHA,第六课:扩充血容量：剂量和用法,2000 AAP/AHA,第六课:药物治疗：扩容剂,扩容剂扩容后
20、期望的表现：血压升高脉搏增强苍白程度好转如果低血容量持续存在则继续：重复使用扩容剂针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠,2000 AAP/AHA,第六课:复苏延迟：生理改变,乳酸积累心肌收缩力差肺血流下降可能出现代谢性酸中毒：使用碳酸氢钠尚有争议只有在建立了正确通气后才可使用,2000 AAP/AHA,第六课:药物治疗：碳酸氢钠,2000 AAP/AHA,第六课:用药后无改善,重新检查 以下步骤的有效性：通气胸外按压气管内插管给肾上腺素考虑是否有以下症状低血容量严重代谢性酸中毒,考虑是否有以下情况气胸膈疝先天性心脏病,考虑停止复苏,HR 60,无,or,2000 AAP/AHA,美国儿科学会(A A
21、 P)美国心脏协会(A H A)新生儿复苏教程(N R P),第七课:特殊情况 使复苏复杂化的一些特殊问题 复苏后的处理 伦理道德考虑出生后未立即开始的复苏或医院产房之外的复苏,2000 AAP/AHA,第七课:复苏无改善：分类,无法自主呼吸用正压通气无法充分通气良好通气下婴儿仍有紫绀或心动过缓,2000 AAP/AHA,第七课:无法开始自主呼吸,脑损伤(缺氧缺血性脑病)因母体用药继发的抑制状态,2000 AAP/AHA,第七课:麻醉药的拮抗剂：盐酸纳洛酮,2000 AAP/AHA,第七课:正压通气无法建立充分的通气,气道的机械性堵塞胎粪或黏液栓后鼻孔闭锁Choanal atresia气道畸形
22、其他罕见情况,2000 AAP/AHA,第七课:气道机械性堵塞:后鼻孔闭锁,2000 AAP/AHA,后鼻孔闭锁,因后鼻孔闭锁而使用的口腔气道,第七课:气道机械性堵塞：咽部气道畸形,Robin 综合征,2000 AAP/AHA,正常新生儿和有Robin综合征的新生儿,第七课:正压通气无法建立充分通气,肺功能损伤：气胸胸膜渗出先天性隔疝肺发育不全超低出生体重儿先天性肺炎,2000 AAP/AHA,第七课:肺功能损伤：气胸,2000 AAP/AHA,气胸损伤肺功能,第七课:肺功能损伤：先天性隔疝,2000 AAP/AHA,先天性膈疝造成的肺功能损害,第七课:婴儿仍有紫绀或心动过缓,确定通气时胸廓随
23、之运动确定输入浓度100%的氧气考虑先天性心脏传导阻滞或青紫型先天性心脏病(罕见),2000 AAP/AHA,第七课:复苏后护理,婴儿需要密切监测预先期待的护理实验室检查,2000 AAP/AHA,第七课:复苏后的问题,肺动脉高压肺炎，吸入 或感染低血压液体管理惊厥，呼吸暂停低血糖喂养问题体温控制,2000 AAP/AHA,第七课:复苏后的问题：早产儿,体温管理不成熟肺颅内出血低血糖坏死性小肠结肠炎氧损伤,2000 AAP/AHA,第七课:伦理道德准则：开始和停止复苏,无异于年长儿或成人延时、分级或局部支持都无益处开始后可以撤消支持依靠数据来决定(在产房可能无法获得)可能的话在复苏前与家长交流,2000 AAP/AHA,第七课:伦理学意见：不进行复苏,确定是孕周 23周或出生体重低于400g无脑畸形确定的13三体或18三体,2000 AAP/AHA,第七课:论理学意见：停止复苏:,确保充分的复苏努力心搏停止15分钟后可停止复苏如果预后不能确定，则继续评估，与家长或小组讨论,2000 AAP/AHA,2000 AAP/AHA,
