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1、G test and GM test,一、血清G试验二、血清GM试验三、肺泡灌洗液GM试验,主 要 内 容,血清G试验原理血清G试验的临床价值血清G试验检测方法血清G试验假阳性的情况血清G试验假阴性的情况血清G试验的优势和局限,一、血清G试验,1.1 血清G试验原理,G试验检测的是真菌的细胞壁成分-1,3-D-葡聚糖（BG），人体的吞噬细胞吞噬真菌后，能持续释放该物质，使血液中含量增高。定植时BG很少释放入血，因此可有助于鉴别真菌侵袭与定植。,-(1,3)-D-葡聚糖,细胞核,（1-3）-D-Glucan,鲎变形细胞裂解物的G因子,活化G因子,凝固酶原,凝固酶,凝固蛋白原,凝固蛋白（凝胶）,1
2、,3-D 葡聚糖为真菌细胞壁成分,适用于除隐球菌和接合菌（毛霉菌）外的所有深部真菌感染的早期诊断，尤其是念珠菌和曲霉菌，但不能确定菌种。诊断侵袭性真菌感染（如侵袭性念珠菌病、侵袭性曲霉菌病、肺孢子菌肺炎等）的方法之一。,1.2 血清G试验的临床价值,1.3 血清G试验检测方法,Fungitec G test阳性阈值为20ng/L敏感性67-100%特异性84-100%,Glucatell test阳性阈值为60ng/L或80ng/L敏感性70-80%特异性90%左右,使用纤维素膜进行血透，标本接触过纱布或其他含有葡聚糖的材料；静脉输注免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子或血液制品；标本中存在脂多糖；操
3、作者处理标本时存在污染；使用多糖类抗癌药物；放化疗造成的粘膜损伤导致食物中的葡聚糖或定植的念珠菌经胃肠道进入血液；服用多粘菌素,厄他培能,头孢噻肟、吡肟,磺胺也会不同程度引起假阳性。,1.4 血清G试验假阳性的情况,隐球菌具有厚壁包膜，生长缓慢，导致假阴性；局灶性曲菌病，BG很少释放入血；抗真菌药物的使用。,1.5 血清G试验假阴性的情况,优势：鉴别侵袭性感染与定植；不受机体免疫状态影响，早于临床诊断平均4天；是早期真 菌感染的敏感生物标志。局限：不能区分真菌的种类。,1.6 血清G试验的优势和局限,血清GM试验原理血清GM试验的临床价值血清GM试验检测方法血清GM试验假阳性的情况血清GM试验
4、假阴性的情况血清GM试验的优势和局限,二、血清GM试验,GM试验检测的是半乳甘露聚糖（glactomannan，GM），主要适于侵袭性曲霉菌感染的早期诊断；半乳甘露聚糖是广泛存在于曲霉和青霉细胞壁的一种多糖，菌细胞壁表面菌丝生长时，半乳甘露聚糖从薄弱的菌丝顶端释放，是最早释放的抗原；检测法是一种微孔板双抗体夹心法，采用小鼠单克隆抗体EBA-2，检测人血清中的曲霉菌半乳甘露聚糖。,2.1 血清GM试验的原理,曲菌定植时极少释放入血，因此有助于鉴别侵袭与定植；GM释放量与菌量成正比，可以反映感染程度；连续检测GM可作为治疗疗效的监测；在造血干细胞移植患者中的诊断敏感性高；参考值：I0.5为阳性。,
5、2.2 血清GM试验的临床价值,使用半合成青霉素尤其是哌拉西林/他唑巴坦；新生儿和儿童（双歧杆菌定植、食用乳制品）；血液透析；自身免疫性肝炎等；食用可能含有GM的牛奶等高蛋白食物。,2.3 血清GM试验假阳性的情况,释放入血循环中的曲霉GM并不持续存在而是会很快清除；以前使用了抗真菌药物；病情不严重；非粒细胞缺乏的患者。,2.4GM试验假阴性的情况,优势：鉴别曲霉菌侵袭性感染与定植；早于临床症状和影像学异常1周；GM诊断侵袭性曲霉感染的敏感度高于G试验；血清中存在时间较短，可作为疗效监测。局限：不能区分曲霉菌的种类。,2.5 血清GM试验的优势和局限,G试验和GM试验的联合使用,同时测定G试验
6、和GM试验有助于早期诊断侵袭性真菌感染！,血液病患者中IPA诊断价值（回顾性、前瞻性）；重症COPD患者合并IPA的诊断价值；综合ICU中重症患者IPA的诊断价值。,三、肺泡灌洗液（BAL）的GM试验,回顾性分析99名血液病患者，其中58名确诊或临床诊断IPA者。所有患者的BALF样本均用Platelia（双夹心酶联免疫吸附的方法检测GM水平的试剂盒）检测。结果显示，与培养法（50%）和显微镜法（53.3%）相比，BALF的GM检测法敏感性更高91.3%，光密度（OD）临界值1.0，阳性、阴性预测值分别为76%和96%（OD临界值1.0）。中性粒细胞减少患者和未见减少者的平均OD临界值无差异。
