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1、呼吸机相关性肺炎的预防及护理,ICU孙旭芬,概念,呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia VAP)是指患者在经气管插管或气管切开行持续机械通气至少48小时或撤机拔管后48小时以内发生的肺炎，主要是细菌性肺炎。,呼吸机相关性肺炎,是使用机械通气中常见而严重的并发症，发生率7%-70%,病死率50%-69%。,诊断标准,1、机械通气时间48h或撤机后48h出现2、体温38.5 3、白细胞计数10109/L4、X线胸片示肺部出现新的浸润性病变5、呼吸道出现大量脓性分泌物6、痰培养至少有一种致病菌生长,VAP发生的相关因素,1)呼吸道防御机制受损2)胃内容物的
2、反流和误吸3)呼吸机管道的污染4)抗生素的不合理应用5)机械通气时间因素6)与宿主有关的因素,预防VAP发生的护理措施,一 加强病房管理1）定时通风 保持室温2426 湿度 50602）每日2次紫外线空气消毒3）含氯消毒液每天拖地3次4）定期进行空气培养,预防VAP发生的护理措施,二 严格执行无菌操作规程消毒隔离制度1)接触患者进行操作前后要严格洗手 时间15s2)吸痰完毕脱去手套及时洗手3)气管和口鼻吸痰管要严格分开4)吸痰时戴一次性手套，使用一次性无菌吸痰管,预防VAP发生的护理措施,三 体位护理 严防误吸1)胃内容物的反流和误吸是VAP的重要危险因素2)半卧位时胃内容物的反流和误吸明显减
3、少,患者的卧位,如无禁忌抬高床头 30-45o,预防VAP发生的护理措施,四 加强口咽的护理1)口咽部定植菌误吸是机械通气患者并发VAP的主要机制和途径2)口腔护理能使常寄菌降至最低限度，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力3)口腔护理每天至少2次,气管插管病人口腔护理,1)记录气管插管距门齿刻度 2)彻底吸痰，气囊压力25-30CMH2O3)一名护士固定好气管插管及牙垫，去掉固定气管插管的胶布，将牙垫移至到病人一侧磨牙，并将气管插管轻轻偏向牙垫。,气管插管病人口腔护理,4)另一名护士做该侧口腔护理(方法同昏迷病人口腔护理)5)同法将牙垫及气管插管移至病人另一侧磨牙，再行另一侧口腔护理。6)口腔
4、护理完毕后，擦净面部胶布痕迹，胶布交叉固定气管插管。,注意事项：,(1)口腔护理前，气囊一定充满气体，以防口水顺气管插管流人下呼吸道造成肺部感染。(2)至少两名护士同时完成，切记一名护士一定要固定好气管插管。(3)固定插管前，检查气管插管距门齿刻度是否准确。,预防VAP发生的护理措施,五 加强人工气道的管理1)适时吸痰 反复频繁吸痰增加气道黏膜损伤及感染机会2)气道湿化(1)常规开启呼吸机加温湿化器（温度低于体表2）(2)生理盐水加化痰药气管内滴入(3)进口人工鼻HME（热湿交换器）,预防VAP发生的护理措施,3)物理治疗(1)、吸净呼吸道痰液及口腔分泌物(2)、每2小时翻身 扣背 侧到位（3）、微波震动（多频震动治疗）4）持续声门下吸引 选择30MMHG负压能够更有效持续的吸引出声门下的分泌物,预防VAP发生的护理措施,六 呼吸机管路管理同一患者使用的呼吸机，管路不宜频繁更不同患者使用要经过严格的消毒灭菌管道中冷凝液及时倒掉，积水杯置于管路最低位置，防止流向湿化罐及患者气道。,预防VAP发生的护理措施,八 合理使用呼吸机，尽量缩短通气时间,谢谢！,
