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1、精 神 科 症 状 学,李刚 主任医师广东省医学科学院广东省人民医院心理科广东省精神卫生研究所,六、情感障碍,情感；人们对客观事物的主观态度和相应的内心体验。广义的情绪包括情感，狭义的情绪是指与生理需要相联系的内心体验，情感则是与社会需要相联系的内心体验。心境：影响人的整个心理活动的一种持久的情绪状态，常持续数小时至数天。激情：爆发、强烈、短暂的情绪反应，如暴怒、狂欢、恐怖和绝望等。往往由外界重大事件引起。情感障碍：病理性优势障碍、情感反应障碍和情感表达障碍。,自我感觉良好、心情特别愉快，没有忧愁与烦恼，兴高采烈，眉毛飞色舞，表情丰富，诙谐有趣，动作多，具有感染力，能引起周围人的共鸣。这就是情
2、感高涨。情感高涨（情绪高扬）：在一段时间内情绪持续性增高的现象。见于躁狂症、中毒性精神病。销魂状态：狂喜。见于癫痫性精神障碍。欣快：自我感觉良好，幸福愉快，满面笑容。但表现为自得其乐，与周围环境无联系，也说不清为何而高兴。内容单调、表情愚蠢可笑、不能引起共鸣。见于器质性精神障碍。,情绪高涨和情绪欣快鉴别要点,情绪高涨 情绪欣快 表情特点 丰富生动 单调刻板，富有感染力 缺乏感染力 易引起共鸣 难以引起共鸣内心体验 能清楚叙述 不能清楚描述与现实环境的协调性 良好 欠佳伴随症状 联想加速 思维贫乏 动作增多等 行为愚蠢幼稚等记忆智能 正常或偏高 减退或痴呆 给人印象聪明活跃 给人以愚蠢幼稚的感觉
3、 精力充沛临床意义 多见于躁狂症 多见于脑器质性精神病,情绪低落：指一段时间内情绪持续性低落的现象。患者表现为感觉心情很坏，不愉快，悲观郁闷，忧心忡忡，愁眉苦脸，唉声叹气，说话声音低沉缓慢，动作迟缓，行为减少，不愿与人交往。自我评价过低，自卑自责，缺乏信心，对任何事都推之了之，觉得度日如年，生不如死。严重时有自杀行为。见于抑郁状态。,焦虑：无客观根据的情况下持续地害怕，对自身健康状况或客观现实出现过分的担心。表现：患者感到内心不安，紧张恐惧，担心害怕，似有大祸临头或即将遭不幸。有些病人把一些困难或问题看得过于严重，整天顾虑重重，怨天忧人。病人常坐立不安，搓手顿足，惶惶不可终日。可伴有植物神经功
4、能紊乱的表现。严重者有濒临死亡的感觉-惊恐发作。焦虑见于焦虑性神经症、其他神经症和抑郁症。,恐惧：持续性地对特殊的人、物或情景产生惧怕与回避的现象。较者害怕、提心吊胆，重者惊恐不安，奔跑喊叫、伴心慌心悸等。程度上过于严重 持续时间上超出了正常范围。恐惧对象多种多样，如对人多拥挤的公共场所或空旷地方恐惧-广场恐怖症；在社交中对人的恐怖-社交恐怖症；对尖锐物体、某种动物等特殊物体的恐怖-单纯恐怖症；一上学就焦虑不安，头痛、腹痛、全身不适，拒绝上学，在学则一切如常学校恐怖症。,情感脆弱：轻微的外界刺激即引起患者明显的伤心体验。见于脑动脉硬化性精神病和脑外伤后精神障碍。情感失禁：对情绪反应及其行为完全
5、失去控制能力，轻微刺激后，内心体验立即无保留地、过分地表现出来。见于脑器质性精神障碍。情绪不稳：情绪容易波动，并有向极端发展的趋势。患者表现为突然嚎啕大哭，转瞬又破涕为笑，或暴怒发作，喜怒无常，变幻莫测。见于脑器质性精神障碍。,情感幼稚：情感退化到 儿童期水平，变得幼稚，易受直觉和本能活动的影响，缺乏理性控制，反应迅速而强烈，没有节制和遮掩。见于癔症、痴呆和精神发育迟滞。鉴别：情感脆弱、情绪不稳和情感幼稚三者都有喜怒无常的共同特点，差异为 情感脆弱-易伤感、易激动；情绪不稳-多变动，易极化；情感幼稚-无节制，易流露。易激惹性：一般性刺激即可引起强烈而不愉快的情绪体验。患者在遇到轻微的挫折时激动