7、在接受预防性抗真菌治疗的患者中，GM检测法敏感性下降显著。,Bronchoalveolar lavage fluid galactomannan for the diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis in patients with hematologic diseases,Clin Infect Dis.2009 Dec 1;49(11):1688-93.,3.1 文献一,3.1 文献一：研究结果,目的：前瞻性的病例对照研究，以确诊或临床诊断的侵袭性肺曲霉菌病（IPA）血液病患者VS 不符合确诊或者拟诊IPA诊断标准的血液病患者组以及无曲
8、霉感染证据的非血液病患者组。结果：10例病例组VS 52例对照组，病例组BAL的GM试验OD值明显高于对照组，通过ROC分析，合适的OD界值点为1.1，具有98.1%的特异性和100%的敏感性。,Galactomannan testing of bronchoalveolar lavage fluid is useful for diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis in hematology patients.,BMC Infect Dis.2010 Mar 3;10:44.,3.1 文献二,明确肺泡灌洗液中GM检测在重症慢性阻塞性肺疾病
9、（COPD）合并侵袭性肺曲霉菌病中的临床价值。结果:(1)50例重症COPD患者中有34例行纤维支气管镜检查并获取BALF标本，IPA临床诊断9例，疑诊6例，定植2例，对照组17例；(2)根据ROC曲线，当BALF中GM分光光度比值以0.795为界值时其IPA诊断灵敏度为88.9%，特异度为95.1%，阳性预测值为100%，阴性预测值为93.7%。,支气管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖检测在重症COPD合并侵袭性肺曲霉菌病中的临床价值,2010年危重症医院全国会议,3.2 文献三,目的：比较肺泡灌洗液GM试验和血清GM试验及G试验对重症患者肺侵袭性曲霉菌病的诊断效度。入组：51人纳入研究，9例侵袭性曲
10、霉菌病（IA）（4例确诊，5例临床诊断），3例肺孢子菌肺炎（PJP），1例混合IA和PJP。,A prospective comparison of galactomannan in bronchoalveolar lavage fluid for the diagnosis of pulmonary invasive aspergillosis in medical patients under intensive care:comparison with the diagnostic performance of galactomannan and of(1 3)d-glucan chro
11、mogenic assay in serum samples,Clin Microbiol Infect 2011;17:10531060,3.3 文献四,3.3 文献四：研究结果,All IA,Proven IA,All IFD,3.3 文献四：研究结果,肺泡灌洗液（BAL）的GM试验以I1.0为阳性值，可以提高危重症患者IA的诊断效度。,3.3 文献四：研究结论,侵袭性肺部真菌感染重要的检测方法；比血清GM试验具有更高的敏感性；结果的判定尚无定论，界值应该高于血清GM试验标准。,肺泡灌洗液（BAL）GM试验,Thank You！,以下为附加内容不需要的朋友下载后可以编辑删除，谢谢,以下为附
12、加内容,让更多的农民成为新型职业农民,中央农业广播电视学校 刘天金20130507 陕西,农业部部长韩长赋：这是一项基础性工程、创新性工作，要大抓特抓、坚持不懈。让更多的农民成为新型职业农民（目标）生产更多更好更安全的农产品供给社会（方向）,一、为什么要大力培育新型职业农民二、什么是新型职业农民三、如何加快培育新型职业农民,一、为什么要大力培育新型职业农民,（一）深刻背景农村劳动力持续转移,“人走村空”问题愈演愈烈 2012年我国农民工数量达到2.6亿，每年新增900-1000万。四川抽样调查：26%举家外出农户20%留守农户转移比例平均60%，高的70-80%,一、为什么要大力培育新型职业农
13、民,（一）深刻背景农村青壮年劳动力大量外出，“老人农业”“妇女农业”“小学农业”问题日益凸显陕西抽样调查：72%“80后”“90后”青壮年劳动力（农民工）55岁 务农农民平均年龄63%妇女83%初中及以下文化程度,四川抽样调查：务农农民50岁以上54%，60岁以上30%，70岁以上13%；妇女60%；初中及以下90%。,一、为什么要大力培育新型职业农民,（一）深刻背景农村新生劳动力离农意愿强烈，农业后继乏人问题步步紧逼新生代农民工76%不愿再回乡务农85%从未种过地（国家统计局2010年10省调查：90%的新生代农民工没有从事过一天的农业生产活动）,一、为什么要大力培育新型职业农民,（二）紧迫
