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1、华北煤炭医学院省级精品课程,流行病学,课程负责人：袁聚祥,第九章 慢性非传染病流行病学 主讲人：范红敏,个人简介,范红敏，女，副教授，博士，主要从事职业流行病学与传染病流行病学的研究工作。2000年至今在华北煤炭医学院任教，主要担任流行病学、卫生统计学、SAS等多门课程的教学及多项科研工作。,1.概述2.主要研究内容3.主要研究方法4.社区慢性非传染性疾病防治展望,内容提要,一、概念 慢性非传染性疾病（noncommunicable disease,NCD）指以生活方式和环境危险因素为主引起的以肿瘤、心血管疾病、糖尿病和慢性阻塞性肺疾患为主的一组疾病。有些非传染性疾病可以突然发生，病程很短，不
2、属于慢性非传染性疾病的范畴，如自杀、车祸、中暑等。某些NCD的发生可能与传染因子有关或由慢性传染性疾病演变而成。,第一节 概述,WHO定义了三组疾病:第一组:传染病、营养不良性疾病、孕产期疾病第二组：NCD第三组：各种伤害,伤害(9.1%),非传染性疾病(59.0%),2000年全球死因构成,传染性疾病，妇女及围产期死亡，营养缺乏(31.9%),总死亡数:55,694,000,（一）我国目前NCD主要研究领域 1肿瘤流行病学 指恶性肿瘤，主要为胃癌、肺癌、肝癌、食管癌等 2心血管病流行病学 主要包括脑血管意外、冠心病、高血压、风心病等 3慢性肺疾患流行病学 主要包括慢性支气管炎、哮喘、支气管扩
3、张、肺气肿、肺心病等,二、研究范围与任务,处于NCD研究的领先位置,4精神疾病流行病学 主要包括精神分裂症、精神发育迟滞、情感性精神病、反应性精神病、老年痴呆症等5糖尿病流行病学 包括胰岛素依赖型糖尿病（1型）、非胰岛素依赖型糖尿病（2型）6其他 如职业性疾病、营养代谢性疾病、遗传性疾病、出生缺陷的流行病学等,（一）我国目前NCD主要研究领域,二、研究范围与任务,研究这类疾病的分布及其变化揭示危险因素及其引起疾病发生的机制提出并评价预防策略和三级预防措施,（二）NCD流行病学的研究任务,（一）世界范围流行概况 NCD在世界上的分布流行模式：发达国家模式发展中国家模式,三、国内外流行概况,（一）
4、世界范围流行概况：1.疾病谱 发达国家主要为NCD。发展中国家主要为传染病、寄生虫病和自然疫源性疾病等。,三、国内外流行概况,全球人口最富裕20%和最贫穷20%中的死亡分布（1990年估计数）,发达国家主要和吸烟、高脂饮食与其他不良生活习惯、职业暴露、环境污染等有关发展中国家常见NCD除这些因素外，还和营养不良、多种病原体感染有关,三、国内外流行概况,2.危险因素,（一）世界上流行概况,（二）我国流行概况,在NCD的发病与流行方面3个特点,1NCD在总死亡中占绝大部分 2001年36个城市的前10位死因中，除第5位的损伤和中毒外，其余的9类疾病均为NCD，占全死因的86.13%。,2001年我
5、国死因顺位,资料来源：全国卫生统计年报资料,2001年我国城市居民死因构成,2001年我国农村居民死因构成,高血压现患人数达1亿以上慢性阻塞性肺疾患患者2 000万糖尿病患者4 000万每年新发病例：肿瘤160万，脑卒中150万，冠心病75万,2发病人数多，发病增长速度较快,3.主要危险因素的暴露水平不断提高,吸烟率升高 食物结构改变 体力活动减少 肥胖 城市化趋向 老龄化,中国烟草生产及销售情况,资料来源:中国烟草发展报告,时间 1984 1996 增长总的吸烟率 33.88%37.62%3.74%(年龄15)开始吸烟年龄 23 20 3每天的香烟消费量 13 15 2,1984和1996年
6、中国居民的吸烟状况,不同时期中国居民动物性食品的消费量(公斤/人/年),来源：中国国家统计局，统计年鉴 1952-2000,7城市1996，2000年人群超重比例（%）,人口老龄化和城市化进程对NCD流行产生重要影响,时间 老年人口比例 建国初期 8%2000 10%2015 14%2050 25%,中国慢性非传染性疾病流行状况,老年人口变化,百万,1952到1997年中国市镇人口占总人口的比例,（三）研究的重要性与必要性,1NCD是重要的公共卫生问题 2NCD是丧失劳动能力、影响居民生活质量、造成残疾的重要原因 3造成重大的社会经济负担 4在发展中国家NCD发病的上升趋势未得到有效遏止,19
7、90及1998年医疗费用情况,占GDP比例 及人均费用 1990 1998占GDP比例 4.01%4.75%人均卫生总费用 66元 303元,支出比例(%)1990 1998政府 24.09 15.60社会 37.95 26.60个人 37.60 57.89,分布病因预防策略和措施防治效果评价,第二节 主要研究内容,（一）主要的危险因素 1吸烟；2饮酒；3膳食因素和肥胖；4缺少体力活动；5病原体感染；6遗传与基因因素。,一、病因研究,1.吸烟,吸烟可以引起很多NCD，如心脑血管病；肺癌、食管癌、膀胱癌、胃癌、唇癌、口腔癌、咽喉肿癌、胰腺癌；慢性阻塞性肺疾患，甚至新生儿低体重等.2000年全世界
