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1、第四章老年心血管系统的生理病理变化(一),一、概述,（一）老年心血管疾病的流行病学 国外：心血管疾病发病率在老年人 各种疾病中居首位；死亡数占总死亡数的1/3,国内：心血管疾病是导致病人死亡的 主要原因,（二）老年人常患的心血管疾病 冠状动脉硬化性心脏病 高血压 高血压性心脏病 心脏瓣膜病 肺原性心脏病 主动脉瘤 主动脉扩张,二、正常心血管系统的 结构及功能（回顾）,心脏的解剖结构,小血管及毛细血管的结构,向上,肌肉的泵作用,三、老年人心血管系统的 形态结构变化,心肌脂肪样变,心肌肥厚,心脏瓣膜增厚挛缩,四、老年人心血管系统的 生理功能变化,（一）心脏1.窦房结功能减退 主要表现：最大心率 固
2、有心率 心律失常,传导系统,年龄和心率的关系,2.收缩功能降低,心脏收缩能力,左室射血时间射血前期,能量合成减少心肌钙离子摄取与释放,3.舒张功能受损,心肌顺应性（顺应性：在外力作用下弹性组织的可扩张性）,峰充盈率峰充盈时间,心室充盈压,4.泵血功能下降,心输出量（心率 x 搏出量）射血分数（搏出量/心室舒张末期容积百分比）心脏作功量（动能、势能）心指数（心输出量/体表面积）,心脏泵血功能的评定,心脏功能 正常成人 老年人 静息心输出量 5L/min 降低射血分数 55%-65%不变或降低心脏作功量 6.23kg.m/min 降低心指数 3-3.5L/min.m2 2L/min.m2,老年人心
3、脏泵血功能的变化,3.毛细血管代谢率下降 毛细血管老化 功能性毛细血管数目 机体供氧不足 肌肉易疲劳 动静脉氧 差增大,老年性缺氧,4.脉压降低 静脉壁张力降低；弹性减退；静脉血管扩大；静脉压降低。,五、老年人心血管系统的 病理变化,（一）危险因素,（二）动脉粥样硬化（atherosclerosis）1.概念：AS是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病 主要累及部位：弹力型动脉 弹力肌型动脉,动脉粥样硬化形成的示意图（一）,动脉粥样硬化形成的示意图（二）,动脉粥样硬化形成的示意图（三）,2.病变特征：血中脂质在动脉中沉积，引起内膜灶性纤维性增厚及其深部成分的坏 死、崩解，形成粥样物，并
4、使动脉变硬。,动脉粥样硬化的血管壁,正常动脉壁与AS病变动脉壁的比较,AS病变,AS斑块透射电镜照片（x 6000）,The morphology of AS plaque(TEM,x6000),脂质斑纹期,纤维斑块期,粥样斑块期,3.动脉粥样硬化与衰老的关系 老年人血脂的变化：甘油三酯 胆固醇 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白,4.主要动脉的病变,（1）主动脉粥样硬化（多见于主动脉后壁和分支开口处，腹主动脉最重，主动脉弹性降低，收缩压升高）（2）冠状动脉粥样硬化（3）脑动脉粥样硬化（颈内动脉起始部、基底动脉、大脑中动脉和Willis环）（4）肾动脉粥样硬化（肾动脉开口处及主干近侧端）（5）四肢动脉粥样硬化（主要是下肢动脉）（6）肠系膜动脉粥样硬化,Predominant sites for the localization of atherosclerotic lesions.Reproduced with permission from DeBakey et al 1985.,AS病变主要累及的部位,小 结,1.老年心血管系统的主要形态改变2.老年心血管系统的生理功能改变（心脏、动脉）3.老年心血管系统的主要病理变化(动脉粥样硬化),1.老年心血管系统的主要形态和生理功能变化是什么？2.结合本节课内容思考，为什么临床上给老年人输液的速度不宜过快？,思 考 题,？,
