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1、,膀胱肿瘤的护理,特需病房 刘文静,概 述,膀胱的结构及位置,膀胱为锥体形囊状肌性器官，位于小骨盆腔的前部。空虚时膀胱呈锥体形，充满时形状变为卵圆形，顶部可高出耻骨上缘。成人膀胱容量为300500ml尿液。是贮存和排泄尿液的器官。,膀胱壁由内向外分为粘膜、粘膜下层和肌层。在肌层外分为脂肪蜂窝组织及复盖于膀胱顶部的膜。膀胱的内壁可分为三角区、三角后区、颈部、两侧壁及前壁。两输尿管口之间连线为三角区底线。三角区是膀胱内腔的主要部分。膀胱肿瘤大部分发生在三角区、两侧壁及颈部。,膀胱癌的定义,膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤。多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部。在国外，膀胱
2、肿瘤的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌，居第位；在国内则占首位。男性发病率约为女性的 3-4倍,年龄以50-70岁为多。,膀 胱 癌 病 因,长期接触芳香族类物质的工种容易发生膀胱癌。吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。接触染料、橡胶塑料制品、油漆、洗涤剂等也可能是致癌的原因之一。体内色氨酸代谢的异常。膀胱粘膜局部长期遭受刺激。寄生虫病。,组 织 类 型,包括上皮性肿瘤、腺癌及鳞状上皮癌。98%的膀胱肿瘤来自上皮组织，其中移行上皮癌占95%。移行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌常有浸润。,转 移 途 径,局部侵润：主要向深部侵润，直至膀胱组织淋巴结转移：较常见血行转移：多在晚期，主要转
3、移至肺、肝、肾及皮肤等处,膀胱癌的分期 浸润深度,原位癌Tis粘膜Ta乳头状、无浸润T1固有层T2浅肌层T3深肌层或穿透膀胱壁T4前列腺或膀胱邻近组织,临 床 表 现,症状血尿：绝大多数以无痛肉眼血尿就医。为全程血尿，终末加重。膀胱刺激症状：以尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留和下腹肿块为起始病状就医者，多属晚期病状。膀胱刺激症状常因肿瘤坏死、溃疡和合并感染所致。,临 床 表 现,排尿困难和尿潴留：肿瘤大或堵塞膀胱出口时可发生排尿困难、尿潴留。2.体征 多数病人无明显体征。当肿瘤增大到一定程度，可能触到肿块。发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。,辅 助 检 查,1.实验室检查尿：常规
4、检查可见血尿或脓尿2.影像学检查：B超检查：在膀胱充盈情况下可以看到肿瘤的位置、大小等特点。CT、MRI、静脉肾盂造影等对全面了解本病及排除上尿路有无肿瘤等都有一定价值。3.膀胱镜检查：是诊断膀胱癌最直接、重要的方法，对本病临床诊断具有决定性意义，绝大多数病例通过该项检查，可直接看到肿瘤生长的部位、大小、数目，并可根据肿瘤表面形态，初步估计其恶性程度，并进行活检以明确诊断。4.尿脱落细胞学检查：可查见肿瘤细胞，该检查方法简便，可作血尿病人的初步筛选。,治 疗 原 则,1手术治疗(1)经尿道膀胱肿瘤切除术(2)膀胱部分切除(3)根治性膀胱全切术2、放射治疗3、化学治疗,膀胱灌注化疗,因绝大多数的
5、膀胱肿瘤会复发，对保留膀胱的病人，术后应当经导尿管给予膀胱化疗药物灌注，以消灭残余的肿瘤细胞和降低术后复发的可能性。,膀胱肿瘤治疗,根据肿瘤的病理并结合病人的全身情况选择适当的手术方法。原则上Ta、T1，局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱手术；较大的、多发的、反复复发以及T2，T3期肿瘤应行膀胱全切除术。放射和化学治疗处辅助。肿瘤多发或侵犯三角区，宜行膀胱全切除术。膀胱全切除术后须行尿流改道，常用回肠代膀胱术。,术前护理要点,1、术前沟通：讲解手术方式、需要的配合，心理安慰指导。2、术前肠道准备：清洁灌肠、3、术前皮肤准备：与医生沟通，确定造口部位,术后护理要点,1、密切观察生命体征2、观察切口敷
6、料情况3、密切观察各引流管，保持引流通畅，输尿管导管、耻骨后引流管、造口引流管、胃肠减压管等 4、密切观察造口黏膜情况：黏膜颜色是否正常，有无肿胀、出血、坏死、萎陷 5、密切观察尿液的颜色、量、系性状，记录24H尿量,术后护理要点,6、观察腹部情况：有无腹痛、腹胀7、观察肛门排气情况8、观察造口周围皮肤，指导造口袋的正确使用方法9、饮食,护 理 措 施,1.膀胱全切回肠代膀胱应密切观察和记录左、右输尿管支架管及回肠代膀胱引流管引流的尿液，以了解双肾及回肠代膀胱功能。输尿管支架管一般术后2周拔除；代膀胱内留置的乳胶管一般术后1周拔除。同时观察和记录各残腔引流管的引流量和性质，以判断有无内出血发生
7、，残腔引流管术后23天引流液减少时可拔除。回肠造口周围皮肤每天消毒1次，涂抹氧化锌软膏以保护皮肤。选用2个合适的造口尿袋交替使用，当病人起床活动时将尿袋固定到大腿上。应定时测定血电解质浓度和血pH值，以便及 早发现和纠正电解质紊乱和酸中毒。,护 理 措 施,2.膀胱全切、输尿管皮肤造口术后：应经常观察成形皮肤乳头的血运情况，如出现回缩、颜色变紫等血运障碍表现，立即报告医生处理。造口管皮肤及尿袋的护理同回肠代膀胱术。3.对需膀胱内灌注化疗药物的病人：应将用蒸馏水或等渗盐水稀释的化疗药物，经尿管缓慢注入膀胱内，夹闭，每15分钟变换一次体位，保留30分后排出。开始每周灌注一次，共八次，以后每月一次，持续两年。,并发症的预防与护理,(1)出血：膀胱全切手术创伤大，术后可发生出血。需密切观察血压、脉搏、引流物性状。(2)预防感染：观察体温变化情况；加强基础护理，保持切口清洁，敷料渗湿上及时更换；保持引流管引流通畅及牢靠的固定。应用广谱抗菌类药物预防感染。,健 康 指 导,1从事染料、橡胶皮革、塑料制品、油漆及有机化学加工等职业的人员应做好劳动保护，避免直接接触有害物质。2戒烟，减少咖啡饮用量，避免食用糖精、慎重应用镇痛药非那西丁和环磷酰胺等药物。3及时治疗膀胱慢性炎症、尿路结石等疾病。4对尿流改道的病人，应教会其护理的方法。5告知病人膀胱癌易复发，术后3年内应定期复查。,谢谢,