8、吸烟引起约490万人死亡，占总死亡的8.8%.,（一）主要的危险因素,与多种疾病呈剂量反应关系与很多危险因素有交互作用交互作用，而且往往呈协同作用，如与饮酒、家族史、病毒感染、p53基因等戒烟与发病呈负相关，戒烟可使吸烟有关的疾病发病率、死亡率下降。,1.吸烟,（一）主要的危险因素,2.饮酒 过度饮酒与很多癌症、肝脏疾患、心血管疾病有关3.膳食因素和肥胖 主要有脂类、维生素纤维素 4.缺少体力活动 5.病原体感染 如病毒感染与肿瘤6.遗传与基因因素 几乎所有NCD的发病均 有遗传因素的参与,（一）主要的危险因素,NCD的发生与流行往往是多个危险因素综合作用的结果多个因素的作用，常常不是各个单个
9、因素作用的简单相加作用模式比较复杂：不同的疾病不同，不同的群体不同研究多个危险因素之间的交互作用、协同作用与方式十分重要,（二）多种危险因素的综合作用的研究,二、预防策略与措施研究,双向预防策略 全人群策略 高危人群策略预防措施 公共卫生措施：疾病监测、预防接种、卫生监督。临床措施：主要是筛检的试验效果评价,政府制定相应的卫生政策，通过健康促进、健康教育和社区干预等方法，在全人群中控制主要的危险因素，预防和减少疾病的发生与流行：属于一级预防,（一）全人群策略,针对高危人群特点及有关疾病特点实施主要危险因素的干预和监测进行人群筛检，早期发现病人对患者实行规范化治疗和康复指导，提高痊愈率，减少并发
10、症和伤残,（二）高危人群策略,三级预防均包括,NCD预防和控制的效果需要进行评价，尤其是卫生经济学的评价，以了解实施的策略与措施是否正确，是否可行，是否有效益,三、防制效果的评价,主要是卫生经济学评价1.成本效用分析(cost-utility analysis)2.成本效益分析(cost-benefit analysis),第三节 疾病的三级预防,一、一级预防二、二级预防三、三级预防,定义 又称病因预防，主要是疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。,一、一级预防,基本原则合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡内容健康促进 健康保护,合理膳食,一、一级预防
11、,定义 通过创造促进健康的环境使人们避免或减少对致病因子的暴露，改变机体的易感性，保护健康人免于发病形式健康教育自我保健环境保护和监测,（一）健康促进,1.健康教育,通过传播媒介和行为干预，促使人们自愿采取有益于健康的行为和生活方式，避免影响健康的危险因素，达到促进健康目的。,指个人在发病前就进行干预以促进健康，增强机体的生理、心理素质和社会适应能力。,2.自我保健,旨在保证人们生活和生产环境的空气、水、土壤不受“工业三废”和“生活三废”的污染。,3.环境保护和监测,对有明确病因（危险因素）或具备特异预防手段的疾病所采取的措施，在预防和消除病因上起主要作用。,慢性病预防,(二)健康保护,定义
12、又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展采取的措施。方法普查筛检定期健康检查设立专门的防治机构,二、二级预防,又称临床预防。三级预防可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。主要是对症治疗和康复治疗措施。,三、三级预防,三级预防与疾病自然史的关系,第三节 主要研究方法,一、经典流行病学研究方法（一）描述性研究（二）分析性研究（三）实验性研究 二、行为流行病学研究方法三、卫生经济学研究方法四、人类基因组流行病学研究方法,（一）描述性研究 病例报告、个案调查、爆发与流行的调查，现况研究 疾病筛检 疾病监测如疾病登记、疾病统计分析与报告等（二）分析性研究
13、为最常用的方法，如病例对照研究、队列研究,一、经典流行病学研究方法,肺癌与非癌症病人中吸烟比例及OR值,OR,14.04,2.47,：OR=14.0,P0.01;:OR=2.5,P0.02(Doll和Hill，1950),各年龄组肺癌死亡率（/千人年）与吸烟量的关系,*()内为RR值（Doll和Hill，1964）,用于最终判定病因评价消除病因措施的效果Ast历时10年应用氟化纳预防龋病的人群干预性研究是个范例,（三）实验性研究,二、行为流行病学研究方法,（一）行为流行病学的概念 行为流行病学（behavioral epidemiology）是应用流行病学方法研究人群中行为和疾病与健康的关系及