6、不安，生气愤怒，甚至暴怒发作，与人争吵。见于躁狂状态、躯体疾病所致精神障碍、脑外伤后精神障碍以及神经症患者。,情感爆发：强烈的精神刺激下，突然出现短暂性的情感宣泄状态。表现哭闹、狂喜或哭笑无常、伤人毁物。整个症状杂乱无章，变化很大，具有浓厚的情感色彩和表演色彩。见于癔症。病理性激情：突如其来的强烈而短暂的情感反应，常伴有意识障碍。见于癫痫、脑外伤后精神障碍，也可见于精分。易激惹性、情感爆发和病理激情的鉴别 意识 诱因 情绪特点 行为障碍 临床意义易激惹性 清 轻 生气激动 轻 躁狂症多见情感爆发 窄 有或无 暴怒冲动 严重 癫痫多见病理激情 清 明显 演戏状变化 较重 癔症多见,情感淡漠；对外
7、界刺激缺乏相应的情感反应，属于情感反应的降低。表现当外界刺激作用于患者或发生涉及患者利害关系的一些事件时，既缺乏相应的内心体验又没有相应的面部表情变化，视若无睹。对亲人冷淡，对家人视若路人，对周围发生的事物漠不关心。此症状常无意志减退伴随出现，主要见于精神分裂症，也可见于器质性精神障碍。油瓶倒了也不扶的人。情感倒错：情感反应的方向正好与外界刺激相反，令人高兴的事引起悲伤，令人悲哀的事则引起快乐的情绪反应。如儿死母笑。见于精分。表情倒错：表情变化与内心体验之间不一致。如内心痛苦时却面带笑容；痛哭流涕时内心无痛苦悲哀的体验，甚至还感到快乐。这是属于情感活动内部的不协调和分离。,矛盾情感：同一时刻出
8、现两种截然相反的、相互矛盾的情感体验。如患者对同一事物产生既喜欢又讨厌的情感体验，对某一个人出现既爱又恨的态度。患者不能意识到两者是相互矛盾的，也不能判断哪种态度是对的或是错的。多与矛盾观念、矛盾意向共同存在，见于精神分裂症。情感不适切（情感不协调）：情感反应与外界刺激或思想活动不一致。一件无关的小事情可能引起患者明显的反应。如在不该高兴的时候，患者表现出兴高采烈，不该忧伤的时候表现出愁眉不展。也可能相反，应该引起情感反应的事，却无动于衷。见于精神分裂症。与情感倒错的鉴别是还未达到情感倒错时的正好相反的程度。,情感倒错、表情倒错、矛盾情感的鉴别情感倒错-内心体验与现实事件的倒错。表情倒错-内心
9、体验与外部表情的倒错矛盾情感-内心体验本身的自相矛盾。,七、意志障碍,意志：是推动人们采取各种行为以达到某种预定目标的心理过程。意志是行动以前的精神活动，是根据既定目的而主动作出选择和决定的过程。意志增强：在病态的动机和目的的支配下，出现意志活动增多与意志力量的增强。为了达到病态的目的，患者可以不顾一切地、长期顽固地进行某类行动。主要见于偏执状态和偏执狂，也可见于偏执型精神分裂症。意志减退：意志活动的减少和意志力量的普遍减退。在行为中，患者表现出动机不足，目的不明确，自制性差。除了基本需要外，其他需求明显减少，生活中缺乏积极主动性，没有进取向上精神，对家庭地责任，对前途从不关心，随遇而安，得过