14、课题“谁来种地”“地如何种”？,党的十八大：坚持和完善农村基本经营制度，构建集约化、专业化、组织化、社会化相结合的新型农业经营体系。国务院常务会议：要采取有效措施，使一部分年轻人愿意在农村留下来搞农业，培养和稳定现代农业生产队伍。中央经济工作会议、中央农村工作会议：要稳定完善强农惠农富农政策，充分保护和调动农民生产经营积极性，使务农种粮有效益、不吃亏、得实惠。2013年中央一号文件：农村劳动力大量流动，农户兼业化、村庄空心化、人口老龄化趋势明显，农民利益诉求多元，加强和创新农村社会管理势在必行。十二届全国人大一次会议（政府工作报告）：要采取有效措施，稳定农业生产经营队伍，积极培育新型农民。聚焦
15、“谁来种地”“地如何种”,一、为什么要大力培育新型职业农民,（二）紧迫课题“谁来种地”“地如何种”是一个问题的两个方面 农村劳动力结构性不足：“不是没人种地，而是这地由什么人来种”创新农业生产经营方式：“不是种不过来，而是怎么种得更好”,一、为什么要大力培育新型职业农民,（三）历史使命回答好“谁来种地”“地如何种”的问题，历史性地落在了培育新型职业农民上。2012年中央一号文件聚焦农业科技，着力解决农业生产力发展问题，明确提出大力培育新型职业农民；2013年中央一号文件突出农业经营体制机制创新，着力完善与现代农业发展相适应的农业生产关系，进一步强调加强农业职业教育和职业培训。,创新农业生产经营
16、方式（现代）家庭经营+合作组织+社会化服务=新型农业经营体系新型职业农民 新型生产经营主体 新型农业经营体系 现代农业,新型职业农民是伴随农村生产力发展和生产关系完善产生的新型生产经营主体，是构建新型农业经营体系的基本细胞，是发展现代农业的基本支撑，是推动城乡发展一体化的基本力量。,一、为什么要大力培育新型职业农民,（四）重大意义不失时机地大力培育新型职业农民：一是有利于促进农民从身份向职业的转变，在推动城乡发展一体化中加快剥离“农民”的身份属性，使培育起来的新型职业农民逐步走上具有相应社会保障和社会地位的职业化路子，解决有人愿意在农村留下来搞农业的问题；,一、为什么要大力培育新型职业农民,（
17、四）重大意义不失时机地大力培育新型职业农民：二是有利于促进农民从传统农业生产向现代农业生产经营的转变，在加大强农惠农富农政策力度中加快发展现代农业，使培育起来的新型职业农民逐步走上专业化、规模化、集约化、标准化生产经营的现代化路子，解决务农种粮有效益、不吃亏、得实惠的问题；,一、为什么要大力培育新型职业农民,（四）重大意义不失时机地大力培育新型职业农民：三是有利于促进农民从传统小农生产向社会化大生产的转变，在坚持和完善农村基本经营制度中加快培育新型生产经营主体，使培育起来的新型职业农民逐步走上“家庭经营+合作组织+社会化服务”新型农业经营体系的组织化路子，解决保供增收长效机制的问题。,培育新型
18、职业农民的过程，就是激活农民自身活力和增强农业农村发展活力的过程，就是培养高素质现代农业和新农村建设者的过程，就是培育“三农”事业发展未来的过程。,农业部部长韩长赋 应对农业后继乏人问题的挑战，必须在稳定提高农业比较效益的基础上，大力培育种养大户、家庭农场、专业合作社等各类新型农业经营主体，让更多的农民成为新型职业农民。,世界性课题比如在英国，农场主平均年龄达到59岁。欧盟一直关注农民老龄化和培养青年农民问题，在CAP新一轮改革议案中提出，将2%的直接支付专门用于支持40岁以下的青年农民从事农业。,世界性课题法国经验 统筹农村劳动力转留 加强农业后继者培养 重视农业劳动力教育培训,切实把培育新
19、型职业农民放在三农工作突出位置予以推动落实。农村劳动力向城镇和二三产业转移，是伴随现代化进程的必然趋势。目前我国农业劳动力供求结构已进入总量过剩与结构性、区域性短缺并存新阶段，关键农时缺人手、现代农业缺人才、新农村建设缺人力问题日显普遍，“谁来种地”“地如何种”事关13亿人的饭碗。,各级农业部门要把培育新型职业农民作为一项重要职责和基本任务，积极争取当地政府和有关部门的重视支持，将其放在三农工作的突出位置，坚持“政府主导、农民主体、需求导向、综合配套”的原则，采取更加有力的措施加以推动落实，培养和稳定现代农业生产经营者队伍，壮大新型生产经营主体。,二、什么是新型职业农民,（一）基本表述 传统农业向现代农业转型，必然要求传统农民向新型职业农民转变。从我国农村基本经营制度和农业生产经营现状及发展趋势看，新型职业农民是指以农业为职业、具有一定的专业技能、收入主要来自农业的现代农业从业者。,二、什么是新型职业农民,（二）主要类型生产经营型：专业大户、家庭农场主专业技能型：农业工人、农业雇员等社会服务型：农村信息员、农产品经纪人、跨区作业农机手、统防统治植保员、村级动物防疫员等农业社会化服务人员,