14、其影响因素，并进行行为干预，以减少疾病发生、增进健康的学科。,（二）行为流行病学主要研究,1.引起疾病发生和影响健康状态的行为因素；2.这些行为因素在人群中的分布和影响分布的决定因素；3.维持健康行为和减少危险行为的干预措施及其效果评价。,行为干预是行为流行病学研究的主要内容首先应确定需要干预的行为因素然后制定严密的研究设计或实施计划 干预措施包括政府立法、媒体宣传、单位教育、学校引导、家庭劝告等。山东威海市1997年开始了吸烟行为干预项目，经过2年，15-69岁人群的吸烟率由当年的26.93%降至1999年的23.10%（P0.01).,（二）行为干预,三、卫生经济学研究方法,1.卫生经济学
15、（health economics）的概念 应用经济学理论和方法，阐明和解决卫生服务中与经济有关的问题2.卫生经济学研究内容（1）宏观经济政策对卫生事业的影响（2）卫生筹资、利用和费用控制（3）卫生经济学评价：卫生资源如何优化配置？如何发挥其最大的社会效益与经济效益？各种干预措施的社会效益和经济效益？,3、卫生经济学评价的几个概念,1）成本（cost）；2）直接成本（direct cost）；3）间接成本（indirect cost）；4）效果（effectiveness）；5）效益（benefit）；6）效用（utility）,（1）成本（cost）耗费公共和私人的全部人力资源和物质资源。,
16、（2）效果（effectiveness）卫生服务产出的一切结果，包括可以用各种指标表示的结果保护率，抗体阳转率干预研究中降低的发病率或死亡率、危险因素暴露率，提高的知晓率临床试验中的治愈率、好转率、症状或体征消失率，降低的致残率、不良反应率,（3）效益（benefit）：用货币表示的卫生服务产出的有用结果（4）效用（utility）：人们对不同健康水平和生活能力的满意程度。可以用生命或生活质量指标的变化来表示，如质量调整寿命年（QALY）和伤残调整寿命年（DALY）,（1）成本效果分析（cost-effectiveness analysis）（2）成本效用分析（cost-utility ana
17、lysis）（3）成本效益分析（cost-benefit analysis）,4、卫生经济学评价的主要方法,四、人类基因组流行病学研究方法,（一）人类基因组流行病学的概念 人类基因组流行病学(1998年提出，human genome epidemiology，HuGE)是应用流行病学与基因组信息相结合的研究方法，开展以人群为基础的研究，评价基因组信息（基因或基因变异及其相应编码的产物）对人群健康和疾病的流行病学意义，是遗传流行病学与分子流行病学交叉的前沿领域。,人类基因组计划(human genome project,HGP),是现代遗传流行病学和分子流行病学发展的结果,也符合流行病学自身发展
18、的需要。因为，NCD已成为威胁人们健康和生命的主要问题。然而，这些疾病的防制需要基因组信息、疾病相关的基因及其变异在人群中分布的研究结果。因此，HuGE是流行病学自身发展的一个更高阶段，是适应现阶段人类疾病防制与增进健康更高层次的需求而产生。,（二）人类基因组流行病学研究方法,宏观与微观相结合既包括流行病学的现场研究，又包括基因组信息研究的实验室方法,（三)人类基因组流行病学研究的应用,应用HuGE研究主要应用定量的方法研究基因和基因变异在不同人群中的分布频率及其与疾病或健康的关联状况；探讨基因与环境的相互作用、基因-基因的相互作用；从基因、分子水平，结合特定的人群分布探讨疾病的致病机制与流行
19、规律。,1评估不同人群中NCD相关的某种或某些基因变异的分布情况 2分析某些基因变异对不同人群中NCD发生的危险性并评估其程度 3评估不同人群中基因-基因，基因-环境等相互作用及其与NCD发生的关系4在不同人群中开展NCD基因组信息标志检测试验的实用性、可靠性及影响因素的研究,HuGE在NCD的流行病学研究方面的应用价值,1.社区NCD防治有法律保证与政策支持2.建立了全国性的NCD防治网络，为深入进行社区防治打下了组织基础。3.训练了一支社区NCD防治骨干队伍，集中了一批高层次的专家，提供了人才基础4.在NCD防治方面，取得了一批既具有实践价值又具有理论意义、学术水平的成果，为全面进行社区N
20、CD防治奠定了工作与学术基础。,第四节 社区慢性非传染性疾病防治展望,一、我国社区NCD防治基础,二、社区防治具备的三大优势,1.社区管理形式适合我国国情、社情：广大居民乐以接受现代社区的管理形式，使其能很快发挥各种职能作用。2.综合防治顺应我国民情：我国刚步入小康社会，广大居民将积极参与防治NCD的健康促进和危险因素的干预。3.社区防治发扬了我国传统：我国已有几千年的传统美德，邻里关系和睦，互相帮助；社区全科医生或家庭医生和群众贴近；群众组织纪律性强，比较听从安排。,三、目前存在的困难,1.支持社区NCD防治的政府法律体系还有待完善；2.全国各地的防治网络的规划不尽一致，工作进度参差不齐，甚至相差悬殊；3.专业人员的素质还有待提高，防治措施的过程评价与效果评价不足；4.资金筹措渠道需要拓宽，补偿机制尚不健全等等。,华北煤炭医学院,信息中心制作,2009年11月,