10、且过。常与情感淡漠、思维贫乏等症状共存。见于单纯型 和慢性精神分裂症。,意志倒错：意志行为违背一般常情，让人难以理解。如吃土、粪便、等。主要见于精分和人格障碍。矛盾意志：同一时间表现出两种截然相反、相互的意志活动。患者自己对此矛盾现象既不能觉察和认识，也不会因矛盾而出现相应的痛苦不安体验。见于精分。易暗示性：自己的思想行为，不加分析思考地常为别人的暗示所支配。常见于癔症。,八、动作行为障碍,动作是指较简单的运动（如点头、挥手等）。行为是一系列动作的有机组合。两个词常合用或相互通用。动作行为障碍和言语障碍常同时出现。精神运动性兴奋；动作和言语活动的显著增加。协调 性和不协调性精神运动性兴奋。精神
11、运动性抑制；行为动作和言语活动的减少。见于木僵、蜡样屈曲和缄默症。违拗症：主动（相反对抗）、被动（对医生命令不作任何反应）被动服从：任人摆布。刻板动作：患者机械刻板地反复重复一些毫无意义的目的的动作。（如纺织动作）,模仿动作：患者不自主地、刻板地模仿他人的行为。多见于精神分裂症。持续动作“经常重复新近发生的动作。常与持续言语同时存在。见于器质性精神障碍。强迫动作：明知不必要做但不自主地反复进行的动作。见于强迫性神经症，也可见于精神分裂症。作态：行为举止矫揉造作、装腔作势，给人以装扮做作之感。见于精分青春型。如梳奇异发型、穿怪异服装等。收藏行为：无目的地长期收集一些无用的废弃物品。见于老年性痴呆
12、等老年期器质性精神障碍。也可见于精分。冲动行为：突然、无明显动机和目的的行为。自杀行为,刻板动作：重复单调的动作。持续时间较长，无痛苦体验。持续动作：重复刚做完的动作。持续时间较短，无痛苦体验。模仿动作：重复别人的动作。持续时间较长，无痛苦体验。强迫动作：重复正在进行的动作。持续时间长，有痛苦体验。强制性动作：出现外力强制性动作。持续时间短暂，无痛苦体验。装相作态：装扮各种愚蠢幼稚的动作姿态，给人做作感。古怪动作：做出各种离奇古怪的动作行为，给人怪异感。戏谑行为：做恶习作剧，愚弄挑逗别人取乐，给人可恶习感。色情行为：以性色彩语言行为调戏纠缠异性，给人淫荡感。冲动行为：突然冲动伤人毁物自伤乱跑，
13、给人疯狂感。,九、意识障碍,意识：对客观现实和自身状况的认识。环境意识：对客观现实的认识。自我意识：对自身状况的认识。意识清晰状态：对外界客观事物感知清晰，能加以保持。本人的各种精神活动能随时被自己所清楚地意识到对客观事物有能动反映各种心理过程具有准确性、连续性、灵活性和主动性行为活动具有目的性、方向性和预见性。,嗜睡状态：呼唤或推动即醒，可进行简短交谈，有心理活动，但迟钝，能做简单动作。混浊状态：半睡半醒，较强刺激才有反应，呆板，出现原始动作，知咽、角膜、对光反射尚存在。昏睡状态：深睡，呼唤和推动无反应，强烈疼痛刺激才有防御反应。，无自主动作，角膜反射减弱，对光反射尚存在。昏迷状态：意识完全
14、丧失。对刺激无反应，无心理活动，无任何动作，吞咽、对光反射消失。,自我意识障碍自我意识特征：存在性、能动性、同一性、统一性、界限性人格解体：对自身状况产生一种不真实的体验（存在性）双重人格：同一时间体验到两个不同的自我同时存在（统一性）交替人格：在不同的时刻体验到两个不同的自我的存在（同一性）人格转换：否认原来的我，自称是另外一个人或动物，但无相应的言语和行为变化。,鉴别：指向性 临床特点 躯体改变 精神改变人格解体 对自己 感到自己不是原来的自己 有 有现实解体 对外界 感到外界一切不真实 无 有交替人格 对自己 感到自己在不同时间出现 无 有 不同的改变双重人格 对自己 感到自己在同一时间体验 无 有 的活动出多人人格转换 对自己 感到自己已变为他人或动物 有 有或无,自知力：对自己所患精神疾病的认识能力。对疾病的认识 对症状的认识 对治疗的认识,谢谢,
